快速康復外科護理理念對全子宮切除術(shù)后早期康復的影響

王春紅

子宮肌瘤是一種最為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)病率在30%左右，尤其好發(fā)于生育其女性[1]。發(fā)病機制上是因子宮平滑肌細胞的增生并伴有子宮內(nèi)纖維結(jié)締組織的增生，臨床上對患者月經(jīng)周期影響較大，甚至導致其生育能力降低，內(nèi)分泌功能紊亂等[2-4]。手術(shù)治療可達到根治效果，是目前治療子宮肌瘤最有效的方法，而手術(shù)對患者生殖系統(tǒng)存在不可避免的醫(yī)源性損傷，故如何有效促進患者術(shù)后恢復是目前研究的熱點[5]。快速康復外科理念建議針對外科患者進行早期分階段康復干預，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，確保器官功能，從而達到促進術(shù)后早期康復的目的[6]。本研究則主要探討快速康復理念對腹腔鏡全子宮切除患者泌尿生殖系統(tǒng)健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年8月泰安市中醫(yī)二院收治子宮肌瘤患者80例，所有患者入組前均通過臨床表現(xiàn)、術(shù)前盆腔超聲及CT檢查、婦科檢查等擬診，并通過術(shù)中宮腔鏡檢查及術(shù)后病理組織活檢確診，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，并且申報泰安市中醫(yī)二院醫(yī)院倫理委員會批準。排除盆腔手術(shù)者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、精神疾病、心肺功能不全。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：年齡30～45歲，平均（38.2±1.5）歲，子宮肌瘤病程1～5年，平均（3.3±0.4）年，子宮肌瘤病灶大小：0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×3.5 cm，平均（1.9±0.2）cm2。對照組：年齡 30 ～ 45 歲，平均（38.3±1.6）歲，子宮肌瘤病程1～5年，平均（3.4±0.4）年，子宮肌瘤病灶大小：0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×3.5 cm，平均（1.8±0.2）cm2。兩組年齡、病程及子宮示肌瘤大小等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成腹腔鏡下子宮全切術(shù)，圍術(shù)期護理管理上，對照組實施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理管理。觀察組結(jié)合快速康復外科護理理念管理：（1）注重關(guān)注患者的心理護理，尤其是術(shù)前及術(shù)后患者心理狀況變化；（2）注意預防圍術(shù)期并發(fā)癥：尤其是術(shù)后感染和疼痛等，做好預防性護理干預，注意加強對患者臨床觀察，針對術(shù)后疼痛者，加

強無痛病房建設與管理，結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛，盡可能少用阿片類藥物，并確保術(shù)期疼痛的緩解，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師及時干預與處理，最大限度降低并發(fā)癥給患者造成的影響；（3）早期功能鍛煉：待患者麻醉清醒后則鼓勵患者進行早期的主、動功能鍛煉，避免下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生，促進患者消化道功能早期恢復等；（4）術(shù)后定期復查：對年輕患者可建議規(guī)律服用性激素類藥物，以便維持正常生理功能，減少因子宮切除術(shù)后導致的內(nèi)分泌功能紊亂；（5）取得家屬支持：告知患者及其家屬本病危害，積極協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前準備，提高對患者的社會支持度。

1.3 觀察指標

比較出院時兩組患者排尿功能指標；術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平；比較住院期間兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥及護理滿意度。

性激素指標包括月經(jīng)期各時間點雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平變化，其中E2參考值（酶聯(lián)免疫吸附法）17～330 pmol/L，F(xiàn)SH參考值（酶聯(lián)免疫吸附法）1～9 IU/L。護理滿意評定分為滿意與不滿意兩種，其標準參考張引蓮等[7]指標，并由患者在出院時匿名形式評估，并由護士長進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時兩組患者排尿功能指標比較

出院時觀察組膀胱排尿功能指標中膀胱最大逼尿肌壓力與最大尿道壓水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 出院時兩組患者排尿功能指標比較（cmH2O，±s）

表1 出院時兩組患者排尿功能指標比較（cmH2O，±s）

組別 最大逼尿肌壓力 最大尿道壓觀察組（n=40） 13.5±0.6 37.8±2.7對照組（n=40） 8.0±0.3 20.1±1.8 t值 51.853 34.497 P值 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平比較

術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平比較發(fā)現(xiàn)，觀察組E2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），F(xiàn)SH低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平比較（±s）

表2 兩組術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平比較（±s）

組別 血清E2（pmol/L） FSH（IU/L）觀察組（n=40） 308.1±15.2 7.5±1.1對照組（n=40） 185.9±8.9 18.0±1.8 t值 43.878 7.405 P值 0.000 0.000

2.3 住院期間兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)后出血、傷口感染、下肢深靜脈血栓、嚴重疼痛的總比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

2.4 兩組護理滿意度比較

在患者出院時進行匿名護理滿意度評價，觀察組護理滿意39例（97.5%），顯著高于對照組31例（77.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.314，P=0.007）。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病機制主要是子宮內(nèi)平滑肌細胞增生敏感性增加，當受到體內(nèi)性激素，尤其是雌激素影響后，平滑肌細胞的持續(xù)顯著增殖，進而導致子宮肌瘤的發(fā)病[7-9]。通過手術(shù)治療從而降低并阻斷子宮肌瘤惡病可能。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮切除術(shù)得以實現(xiàn)，其顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，對患者術(shù)后恢復有顯著促進效果[10-11]。快速康復外科理念為目前外科臨床治療過程中較為理想的一種管理理念，建議針對外科患者進行早期分階段康復干預，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，確保器官功能，從而達到促進術(shù)后早期康復的目的。

腹腔鏡下手術(shù)切除子宮，其創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復快，術(shù)中采用雙極電凝、超聲刀等進行操作，更好地加強止血效果，相對于開腹手術(shù)，有效降低了應激反應及無菌性炎癥反應對患者的影響，進而提高更好地穩(wěn)定患者機體內(nèi)環(huán)境，促進患者術(shù)后恢復，同時術(shù)中明視下對子宮進行操作，減少和避免了對卵巢的手術(shù)副損傷，更好地維持患者內(nèi)分泌功能。針對子宮肌瘤需要實施腹腔鏡子宮全切者進行快速康復外科管理，相對于對照組圍術(shù)期管理，比較出院時兩組患者排尿功能指標發(fā)現(xiàn)，出院時觀察組膀胱排尿功能指標中膀胱最大逼尿肌壓力與最大尿道壓水平均明顯高于對照組。提示針對子宮肌瘤需要實施腹腔鏡子宮全切者進行快速康復外科管理，能有效減少對患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)尤其是膀胱排尿功能的影響。可能與觀察組實施結(jié)合快速康復外科護理理念管理，加強術(shù)前及術(shù)后患者心理護理，及時了解心理變化，圍術(shù)期做好人性化護理干預，并在術(shù)后做好延續(xù)性護理，從而有效降低患者圍術(shù)期應激反應，減少不良心理狀況的負面影響，達到促進功能恢復的目的。

另外比較術(shù)后1個月月經(jīng)第2天基礎(chǔ)激素水平觀察組E2高于對照組，F(xiàn)SH低于對照組。證明行快速康復外科管理，能有效的維持患者性激素的穩(wěn)定。可能與實施快速康復外科管理，建議年輕患者規(guī)律服用性激素類藥物，減少因子宮切除術(shù)后導致的內(nèi)分泌功能紊亂，以便維持正常生理功能，提高患者圍術(shù)期治療依從性有關(guān)[12-16]。最后比較住院期間兩組發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)術(shù)后出血、傷口感染、下肢深靜脈血栓、嚴重疼痛的總比例顯著低于對照組。說明針對子宮肌瘤需要實施腹腔鏡子宮全切者進行快速康復外科管理，對減少圍術(shù)期并發(fā)癥，促進患者早期康復有積極作用。則考慮與觀察組結(jié)合快速康復外科護理理念管理，針對術(shù)后疼痛者，加強無痛病房建設與管理，做好心理護理同時，結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛，盡可能少用阿片類藥物，并確保術(shù)期疼痛的緩解[17-18]，鼓勵患者術(shù)后早期功能鍛煉，促進呼吸功能及消化功能的恢復，減少并發(fā)癥，促進患者早期康復出院等有關(guān)。最后在患者出院時進行匿名護理滿意度評價發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意，39例（97.5%），顯著高于對照組的31例（77.5%），進一步說明針對子宮肌瘤需要實施腹腔鏡子宮全切者進行快速康復外科護理理念管理，能有效的提高護理滿意度，可能與實施快速康復外科護理理念管理，更有效的制定護理工作職責并切實落實，督促一線護理人員主動提高專業(yè)技能等有關(guān)[19-20]。

綜上所述，針對子宮肌瘤需要實施腹腔鏡子宮全切者進行快速康復外科管理，能有效減少手術(shù)對患者泌尿系統(tǒng)功能影響，維持內(nèi)分泌功能穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。