階段性康復功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關節置換術后的應用效果觀察

荀曉 劉晶亮

摘要：目的 探究階段性康復功能鍛煉對股骨頸骨折行髖關節置換術后的影響。方法 自本院骨科2019年10月～2021年10月期間納入78例股骨頸骨折行髖關節置換術患者開展回顧性研究，以術后常規護理為A組（n=39例），以術后階段性康復功能鍛煉為B組（n=39例），比較兩組術后恢復效果。結果 干預后，B組術后并發癥發生率較A組低，Harris髖關節功能評分較A組高（P<0.05）。結論 階段性康復功能鍛煉可減少此次研究對象術后并發癥，改善髖關節功能。

關鍵詞：股骨頸骨折;髖關節置換術;階段性康復功能鍛煉;應用效果

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

髖關節置換術是治療股骨頸骨折的理想手段，然而術后患者恢復較差，需要配合進行高質量的康復鍛煉[1]。階段性康復功能鍛煉因個體化、針對性、系統性等特點，被廣泛用于臨床，且取得明顯成效。本研究就股骨頸骨折行髖關節置換術患者術后情況展開回顧性研究，明確階段性康復功能鍛煉的價值，如下：

1資料及方法

1.1臨床資料

本研究入組對象為本院骨科的股骨頸骨折行髖關節置換術患者，入選標準：①經影像學檢查確診股骨頸骨折;②首次接受髖關節置換術;排除標準：①失訪病例;②病例部分信息缺失。共納入78例，以常規護理為A組39例，男：女=20：19.，年齡42～78（58.67±10.23）歲，骨折部位為26例右側、13例左側;以階段性康復功能鍛煉為B組39例，男：女=22：17，43～78（59.19±11.07）歲，骨折部位為25例右側、14例左側。上述兩組基線資料無差異。

1.2方法

A組：術后進行常規康復鍛煉，即確定患者生命體征穩定、機體可耐受基礎上，進行被動運動，逐漸過渡至主動運動，此期間輔以飲食指導、簡單的健康宣教，囑咐患者出院后定期復查。

B組：術后進行階段性康復功能鍛煉，如下：（1）認知建立階段，要求患者及其家屬參與健康講座，以理解健康教育內容為本階段目標，引導患者主動進行功能鍛煉，并重點強調功能鍛煉對術后恢復的重要性、必要性，對其取得的點滴進步予肯定;（2）評估階段，全面評估患者行為狀態、社會功能、康復需求等，結合評估結果，明確患者存在的問題，以指導制定下一階段目標;（3）目標制訂階段，結合“（2）”結果得出患者存在疼痛明顯、活動受限、并發癥多等問題，現結合其機體耐受度、興趣愛好等，確定鍛煉的周期、強度及內容;（4）鍛煉階段，采取視頻資料、現場示范相結合方式指導患者進行功能鍛煉，視情況調整鍛煉方式，①第一階段（術后1～2d），以床上進行四肢關節被動及主動訓練為主，按摩、揉捏患肢，自足跟部開始，由遠端沿股二頭肌、腓腸肌與股四頭肌向近端交替;患者完全清醒后，抬高床頭30°～45°，進行足底部被動運動，注意髖關節活動度<40°，患肢足尖朝上，視情況增加活動角度，10～15min/次，3次/d;②第二階段（術后3 d內），以直腿抬高功能鍛煉為主，即平臥位，支腿抬高，以下肢離開床面為宜，抬高40°～45°，3s后緩慢放回雙腿，10次/組，3次/d;③第三階段（術后第4～7d），以床上五點支撐法為主，即仰臥位，利用雙腳、雙側肘、頭部支撐身體，使腹部、背部處于騰空狀態，保持3～5s， 5～10組/次，3次/d;④第四階段（術后8～14d），以步行練習為主，借助平行桿作用站立，在逐漸過渡至行走、上下樓梯。整個鍛煉過程中均須遵守循序漸進原則。（5）以電話方式對患者進行隨訪，了解其康復情況，

1.3觀察指標

1.3.1術后并發癥

收集、整理術后并發癥數據。

1.3.2髖關節功能

以Harris髖關節功能評分系統[2]為工具，評價術后6個月的髖關節功能，共4個維度，總分100分。

1.4統計學方法

應用SPSS26.0系統分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。檢驗水準a=0.05（P<0.05）。

2結果

2.1術后并發癥情況的比較

B組術后并發癥（關節僵硬、下肢深靜脈血栓各1例）發生率為5.13%（壓力性潰瘍1例、關節僵硬3例、下肢深靜脈血栓4例）20.51%低，差異顯著χ2=4.129，P<0.05。

2.2髖關節功能的比較

B組Harris髖關節功能評分92.45±5.21分，較A組80.37±3.21分高，對比差異顯著（P<0.05）。

3討論

作為骨科的常見病，股骨頸骨折已成為限制患者日常行為活動，降低生活質量的重要病因。髖關節置管術是目前治療股骨骨折的重要手段。結合近些年實踐觀察，認為精湛的手術技術配合系統、全面、規范的術后康復鍛煉方可取得更為理想的效果，減少術后并發癥，改善髖關節功能。

階段性康復功能鍛煉是在以功能鍛煉為核心基礎上，根據患者恢復的差異性，劃分成不同的時間段，予以不同的康復鍛煉，以體現針對性、系統性特點，保證康復效果的一種方法[3]。

該研究結果顯示，B組術后并發癥發生率較A組低，表示階段性康復功能段可針對患者個體需求及機體耐受力方面的差異，進行有針對性的功能鍛煉，如按摩、揉捏患肢等被動活動，可促進肢體血液的回流，增加感覺的輸入，以預防關節活動受限而出現僵硬癥狀，尤其對二頭肌、腓腸肌與股四頭肌的交替按摩，能夠進一步預防靜脈血栓的形成。而直腿抬高功能鍛煉、床上五點支撐法、站立及步行可促進神經根自身血液的循環，增強疼痛耐受度，以及預防局部組織粘連，減少壓力性壓瘡的發生。該研究結果顯示，B組Harris髖關節評分較A組高，說明在不同的階段指導患者進行各類型功能鍛煉，可增強肌肉力量及耐力，增加關節活動度，改善髖關節功能。

綜上所述，階段性康復功能鍛煉的干預效果較高，可減少術后患者并發癥，優化髖關節功能，值得優選。

參考文獻：

[1]黃濟嘉，盧曉燕，陳楚茗，等.微創SuperPATH入路髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者術后快速康復的研究[J].中國醫學創新，2021，18（7）：1-5.

[2]張昱.股骨頸骨折患者術后應用階段性康復功能訓練對提高患者髖關節功能及降低患者疼痛的思考[J].中國藥物與臨床，2021，21（3）：462-463.

[3]張海瓊，趙波，王偉.階段性康復鍛煉對股骨頸骨折患者術后生活質量的影響[J].中國實用醫藥，2021，16（11）：195-197.