人工半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折療效分析

孫成立 張曉嬌 孫志海 李德懷 王新濤 張桂玲

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）屬于臨床骨科常見疾病，其多發病在老年群體，男性比女性多，隨著人口老齡化趨勢的加大，其發病呈現逐年上升的趨勢[1-2]。股骨粗隆間骨折通常由于直接、間接暴力造成，可單獨發病，股骨粗隆間骨折患者因機體股骨髖部細小，且負重比較大，尤其老年人存在骨質疏松，容易暴力沖擊而骨折。相關研究發現，粗隆部位血運比較豐富，當骨折發生后如果不能愈合，容易出現髖內翻等事件發生，且因長期臥床，患者容易出現并發癥，影響患者預后康復質量[3-4]。因此，對股骨粗隆間骨折老年患者，臨床需要采用早期手術治療，包括股骨近端防旋髓內釘固定、人工半髖關節置換手術等，以有效改善患者臨床癥狀，達到治愈的目的。為有效探究人工半髖關節置換手術的臨床效果情況，本研究對2018年1月—2020年12月本院診治股骨粗隆間骨折老年患者80例的臨床資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理會相關批準，選取2018年1月—2020年12月本院診治股骨粗隆間骨折80例老年患者資料，按隨機數字表法分兩組，每組40例，其中研究組男26例，女14例，年齡60～88歲，平均年齡（69.23±6.59）歲，摔傷12例，跌倒18例，交通事故10例；對照組男27例，女13例，年齡60～87歲，平均年齡（69.83±6.37）歲，摔傷13例，跌倒17例，交通事故10例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者簽署知情相關同意書，癥狀、影像學等資料確診是《骨科診療技術與應用》股骨粗隆間骨折[5]，符合人工半髖關節置換相關手術指征者，資料完整患者。排除標準：其他骨折疾病，手術禁忌證患者，肝腎功能疾病，免疫血液疾病，精神心理障礙疾病，因某原因退出者。

1.3 方法

患者給予臨床常規、X線及CT等影像學檢查和對癥干預，對照組予以股骨近端防旋髓內釘固定，患者選擇仰臥位，下肢踝關節固定在牽引床的支架，全麻處理后，結合患者骨折情況牽引、復位，切開大粗隆皮膚、筋膜，置入導針，近段擴髓并研磨脛骨頸相關皮質骨，結合髓腔大小置入主針，股骨頸放置二次鎖緊，提拉加壓骨折端，髓內釘的遠端選擇螺釘固定，封閉切口注意術后感染預防。研究組予以人工半髖關節置換手術，采取患側上臥位置，擋板固定前后側，全身麻醉處理，選外側切口以髖關節暴露，外旋肌群切斷，切開髖關節的關節囊，保護筋膜組織，復位大小轉子及固定，截骨干預，處理骨折端，重建股骨距，骨髓腔顯露后，逐級擴髓到合適、試模，放置股骨假體柄、骨水泥，髖關節復位后，明確關節松緊程度及穩定性，放置引流后，縫合切口，注意術后不良事件預防。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察分析兩組患者術后1個月療效情況：臨床癥狀基本消失，骨折位置血運正常，愈合良好表示顯效；癥狀明顯改善，血運及愈合良好表示有效；否則表示無效，總有效=有效+顯效[6]。以及兩組治療前后（術后1周及術后1個月、術后3個月）疼痛度：依據VAS（視覺模擬評分法）量表評估，分值0～10分，0分表示無痛[7]；兩組治療前后（術后1周及術后1個月、術后3個月）髖關節功能指標：依據Harris（髖關節功能）評分標準評估，分值0～100分，分值高表示功能好[8]；并發癥：肺部感染、下肢深靜脈血栓及泌尿感染等情況。兩組治療前后生活質量依據SF-36（健康調查簡表）量表評估，包括心理功能、軀體功能、社會功能及一般健康等，分值0～100分，分值高表示生活質量高[9]。

1.5 統計學分析

研究數據資料應用SPSS 25.0統計包處理，年齡、疼痛度、髖關節功能及生活質量等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，性別、療效等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后，研究組總有效是97.50%，比對照組的77.50%高，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效[例（%）]

2.2 兩組疼痛度指標比較

兩組治療前疼痛度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組術后1周（2.32±0.62）分，術后1個月（1.35±0.56）分，疼痛度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；術后3個月兩組疼痛度指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組疼痛度指標（分，±s）

表2 兩組疼痛度指標（分，±s）

組別 手術前 術后1周 術后1個月 術后3個月對照組（n=40） 6.82±1.51 3.58±1.03 2.01±0.84 0.66±0.23研究組（n=40） 6.76±1.48 2.32±0.62 1.35±0.56 0.57±0.19 t值 0.180 6.629 4.135 1.908 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.3 兩組髖關節功能比較

兩組治療前髖關節比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組術后1周（72.26±5.26）分，術后1個月（76.27±4.23）分，髖關節功能均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；術后3個月兩組髖關節功能差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組髖關節功能指標（分，±s）

表3 兩組髖關節功能指標（分，±s）

組別 手術前 術后1周 術后1個月 術后3個月對照組（n=40） 49.13±6.68 63.58±5.92 72.36±3.68 80.92±5.82研究組（n=40） 48.65±6.34 72.26±5.26 76.27±4.23 83.34±6.23 t值 0.330 6.932 4.411 1.795 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.4 兩組并發癥比較

研究組發生肺部感染1例，下肢深靜脈血栓1例，對照組發生肺部感染5例，下肢深靜脈血栓3例，泌尿感染3例，研究組發生并發癥2例（5.00%），低于對照組11例（27.50%），比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組并發癥[例（%）]

2.5 兩組生活質量比較

兩組患者治療前生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質量評分均提高，研究組心理功能（86.32±5.29）分，軀體功能（85.36±5.32）分，社會功能（86.35±5.24）分，一般健康（86.12±5.63）分，均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表5。

表5 兩組生活質量（分，±s）

表5 兩組生活質量（分，±s）

組別 階段 心理功能 軀體功能 社會功能 一般健康研究組（n=40） 治療前 56.82±5.36 55.58±5.33 56.01±5.82 55.66±5.19治療后 86.32±5.29 85.36±5.32 86.35±5.24 86.12±5.63對照組（n=40） 治療前 55.91±5.19 55.76±5.27 55.85±5.13 55.91±5.21治療后 71.76±4.98 72.32±5.32 71.35±5.29 73.57±5.29 t治療后組間比較值 12.675 10.962 12.741 10.274 P治療后組間比較值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t治療前組間比較值 0.771 0.152 0.130 0.215 P治療前組間比較值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于臨床關節囊外相關骨折，主要指的是機體股骨頸基底到小粗隆間發生骨折，男女發病比例可達1.5 : 1[10]。股骨粗隆間骨折患者臨床表現為患肢活動障礙、疼痛、腫脹等，如果不能及時治療，影響患者臨床療效及預后康復[11-12]。對股骨粗隆間骨折老年患者通常采用非手術、手術治療干預，但非手術由于臥床久，容易發生并發癥，因此，臨床需要盡早診治，采用早期手術干預，手術盡量48 h內開展完成，以有效改善患者臨床癥狀，提高預后康復[13-14]。為提高患者療效，本研究對股骨粗隆間骨折40例老年患者采用人工半髖關節置換手術效果分析。本研究中結果顯示，治療后，研究組患者總有效為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；結果與張柏[15]臨床結果（觀察組優良率84.21%，高于對照組67.80%，差異有統計學意義）相符合，且研究組患者術后1周髖關節功能（72.26±5.26）分，術后1個月（76.27±4.23）分，高于對照組患者的（63.58±5.92）、（72.36±3.68）分,差異有統計學意義（P＜0.05），證實股骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節置換手術，能顯著提高其臨床療效，改善術后髖關節功能，具臨床應用有效性。考慮分析可能為，股骨粗隆間骨折發病原因主要為直接暴力、間接外力和骨質疏松造成，當患者跌倒強力外展、內收，下肢扭轉突然，直接的外力撞擊等，大部分是粉碎性骨折，多發在老年群體，若患者存在骨質疏松，更容易造成發病[16]。當股骨粗隆間骨折發生時，患者存在外傷局部腫脹、疼痛、功能障礙，大粗隆壓痛、腫脹等癥狀，臨床可輔助X線、CT與MRI等影像學檢查，以制定手術方案[17]。因此，對股骨粗隆間骨折需要盡早開展手術治療，包括外固定支架、髓內釘系統、多枚釘、人工假體置換手術等，本研究組患者采用人工半髖關節置換手術,患者術后能夠早期下床，臥床時間比較短，能開展早期康復訓練，利于術后關節功能康復，臨床應用效果顯著[18]。另外，術后結合患者病情，給予早期康復訓練，醫務人員及家屬輔助盡早下地開展活動，及功能訓練干預，加強患者科學、營養飲食，提高身體素質，從而有效提升術后髖關節功能康復質量及臨床療效。

同時，下肢深靜脈血栓屬于臨床常見并發癥，脫落血栓會造成肺栓塞，術后患者臥床容易發生感染等不良事件，因此，臨床需要注意圍手術并發癥的藥物、物理等方式的有效預防。本研究結果還發現，研究組患者術后1周疼痛度評分（2.32±0.62）分，術后1個月（1.35±0.56）分，低于對照組患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組患者發生肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥2例（5.00%），低于對照組患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節置換手術，能有效降低其術后并發癥發生，緩解患者術后疼痛程度，促進患者預后盡快康復，具臨床應用安全性。另外，本研究結果還發現，治療后，研究組患者心理功能（86.32±5.29）分、軀體功能（85.36±5.32）分、社會功能（86.35±5.24）分及一般健康（86.12±5.63）分，相關生活質量評分均高于對照組患者（71.76±4.98）、（72.32±5.32）、（71.35±5.29）分及（73.57±5.29）分，比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明股骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節置換手術，能有效提高患者生活質量，利于其預后快速康復。人工半髖關節置換手術屬于骨科四類手術，臨床技術較成熟，手術時間相比短，經驗豐富醫生操作，術后效果顯著，配合術后早期落地、下床活動及鍛煉，能有效提高患者術后生活質量。根據流行病學研究發現，股骨粗隆間骨折常發病在60歲以上群體，其中50～80歲更為多見，且男性比女性多，偶見兒童和青壯年群體，其他的年齡段并不常見，沒有好發的季節及地區，因此，需要加強老年群體的相關風險意識及知識普及，結合發病原因有效預防。當患者受傷不能站立行走且髖部活動障礙時，立刻就醫，盡早檢查及治療，加強術后恢復重視度，有效加快預后恢復。受樣本、時間等因素，股骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節置換手術對遠期效果的影響，待臨床研究證實分析。

綜上所述，股骨粗隆間骨折老年患者采用人工半髖關節置換手術，能有效緩解其術后疼痛度，提高髖關節功能指標，減少術后并發癥，提高生活質量，臨床應用效果顯著，有一定臨床應用與研究價值。