心理一致感在護士工作壓力與共情疲勞間的中介作用

胡石足

腫瘤醫(yī)院護士由于需要經常面對患者的死亡，在長期工作中容易產生共情疲勞，影響護士身心健康和護理工作質量，尤其是腫瘤醫(yī)院收治的患者病情危重、患者及家屬自身素質水平較高，相應的對護理服務水平與醫(yī)療服務水平要求更高，這一定程度上加重醫(yī)護人員的心理壓力[1-2]。心理一致感指的是個體在面對壓力時自身所擁有的內外部資源及對生活意義的感受和認知，高水平的心理一致感能夠調節(jié)個體心理狀態(tài)，減輕外部壓力對自身產生的負面影響[3-4]。臨床中心理一致感作為一種重要的心理應激狀態(tài)變量，能夠直接影響應激事件對個體身心狀態(tài)的干擾效果。目前國內關于腫瘤醫(yī)院護士工作壓力、心理一致感與共情疲勞關系的研究較為罕見。為了解心理一致感在腫瘤醫(yī)院護士工作壓力與共情疲勞間的中介作用，為降低護士工作壓力、共情疲勞提供參考，本研究隨機選取2021年1—6月我院腫瘤科護士62名為研究對象展開下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1—6 月隨機選取本院護士62名，均為女性，年齡20～37歲，平均（26.53±3.17）歲，學歷：大專及以下14名，本科48名，工作年限1～13年，平均（5.16±1.25）年。納入標準：（1）腫瘤專業(yè)工作護士，工作時間≥1年；（2）具有注冊護士職業(yè)證書；（3）護士同意配合研究。排除標準：（1）外出進修、實習護士；（2）休假護士；（3）精神異常、無法配合研究；（4）未參與問卷調查；（5）調查資料缺失。

1.2 方法

（1）采用問卷調查的方式搜集護士的一般資料，包括性別、年齡、子女情況、工作年限等內容。（2）根據護士工作壓力源量表[5]評價護士的工作壓力，量表包含35項，共有工作環(huán)境及資源、工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、患者護理、管理及人際關系共5個維度，用4級評分法評為1～4分，按照“從未遇到”“有時遇到”“經常遇到”“幾乎每天遇到”依次計分，得分越高，表明護士壓力程度越大，壓力應對能力越差，總分數為35～140分，其中35～70屬于輕度壓力；71～105分屬于中度壓力；106～140屬于重度壓力，該量表Cronbach’s α系數為0.94，信效度良好。（3）采用心理一致感量表（sense of coherence，SOC-13）[6]評價護士的心理一致感水平，包括可控感、可理解感、意義感三個維度共13項，用7級評分法評價，總分13～91分，13～63分為低度水平，64～79分為中度水平，80～91分為高度水平，得分越高提示個體心理一致感水平越高，該量表Cronbach’s α系數0.74，信效度良好。（4）參照護士專業(yè)生活品質量表（professional quality of life scale，Pro-QOL）[7]評價共情疲勞水平，量表包含慈心滿意、二次創(chuàng)傷、工作倦怠3個子量表，其中后兩個用于評估共情疲勞，兩個量表分別含有10項，每項用5級評分法評價，其中第1、4、15、17、29條為反向計分，其余為正向評分，總是如此計5分，從未有過計1分，按照公式“10×Z+50”換算成標準分。輕度共情疲勞：＜43分；中度共情疲勞：43～57分；重度共情疲勞：＞57分，評分越高提示個體共情疲勞程度越嚴重，二次創(chuàng)傷、工作倦怠分量表的Cronbach’s α系數分別為0.74、0.72，信效度良好。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或方差檢驗，相關性分析采用Pearson分析，用Bootstrap法檢驗中介效應，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護士心理一致感、工作壓力、共情疲勞評分比較

年齡、工作年限、職稱及有無子女是影響護士工作壓力及工作倦怠感的重要因素；心理一致感主要同職稱密切相關；工作年限、有無子女均是二次創(chuàng)傷的重要影響因素，詳見表1。

表1 （續(xù)）

表1 護士心理一致感、工作壓力、共情疲勞評分比較（分， ±s）

表1 護士心理一致感、工作壓力、共情疲勞評分比較（分， ±s）

項目 人數 工作壓力 t/F值 P值 心理一致感 t/F值 P值年齡（歲） 3.594 0.008 0.951 0.413＜ 28 16 84.35±11.62 56.92±8.36 28 ～ 35 32 92.26±11.09 55.25±9.13 36 ～ 40 9 91.75±13.09 56.41±8.83＞ 40 5 91.57±9.73 57.69±8.55工作年限（年） 7.827 0.000 1.546 0.162≤ 5 17 85.42±11.86 56.31±90.47 6 ～ 10 25 92.14±13.52 55.17±8.62 11 ～ 20 13 88.92±10.26 54.02±6.95＞ 20 7 94.57±11.86 59.38±8.26職稱 4.032 0.021 6.422 0.003護士 25 82.92±13.05 58.75±8.64護師 31 93.27±12.65 54.37±9.06主管護師及以上 6 91.25±12.86 55.83±8.39子女情況 2.349 0.011 0.179 0.429有34 93.15±12.63 55.73±8.35無28 86.47±12.58 56.08±9.14

2.2 心理一致感、工作壓力、共情疲勞的相關性

相關性分析結果顯示，護士工作壓力與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈正相關，與心理一致感呈負相關；心理一致感與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈負相關，詳見表2。

表2 心理一致感、工作壓力、共情疲勞的相關性

2.3 中介效應

以護士工作壓力評分為自變量、心理一致感評分為中介變量、共情疲勞兩個維度（二次創(chuàng)傷、工作倦怠）評分為因變量，構建結構模型，經極大似然法估計參數，完成模型修正。修正后各項擬合指標良好[卡方自由度比值（χ2/d?）、擬合優(yōu)度指數（goodness of fit，GFI）、修正的擬合優(yōu)度指數（adjusted goodness-of-fit index，AGFI）、 標 準 化擬合指 數（normal of fit index，NFI）、增值適配指數（index of financial inclusion，IFI）、比較擬合指數（comparative fit index，CFI）和近似誤差均方根（root mean square error approximation，RMSEA）]，模型為可接受模型（圖1）。Bootstrap法分析中介效應的置信區(qū)間，抽樣5 000個，結果顯示，總效應、直接效應、間接效應顯著，提示心理一致感在護士工作壓力與工作倦怠、二次創(chuàng)傷之間具有中介效應，詳見表3。

圖1 心理一致感在腫瘤醫(yī)院護士工作壓力與共情疲勞間的中介作用模型圖

表3 中介效應

3 討論

臨床中腫瘤醫(yī)院護士需要為患者提供所需的生理和心理護理服務，關注患者的身心健康，與患者共情，一旦護士出現共情疲勞，會直接影響到護士的護理質量[8-9]。相關報道顯示，參與腫瘤患者護理工作的護士普遍存在共情疲勞問題[10-11]。本研究結果顯示，不同年齡、工作年限、職稱、子女情況的護士在工作壓力方面存在顯著差異，且護士的工作壓力評分均高于71分，提示護士普遍存在中高度工作壓力；不同職稱護士的心理一致感評分存在明顯差異，且護士的心理一致感評分均值大多介于54～58分，表明腫瘤專科醫(yī)院護士心理一致感水平較低；不同年齡、工作年限、職稱、子女情況護士的工作倦怠評分差異顯著，不同工作年限、子女情況護士的二次創(chuàng)傷評分差異顯著，且護士的工作倦怠、二次創(chuàng)傷評分大多低于43分，提示護士大多伴有共情疲勞問題，其中有子女、護師職稱、工作年限11～20年、28～35歲的護士更容易出現工作倦怠，且護士的工作壓力較大，心理一致感水平較低，這可能與處于該階段的護士需要照顧家庭中的子女、面臨職稱晉升、長期面對腫瘤患者的身心痛楚導致自身情感消耗嚴重、與年輕護士相比逐漸失去工作熱情等有關。

本研究相關性分析結果提示，護士工作壓力與心理一致感呈負相關，與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈正相關，說明心理一致感越高護士的工作壓力越輕，而當護士心理一致感水平較低時，其在面臨工作壓力時難以適時、有效地調動自身資源應對壓力。分析后可知，在同等壓力環(huán)境下，護士的心理一致感水平越高其自身的壓力越輕微，這與心理一致感是個體心理健康的保護因素有關[12-13]。而工作壓力越大，護士則越容易出現共情疲勞，這可能與護士需要反復接觸腫瘤患者的死亡、身心痛苦等壓力事件，而又無法改變疾病結局有關，導致護士容易精疲力竭，在患者死亡后出現二次創(chuàng)傷[14]。本研究中護士心理一致感與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈負相關，提示心理一致感越高的護士共情疲勞水平越低。研究后發(fā)現，護士的心理一致感水平越高，說明護士對日常工作生活的控制、理解及意義感越高，更加善于調節(jié)自身心理狀態(tài)，改善工作倦怠、二次創(chuàng)傷問題。因此腫瘤醫(yī)院的護理管理人員需重視護士的心理一致感水平，根據評估結果及時干預，從而降低護士共情疲勞，促進護士心理健康。本研究結果表明，心理一致感在腫瘤醫(yī)院護士工作壓力與共情疲勞間具有中介作用，究其原因在于心理一致感較低的護士對工作的控制感、意義感、理解感較弱，無法正確應對工作中的各種情況，加重了自身心理健康問題，引起共情疲勞。而心理一致感較高的護士能夠理解和控制工作中的問題，認可自身的工作價值，從而更加積極地應對工作帶來的各種壓力，控制自身負面情緒，促進心理健康。由于心理一致感屬于主觀性因素，因此腫瘤醫(yī)院的管理人員可通過后天干預不斷提高護士的心理一致感水平，改善工作壓力引起的護士共情疲勞情況。

綜上所述，腫瘤醫(yī)院護士的工作壓力較大，心理一致感水平較低，常伴有共情疲勞問題。而心理一致感是腫瘤醫(yī)院護士工作壓力和共情疲勞的中介變量，通過積極評估護士心理一致感，及時干預，對降低工作壓力引起的共情疲勞有重要的作用，具有積極的應用意義。