產婦家屬支持系統對陣痛分娩初產婦產程、心理狀態的影響

周新枚 王靜嫻 徐惠英 黎慧愉

對于初產婦而言，分娩過程是對其身體素質及心理素質的雙重考驗，分娩帶來的劇烈陣痛以及心理應激狀態會形成不良循環，影響產婦分娩[1-2]。相關研究表明，產婦的不良情緒可導致宮縮減弱、產程延長、胎兒窘迫、產后出血等，且初產婦因焦慮恐懼及分娩疼痛常不愿順應自然分娩而選擇剖宮產[3]。隨著社會進步，醫學發展模式的轉變，醫療目標除了“治愈”之外，也開始強調“關懷照顧”等。因此產科的關注內容也逐漸從傳統延展到保健預防、健康教育、關注心理健康等，且逐漸在增加對產婦心理維度、社會及家庭支持維度的關注[4-5]。產婦家屬支持系統應時而生，以產婦為中心，結合重要家庭成員的支持與參與，聯合醫院的指導共同維護產婦的身心健康，幫助其順利生產[6]。近年來，提高醫療質量、優化醫療環境、改變服務模式是產科面臨的新挑戰。鑒于此，本研究選取82例經陰道分娩初產婦，探究產婦家屬支持系統對陣痛分娩初產婦產程、心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年4月就診本院的82例經陰道分娩初產婦，按照預產期時間編號后隨機分為對照組（41例）、試驗組（41例）進行對比研究。納入標準：（1）年齡22～35歲；（2）孕周在37～42周的初產婦，單胎、胎位等情況正常；（3）產婦及家屬自愿參與；（4）產婦家屬無精神及表達障礙類疾病；（5）無剖宮產指征，經陰道分娩；（6）產婦可獨立完成問卷。排除標準：（1）合并其他系統嚴重疾病；（2）精神障礙無法交流；（3）病歷資料收集不完整。兩組產婦年齡、身高、孕周、文化程度、家庭平均月收入、支付方式、居住地比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本院倫理委員會對本研究知曉，并批準研究。

表1 （續）

表1 兩組產婦一般情況比較

1.2 方法

對照組：入院后采用常規干預模式，入住普通病房，產前進行宣講分娩知識，待產婦進入產程期時，送入產房待產，分娩過程予以常規引導幫助，由護理人員及助產士完成，順利分娩后，轉回病房進行常規產后護理，每日進行一次產后健康宣教，家屬及產婦自愿參與。

試驗組：入院后在對照組基礎上聯用產婦家屬支持系統。產婦家屬支持系統的建立：（1）家屬支持系統的團隊建立，包括2名主治及以上職稱的產科醫生、2名助產士及護士長等5名，2名醫生主要負責向產婦及家屬介紹本試驗內容，以及如何實施方案與計劃、每日查房等，2名助產士負責住院期間對產婦進行分娩全程的指導及幫助，護士長負責物資及人員的協調與保障。（2）產婦入住家庭化一體病房，在普通病房的基礎上，配有陪護床、會客廳、設備帶、分娩區、產床及新生兒輻射臺，孕婦入院、待產、進入產程期及分娩后家屬可全程陪伴。（3）制定干預計劃，以產婦為中心，建立家屬產前教育、家屬產時分娩支持、家屬產后護理及出院指導等，訂制成冊，按計劃實施。（4）產婦家屬支持的實施，入院后由助產士開始對家屬及產婦普及產前準備、分娩過程、分娩疼痛緩解辦法及原因、產后保健等相關知識。以模擬互動模式進行，示范如何數胎動、拉瑪澤呼吸、分娩體位、吸氧等的規范操作，然后在助產士的指導下，產婦及家屬自己操作，練習到熟練掌握為止。產婦分娩支持：助產士向家屬及產婦講解臨產中會出現的各種情況及應對技巧，產程中及時告知產程進展情況，囑家屬陪伴產婦進行分娩球及呼吸訓練，配合音樂療法及物理鎮痛等，幫助產婦調節身體狀態。家屬全程給予產婦語言安慰、精神鼓勵等，當產婦出現宮縮時，家屬為其按摩骶尾部，緩解不適感，新生兒娩出后家屬可參與剪臍帶過程。產后新生兒喂養及換尿布等鼓勵家屬參與，出院前對家屬及產婦進行產后保健培訓。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦產程時間、宮口開大3 cm時及產后2 h焦慮自評量表（self anxiety scale，SAS）評分[7]、產程中數字疼痛評價量表（digital pain rating scale，NRS）評分[8]、分娩態度問卷（childbirth attitude questionnaire，CAQ）中文版[9]評分等情況。SAS共20道題根據嚴重程度每題1～4分，其中反向得分題5道，得分乘以1.25即得到標準分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。NRS最高10分，分數越高代表越疼痛。CAQ中文版量表是對原始版CAQ進行翻譯并調整后形成的，共包含16個條目（胎兒健康5條、產痛傷害4條、自我控制4條、醫療護理3條），根據嚴重程度評分（從來沒有：1分，輕度：2分，中度：3分，重度：4分），最高64分，16～27分：無分娩恐懼，28～39分：輕度分娩恐懼，40～51分：中度分娩恐懼，52分及以上：重度分娩恐懼。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0軟件統一處理本次研究的數據，其中計數資料用率（%）表示，其比較實施χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，比較實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間情況

試驗組第一、第二產程時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），第三產程對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產程時間比較（min，±s）

表2 兩組產程時間比較（min，±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程對照組（n=41） 448.12±118.22 56.87±18.42 7.29±1.34試驗組（n=41） 384.52±111.34 47.44±18.71 6.88±1.54 t值 2.508 2.300 1.286 P值 0.014 0.024 0.202

2.2 兩組SAS評分情況

兩組入院時SAS比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組宮口開大3 cm時、產后2 h時SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS評分比較（分，±s）

表3 兩組SAS評分比較（分，±s）

組別 入院時 宮口開大3 cm時 產后2 h時對照組（n=41） 45.51±5.12 47.97±7.42 45.35±6.55試驗組（n=41） 45.32±5.65 44.77±7.05 42.02±6.83 t值 0.160 2.002 2.253 P值 0.874 0.049 0.027

2.3 兩組NRS評分情況

試驗組第一、二、三產程NRS評分均顯著低于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組NRS評分比較（分，±s）

表4 兩組NRS評分比較（分，±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程對照組（n=41） 7.19±1.03 6.32±1.21 4.69±1.18試驗組（n=41） 6.48±1.31 5.43±1.04 3.84±1.03 t值 2.728 3.572 3.475 P值 0.008 0.001 0.001

2.4 兩組CAQ評分情況

兩組入院時CAQ總分及個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組宮口開大3 cm時CAQ總分及各維度評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組CAQ評分比較（分，±s）

表5 兩組CAQ評分比較（分，±s）

注：t1、P1值為宮口開大3 cm時組間比較，P＜0.05。

組別 時間 胎兒健康 產痛傷害 自我控制 醫療護理 CAQ總分對照組（n=41） 入院時 11.86±2.54 8.54±2.15 6.21±2.03 4.87±1.41 30.87±4.81宮口開大 3 cm 時 11.14±2.41 7.84±2.31 5.79±1.86 4.65±1.25 30.21±4.53 t值 1.327 1.420 0.977 0.748 0.640 P值 0.192 0.159 0.332 0.457 0.524試驗組（n=41） 入院時 12.03±2.61 8.62±2.17 6.57±2.18 5.04±1.52 31.14±4.76宮口開大 3 cm 時 9.24±2.43 6.91±1.71 5.03±1.54 4.08±1.12 26.93±4.52 t值 5.010 3.963 3.695 3.256 4.107 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 t1 值 - 3.556 2.072 2.015 2.175 3.282 P1 值 - 0.001 0.042 0.047 0.033 0.002

3 討論

隨著看病就醫的人性化發展，產婦這類特殊群體已不僅僅被視為患者，而是在確保生育安全的醫療基礎上，更多的去關注其生產需求、心理狀態、隱私保護等。眾多研究表明，產婦的心理健康與胎兒的健康密切相關，且會影響其分娩結果[10-11]。臨產及產程進展順利與否都會加重產婦心理壓力，且初產婦更易受影響，導致其出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，如不及時調整心態，可導致產婦激素分泌紊亂，增加分娩風險[12-13]。據相關文獻[6]報道，我國產婦分娩恐懼率高達70%以上，其中主要是對產痛的恐懼及對胎兒健康的擔憂為主，對醫療干預及醫院環境恐懼感較低。因此臨床需在產前提供科學指導，消除產婦心中疑慮，幫助緩解產痛程度，提高初產婦分娩自信度。

產婦家屬支持系統是一種新興護理模式，首先將病房環境模擬一種家的感覺，家屬可時刻陪伴產婦左右，避免生產時的多次轉運，可減少其對環境改變的恐懼感，使其心情放松。其次產婦家屬支持系統對產婦及家屬進行系統的產前教育，使其充分掌握分娩相關知識及技巧，降低初產婦未知恐懼感的程度。再次該模式有家屬及醫護的全程陪伴，可及時分散其注意力，幫助減輕疼痛感，穩定其不安情緒，可指導其進行拉瑪澤呼吸、自我暗示、腹式呼吸等非藥物緩解疼痛法，通過醫護及家屬的專業指導及人文關懷，緩解其身體及心理上的不適。最后，初產婦從入院到分娩整個過程都在家屬的鼓勵、支持及關愛下進行，使其獲得了及時的心里安慰，消除了不良情緒，相關研究表明，超過98%的初產婦生產時期望獲得家屬的陪伴，尤其是丈夫[14]。同時，新生兒從出生后就一直與母親同處一室，家屬及產婦均可時刻參與新生兒護理，使醫患關系更加和諧，產婦及家屬更加信任醫院，可使醫療干預的實施更加順利。產婦家屬支持系統可全程關注初產婦身心健康，及時幫助其處理負面情緒，使分娩更加順利。

本研究結果顯示，試驗組第一、第二產程時間均顯著短于對照組，且試驗組宮口開大3 cm時、產后2 h時SAS評分均顯著低于對照組，試驗組第一、二、三產程NRS評分均顯著低于對照組，試驗組宮口開大3 cm時CAQ總分及各維度評分均顯著低于對照組。與逄桂英[14]的部分研究結果有一致性，提示產婦家屬支持系統可有效縮短產婦相關產程，緩解其生產時的焦慮及恐懼感，降低其產痛程度。分析原因在于不良情緒可影響子宮收縮，導致兒茶酚胺分泌增加，使內分泌及神經系統功能紊亂，致使宮縮乏力產程延長，產婦家屬支持系統通過醫護及家屬的時刻陪伴與照顧，可有效緩解產婦的焦慮及恐懼情緒，通過科學的手段降低其產痛程度，使初產婦能順利分娩。但本試驗樣本有限，且并未長期隨訪產婦生產后并發癥情況，未來需進行更加深入及大樣本研究。

綜上所述，產婦家屬支持系統可有效緩解陣痛分娩初產婦的焦慮及恐懼情緒，降低其分娩疼痛度，幫助其縮短產程時間，值得臨床推廣。