西吡氯銨聯合獨一味膠囊對牙齦炎患者炎性因子的影響

崔妮妮

牙齦炎是臨床上發生率較高的口腔內科疾病，是由于齦牙結合部堆積的牙菌斑及有害物質長期作用于牙齦引起的炎癥。多數患者發病早期癥狀不明顯，部分患者可表現為牙齦出血、牙齦重癥等，不僅影響患者咀嚼功能，亦可影響其生活質量[1-2]。常規方法以口腔衛生保健干預為主，雖然能滿足臨床治療需要，提高患者知曉率，但是遠期預后較差[3]。西吡氯銨含漱液屬于是一價季銨鹽類的陽離子型表面活性劑，對于菌斑形成具有一定的抑制作用[4]。同時，西吡氯銨含漱液通過降低表面張力，增加細胞通透性，而發揮抑制和殺滅細菌作用，但是該藥物在牙齦炎患者中的應用研究較少。獨一味膠囊屬于臨床常用的藥物，能發揮消炎、抗菌、鎮痛、止血功效，廣泛用于器質性疾病、炎癥性疾病、外科手術后的刀口疼痛、外傷骨折、筋骨扭傷中。目前臨床上西吡氯銨含漱液聯合獨一味膠囊對牙齦炎患者炎性因子的影響研究較少。本研究以牙齦炎患者為對象，探討西吡氯銨含漱液聯合獨一味膠囊對牙齦炎患者預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6—12月牙齦炎患者126例為研究對象，隨機分為兩組。對照組63例，其中男36例，女27例，年齡24～52歲，平均（34.59±4.47）歲；病程1～8個月，平均（4.61±0.69）個月；齦袋深度1～4 mm，平均（2.14±0.62）mm；肉眼可見菌斑牙齒數目9～14顆，平均（12.13±1.61）顆。觀察組63例，其中男39例，女24例，年齡21～55歲，平均（34.67±4.51）歲；病程1～8個月，平均（4.60±0.68）個月；齦袋深度1～5 mm，平均（2.19±0.65）mm；肉眼可見菌斑牙齒數目8～15顆，平均（12.08±1.58）顆。本研究在醫院醫學倫理委員會批準下完成，且患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合牙齦炎診斷標準，入院時臨床多表現疼痛、牙齦腫脹；（2）近期均未采用其他藥物治療；（3）符合西吡氯銨含漱液聯合獨一味膠囊治療適應證。排除標準：（1）精神異常、認知功能異常或凝血功能異常者；（2）原發性牙齦炎、原發性齲齒及壞死性潰瘍性牙齦炎；（3）近6個月接受牙周疾病治療或使用抗生素者。

1.3 方法

兩組均采用常規方法治療，干預前均給予超聲波潔治術完成牙結石干預，常規清除牙菌斑，待上述操作完畢后使用生理鹽水、過氧化氫對牙齦溝進行反復沖洗；對于難以保留患牙患者可選擇拔牙干預，并糾正垂直型食物嵌塞。對照組給予西吡氯銨含漱液干預。分別于晨起、睡前及三餐后，每次取濃度為0.1%西吡氯銨含漱液（四川健能制藥有限公司，國藥準字H20113183，規格：240 mL/瓶）15 mL漱口，每天5次，漱口時含漱1 min，含漱完畢后30 min內不宜進食。觀察組聯合獨一味膠囊，每次口服獨一味膠囊（貴州地道藥業有限公司，國藥準字Z20070048，規格：0.6 g）3粒，早、中、晚各服用1次，連續治療1個月（1個療程），治療完畢后對患者進行6個月隨訪（門診隨訪）。

1.4 觀察指標

（1）牙周指標。干預前、干預1個月后評估兩組患者牙齦指數（gingival index，GI，分值0～3分，分值越高提示牙齦炎癥程度越差）、牙菌斑指數（plaque index，PLI，分值0～5分，分值越高提示有越多牙菌斑覆蓋）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI），分值0～5分，分值越高提示牙齦狀態越差）。（2）炎性因子水平。兩組干預前、干預1個月后采用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、可溶性黏附分子1（soluble adhesion molecule 1，sICAM-1）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平；采用免疫比濁法測定患者C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，上述所有操作嚴格遵循儀器與試劑盒提示書完成。（3）不良反應及遠期預后。統計兩組患者用藥期間惡心嘔吐、腹瀉便秘、肝腎異常發生情況；療程完畢后對患者進行6個月隨訪，記錄患者隨訪1、3、6個月復發率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數和計量資料分別用率（%）與（±s）表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙齦恢復情況比較

兩組患者干預前牙齦恢復情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預1個月后牙齦評分得到明顯改善；觀察組干預1個月后GI、PLI及SBI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 （續）

表1 兩組患者牙齦恢復情況比較（分，±s）

表1 兩組患者牙齦恢復情況比較（分，±s）

組別 例數 GI t值 P值 PLI t值 P值干預前 干預1個月后 干預前 干預1個月后觀察組 63 1.98±0.37 0.56±0.13 7.314 0.000 2.91±0.54 1.04±0.23 4.295 0.000對照組 63 1.99±0.48 0.98±0.22 5.435 0.000 2.94±0.57 1.56±0.29 5.114 0.000 t值 - 1.492 5.637 - - 0.325 6.431 - -P值 - 0.051 0.000 - - 0.995 0.000 - -

2.2 兩組患者炎性因子比較

兩組患者干預前炎性因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預1個月后炎性因子明顯降低，觀察組干預1個月后IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子比較（ng/L，±s）

表2 兩組患者炎性因子比較（ng/L，±s）

組別 IL-1β TNF-α sICAM-1 PGE2 CRP觀察組（n=63 例） 干預前 15.49±2.14 0.94±0.14 356.57±21.69 168.33±12.19 1.49±0.31干預 1 個月 6.11±0.89 0.31±0.06 271.71±16.43 132.15±8.56 0.53±0.12 t 值 7.921 9.461 9.526 5.835 7.391 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=63 例） 干預前 15.51±2.16 0.96±0.15 357.81±22.15 169.81±12.32 1.52±0.34干預 1 個月 10.59±1.43 0.68±0.13 302.69±20.52 143.96±10.69 0.98±0.11 t 值 6.392 6.788 8.093 7.315 8.947 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t干預1個月組間比較值 8.426 6.781 7.892 5.698 8.884 P干預1個月組間比較值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應情況及復發率比較

兩組患者用藥期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組隨訪1、3個月復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組隨訪6個月復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應情況及復發率比較[例（%）]

3 討論

西吡氯銨含漱液屬于十六烷基吡啶氯化物的水合物，是帶有陽離子性質的活性物質，對于口腔細菌具有良好的抑制作用。現代藥理結果顯示[5]，西吡氯銨含漱液能作為表面活性劑使用，可通過降低表面張力增加細胞的通透性，從而發揮抑制及殺滅細菌的作用[6]。同時，使用西吡氯銨含漱液漱口干預時，藥物有效成分能吸附于細菌細胞膜表面，有助于提高細胞壁通透性，引起細菌體腫脹、破裂；且藥物能引起細菌蛋白質變性，殺滅細菌[7]。體外試驗結果顯示[8]，西吡氯銨含漱液用藥安全性較高，能避免口服、靜脈注射等引起的不適，發揮抗菌、殺菌作用，含漱后能減少或抑制牙菌斑的形成[9]。獨一味膠囊亦是牙齦炎患者中常用的治療藥物，含有環烯醚萜苷、黃酮類、皂苷及人體必需的氨基酸，具有止血、止痛、鎮痛作用，能促進巨核細胞增生，長期用藥可增強機體免疫力，發揮抗病菌能力。本研究顯示，兩組患者干預1個月后牙齦各評分均低于干預前；觀察組干預1個月后GI、PLI及SBI評分均低于對照組，提示西吡氯銨含漱液聯合獨一味膠囊有助于改善患者牙周水平，利于患者恢復。

牙齦炎的發生、發展是一個多因素過程，常伴有炎性因子的共同參與。IL-1為強有力的潛在骨細胞吸收因子，能促進其他炎性因子的釋放，緊密聯系牙周組織的發生和發展[10]。TNF-α屬于炎性反應的啟動因子，能促進細胞的增殖、凋亡，參與炎性的發生、發展，且在牙齦炎患者中呈高表達[11]。PGE2則能促進骨細胞的吸收、抑制淋巴細胞增殖；對于牙齦炎患者，由于牙槽骨受到破壞，牙齦炎患者PGE2分泌水平增多，加劇牙周損傷。sICAM-1則能介導淋巴細胞與中性粒細胞遷移過程，破壞成骨細胞，在牙齦炎的發生、發展中發揮重要作用。CRP屬于人體炎癥介質，在牙齦炎患者中呈高表達。因此，在正常人體中炎性因子IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP處于持續低表達或處于平衡狀態，而牙齦炎患者持續的應激反應，將會引起炎性因子IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP水平升高，其表達水平能反映機體應激反應[12]。臨床上，將西吡氯銨含漱液聯合獨一味膠囊用于牙齦炎患者中，能發揮不同治療藥物優勢，可降低機體炎性因子水平[13]。本研究顯示，觀察組干預1個月后IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP低于對照組，提示西吡氯銨含漱液聯合獨一味膠囊能降低牙周炎患者炎性因子水平，利于患者病情控制。國內學者研究顯示[14]，濃度為0.1%的西吡氯銨含漱液具有殺菌、降低菌斑形成率及消炎作用，對牙齦炎具有良好的臨床效果，藥物以含漱治療為主，對口腔黏膜無明顯刺激，安全性較高。本研究中，兩組用藥期間不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組隨訪6個月后復發率低于對照組（P＜0.05），提示西吡氯銨含漱液聯合獨一味膠囊治療牙齦炎安全性較高，有助于降低遠期復發率。因此，牙齦炎患者采用西吡氯銨含漱液聯合獨一味膠囊治療時，應叮囑患者定期到醫院復查、隨訪，并加強炎性因子IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP水平測定，善于根據測定結果調整治療方案，提高患者治療配合度及依從性[15]。

綜上所述，西吡氯銨含漱液聯合獨一味膠囊用于牙齦炎患者中，能快速改善患者牙齦狀態，降低患者遠期復發率，且藥物安全性較高，可能與兩種藥物聯合使用降低患者炎性因子水平有關，值得推廣應用。