敘事護理對精神分裂癥患者康復的促進作用

王麗萍 高慧珍

精神分裂屬于臨床中常見疾病，發病原因目前在醫學界尚無定論。據世界衛生組織統計，當前全球精神分裂癥的終身患病率高達38%～84%，患者普遍伴有思維、判斷、行為以及情緒方面的障礙，而且此病具有遷延不愈的特征，容易反復發作[1]。另外考慮到很多患者長期需要進行封閉，與社會隔離，行為能力受到嚴重損害，使之難以回歸社會。敘事強調個人經歷和感受，無論對敘述者還是傾聽者，都能產生相應意義。將敘事融入護理工作是當前護理中興起的一項新理念，即強調患者身體、心理、社會、精神均得到滿足。目前國內外學者對敘述護理的研究也逐漸由關注層面轉向干預層面，尤其在精神分裂癥患者的護理中，希望通過敘事護理來干預患者行為，改善其情感體驗，提高工作效率，構建和諧護患關系。基于此，本文深入對敘事護理在精神分裂癥患者中的應用展開討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8 月—2019年12月，選取本院61例精神分裂癥患者，試驗組男16例，女14例，年齡36～65歲，平均（46.62±3.16）歲，病程1～7年，平均（4.36±0.26）年；參照組男17例，女14例，年齡36～64歲，平均（46.37±3.29）歲，病程1～8年，平均（4.41±0.34）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所選患者均被確診為精神分裂癥，符合《國際疾病分類（第10版）》（ICD-10）診斷標準[2]；在研究前未采取其他治療干預；有家屬陪同；知情研究內容且簽訂同意書；經本院醫學倫理會批準。排除標準：有智能障礙；患有嚴重傳染性疾病；患者出現嚴重軀體疾病；已被納入其他研究。

1.2 方法

參照組采取常規護理，主要為日常性的基礎護理，例如用藥監督、心理干預、體征監測等。

試驗組在常規護理前提下采取敘事護理干預，具體為：（1）成立專項敘事護理小組。挑選護理骨干作為組長，各崗位護理人員成為組員，組長負責安排組員日常敘事護理工作的正常開展，邀請專業護理人士來院指導，對護理人員敘事護理相關專業護理知識以及技能操作進行強化訓練，須專業技能考試合格后才能應用到具體護理實踐當中，以期提升護理質量。（2）以敘事護理的理念和方法與患者交流，建立聊天本，書寫敘事護理平行病歷，定期進行敘事護理病歷匯報與分享。在敘事護理中首先需要引導患者親口講述疾病經過，因為敘事護理的理念需要幫助的不僅是患者生理層面上的痛苦，而是通過患者表達解開內心困擾，盡可能地消除恐懼和焦慮感，以此來改變患者的實際社會功能。在引導敘事中，每周選擇兩次對患者進行訪談，訪談時盡可能引導患者主動將一件事完整敘述清楚，從而更好地宣泄自身情緒。（3）雖然敘事的主體為患者，護理人員為傾聽對象，但是在大量的臨床護理中表明，往往患者自主迅速完一件事情后，內心會處于空檔期，而這一階段患者也能更好地聽取他人意見，所以抓住這一空擋，護理人員需要為患者展開深度的健康教育指導，在結合患者剛剛敘述故事的基礎上，以回答的方式融入健康教育內容，幫助患者了解自身發病的原因，同樣也能解開他們心中疑惑，對于疾病預后有極大幫助作用[3]。（4）在敘事護理中，必須有兩個主體方能展開，顯而易見，護患是這一工作模式中的主體。因此在敘事護理中需要構建良好的護患紐帶，幫助患者了解自身狀況，感知自己被關注的感受；并且有人積極聽取他們內心想法，通過二者間的相互協助，使患者自身的情緒得到最大化宣泄，改善以往低迷的精神狀態[4]。不過在敘事護理中需要注意的一點為，該護理方式不僅僅局限于口頭表達，也可以是書寫、音樂、視頻等。（5）本次敘事護理中，雖然患者處于絕對的主體地位，但是家屬親人的聯合護理也不容忽視，護理人員引導患者主動談及自己的家人朋友，聊聊過往的相處趣事，交談對不同親友的看法，必要時可邀請個別人員共同參與到日常敘事護理當中。護理人員可著重激發患者對于親情、友情。愛情層面的情感共鳴，使患者回想起家庭的溫暖、朋友的情誼、愛情的甜蜜，使得自身情緒能夠轉移到關心親友方面，而非自我沉浸在悲痛糾結當中，釋放其負性情緒，肯定自我價值，強化患者自尊，激發其自我改變的強烈意識，提高患者在護理中的依從性。（6）患者日常接觸主要以護理人員為主，導致患者社交圈狹小，其自我社交功能將逐漸退化。人是社會人，同不同個體之間的溝通交流十分重要，能夠有效拓展個人社會思維，強化群體社交功能，進一步開發自我潛力，更好的實現自我社會價值。因此對于病情好轉或癥狀較輕患者，可適當組織團體社交活動，例如集體健康宣導會、集體影展等，豐富患者日常生活，可完善社交場所的安保措施，同時嚴密監察患者行為動態，防止出現過激行為；鼓勵各患者進行自主交談，患者之間因為病情緣故更易產生共情，病友可在互相鼓勵當中共同成長、共同戰勝疾病。

1.3 觀察指標

在護理3個月后，以本院自制量表評價生活質量，內容分為角色、運動、情緒、交流；每項滿分為15分，得分越高質量越高。

分別在護理前和護理3個月后，采取由Zung編制，國際通用的焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評表[5]進行測量，焦慮自評量表（SAS）共20個條目，標準分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，所得分值越高其焦慮癥狀越明顯。本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.864。抑郁自評量表（SDS）共20個條目，標準分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，所得分值越高其抑郁癥狀越明顯。本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.873。滿分為100分，得分越高說明情緒越差。

護理3個月后，對比兩組患者的護理滿意度指標。滿意：患者配合度極好，對護理工作持正面評價，十分滿意；良好：期間服從護理人員各項安排，對護理工作比較滿意；一般：護理后患者提出相關護理意見及建議；不滿意：患者不配合此次護理，對護理工作予以差評。總滿意率=滿意率+良好率+一般率。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0處理，護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，生活質量以及負性情緒等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量對比

兩組患者的生活質量水平比較，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質量對比（分，±s）

表1 生活質量對比（分，±s）

組別 角色 運動 情緒 交流試驗組（n=30） 13.38±1.26 14.02±1.32 13.69±1.24 13.39±1.28參照組（n=31） 9.98±0.67 10.35±0.66 10.65±0.84 9.62±0.59 t值 13.218 13.802 0.840 14.852 P值 0.000 0.000 0.840 0.000

2.2 負性情緒對比

護理前兩組患者的負性情緒比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后數據顯著降低，試驗組顯著低于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 負性情緒對比（分，±s）

表2 負性情緒對比（分，±s）

組別 焦慮抑郁護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=30） 46.16±3.28 37.26±2.41 53.48±4.63 39.38±2.27參照組（n=31） 46.67±3.16 45.85±3.36 53.69±4.15 48.47±3.13 t值 0.618 11.440 0.186 12.947 P值 0.538 0.000 0.852 0.000

2.3 護理總滿意率對比

試驗組護理總滿意率為96.67%，高于參照組的77.42%，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

當前由于我國社會壓力極大，例如就業、工作、住房等問題導致精神分裂癥的患者持續上漲，并且逐漸呈年輕化發展[6]。一般在精神分裂癥患者的治療中，由于療程極為漫長，另外患者在治療期間會對患者家屬造成極大的心理壓力和經濟負擔，而治療的根本目的在于幫助患者改善極端情緒，盡早回歸社會[7]。但是從單一的治療方案來看，由于患者長期處于狹小、封閉的病房，日常接觸僅限于護理人員，社交范圍小，使得患者性格極易發生轉變，逐漸孤僻、自閉；另外嚴重缺乏共情心理，團體社交能力也逐漸降低，對周遭事物也將不抱有任何好奇心與新鮮感，精神狀態進一步惡化，使得最終的康復效果難以滿足預期。因此需要通過對護理方式的研究提高整體的治療效果，敘事護理便在這一背景下誕生[8-9]。

敘事護理是當前全新的護理干預理念之一，起源于上世紀末，主要通過采取敘事手段，引導患者自我傾訴、談論自身經歷、情感、生活等方面的問題，護理人員做到傾聽、理解，產生情感共鳴，在充分尊重患者的前提下，引導患者走出原有不良狀態，重新幫助其建立優良價值觀的護理過程[10]。近年來，在針對腫瘤癌癥、精神疾病以及臨終等患者方面應用廣泛，并取得良好的護理成效。相關研究顯示，敘事護理能夠幫助患者適應病情管理、減輕癌因性疲乏、紓解過度負性情緒、提升生活質量水平，對患者病情康復起到良好的促進作用。

在此次研究中，首先比較生活質量，試驗組得分高于參照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。另外比較負性情緒，護理后試驗組得分低于參照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體分析為：在護理開始前，首先成立專項敘事護理團隊，選擇能力出眾者擔任組長，安排具體科室護理事宜，帶領各崗位護理人員積極開展相關敘事護理工作，另外邀請護理權威人士來本院開展敘事護理專題培訓，增加專業知識技能的儲備，強化實際操作水平的提高，一定程度上提升團隊護理質量，以提供優質敘事護理服務。此外需要護理人員引導患者盡可能地主動講述某件事情，但是講述過程中力求保證事件經過完整，在敘述過程中患者一方面可以表達自身情緒，另外也可以在很大程度上降低生理痛苦，通過講述和傾聽讓患者清楚感知到被尊重[11]。當講述完畢后，此時大部分患者內心處于放松狀態，因為內心壓力得到緩解，護理人員借此需要把握機會，在回答的過程中融入健康教育培訓，通過專業的角度為患者解答故事中疑惑，幫助他們了解治療對于自身病情的作用[12]。再者需要在護理工作中維護好護患間的溝通紐帶，因為敘事護理中溝通是最重要的環節，而維持這一環節最重要的因素為相互信任[13]。可見，護理工作中需要做好各項護理細節，保證患者對護理人員充分信任，例如在患者講述故事時護理人員需要耐心傾聽，并且目光直視患者，不可所顧右盼，這對于兩者間的關系維護十分重要。此外親友的助力也是本次提升護理效果的關鍵所在，護理人員主動拋出話題，引導患者積極提起家人親友，可聊及過往成長舊事，談及對各位親友的諸多看法，與此同時在敘事交談過程中，可邀請個別親友來院輔助進行護理，親友的出現可激發患者更強的共情心理，引起患者在不同層面上的情感共鳴，使得患者感觸頗多，感受到自我被需要的價值認同，且易滋生強烈的自我改變力量，從而可以戰勝諸多負性情緒的困擾，提升敘事過程中的配合度，利于自身病情緩解[14]。最后幫助患者強化社會功能也同等重要，患者由于自身病情不得不入院治療，期間接觸人員主要為護理醫師，長此以往患者自身社會思維將不斷退化，性格也隨著轉變，逐漸孤僻、自閉，因此需要采取相關措施進行處理。對于病情好轉或癥狀較輕患者而言，院內可適當安排集體宣教、觀摩影片等活動，增強治療期間趣味性，做好公共社交場所的安保，避免過激行為的產生，病友間可互相激勵，共同促進病情康復[15-16]。

綜上可見，對于精神分裂癥患者采取敘事護理可以提高生活質量，護理滿意度高，另外也能緩解負性情緒，患者普遍認可，值得后期推廣使用。