陰道鏡及活組織檢查對早期宮頸上皮內瘤變診斷價值的分析

楊新云

摘要：目的：探討陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN的準確性及其漏診宮頸癌的影響因素。方法選取156例經陰道鏡下宮頸活檢確診CIN的患者病案資料，以術后病理活檢結果作為金標準，統計陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN的準確性，分析該技術漏診宮頸癌的影響因素。結果陰道鏡下宮頸活檢檢出CINⅠ級63例，CINⅡ～Ⅲ級93例;金標準檢出CINⅠ級61例，CINⅡ～Ⅲ級75例，浸潤癌20例;陰道鏡檢出CIN的準確率達75.64%，宮頸癌漏診率達12.82%。年齡≥55歲（21.05%）、陰道鏡圖像不滿意（34.88%）、宮頸病變面積<1/2的漏診率（22.03%）相較于年齡<55歲（8.08%）、陰道鏡圖像滿意（4.42%）、宮頸病變面積≥1/2者（7.22%）更高（P<0.05）。Logistic回歸分析證實年齡≥55歲、陰道鏡圖像不滿意、宮頸病變面積<1/2是陰道鏡檢查致宮頸癌漏診的重要危險因素。結論陰道鏡下宮頸活檢中應從細胞學檢測HSIL、活檢標本個數、陰道鏡圖像質量及宮頸病變面積4個方面去優化，提高準確率。

關鍵詞：陰道鏡;活組織檢查;宮頸上皮內瘤;診斷

【中圖分類號】 R711.73 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

宮頸上皮內瘤病變（CIN）是與子宮浸潤癌密切相關的子宮頸癌前病變，對于大部分低級別的宮頸上皮內瘤病變來說，在人體自然發展中可以自己消退，但高級別的宮頸上皮內瘤病變具有癌病的可能，如不采取有效措施進行防控，則極易發展成為子宮頸癌。宮頸上皮內瘤病變反映了子宮頸癌發生、發展中的連續過程，通常通過篩查可發現，隨著醫療技術的進步，有研究發現陰道鏡下宮頸活檢對宮頸上皮內瘤病變及宮頸癌的診斷存在一定的漏診。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本單位2020年6月至2021年6月間156例經陰道鏡下宮頸活檢確診CIN的患者病案資料作研究樣本，年齡32～63歲;納入患者年齡≥32歲;均經HPV+TCT聯合檢查，提示陽性;均知情同意;均具有陰道鏡檢查指征;病案資料信息完整。已排除存在：宮頸病史;合并嚴重臟器疾病者;認知功能障礙或精神類疾病;嚴重全身性感染;妊娠、哺乳期女性;合并其他腫瘤。

1.2方法

陰道鏡下宮頸活檢及高危型人乳頭瘤病毒檢測所有患者經接受陰道鏡下宮頸活檢，經光電一體化陰道鏡（徠卡;S6E）執行診斷，避開經期，若患者存在生殖系統炎癥反應，需要予以抗炎處理，治療后3～5d再行陰道鏡檢查。指導患者受檢前排空膀胱，并取膀胱截石位，清理好宮頸口分泌物，并小心將內窺鏡送入陰道，暴露宮頸，以3%醋酸棉球濕敷于宮頸，再做碘實驗，對患者鱗狀上皮、柱狀上皮及鱗柱交界區進行仔細觀察，尋找異常的影像征象。在陰道鏡輔助下于患者癌前病變或癌變可疑部位進行多點活檢;若并未發現特別異常，以3、6、9、12點位常規活檢。

1.3觀察指標

評價陰道鏡下宮頸活檢在CIN診斷方面的準確性，準確性=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。陰道鏡檢查漏診宮頸癌的影響因素主要觀察年齡、高危HPV感染、細胞學檢查、陰道鏡圖像、宮頸病變面積等指標。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（±s）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1陰道鏡檢查的CIN準確率及宮頸癌漏診率分布

陰道鏡下宮頸活檢檢出CINⅠ級共計63例（40.38%），CINⅡ～Ⅲ級共計93例（59.62%）;金標準檢出CINⅠ級共計61例（39.10%），CINⅡ～Ⅲ級共計75例（48.08%），浸潤癌共計20例（12.82%）。陰道鏡下宮頸活檢CIN的準確率達75.64%（118/156），宮頸癌漏診率達12.82%（20/156）。

2.2單因素分析

年齡≥55歲、陰道鏡圖像不滿意、宮頸病變面積<1/2是陰道鏡檢查致宮頸癌漏診的影響因素，漏診率較高（P<0.05）。見表1。

2.3多因素分析

結果顯示，年齡≥55歲、陰道鏡圖像不滿意、宮頸病變面積<1/2是陰道鏡檢查致宮頸癌漏診的重要危險因素。見表2。

3討論

有研究發現，宮頸癌的早期篩查、健康知識普及和HPV疫苗接種的普及是其主要影響因素，而早期篩查又是屬于宮頸癌阻斷途徑中的關鍵措施。陰道鏡下宮頸活檢診斷結果曾經被作為宮頸疾病診斷的金標準，但近年來有研究發現，陰道鏡下宮頸活檢的結果存在一定的誤差，并有漏診及誤診現象的發生。本研究對陰道鏡下宮頸活檢出現浸潤癌漏診的原因進行了分析，其影響因素包括細胞學檢查、陰道鏡病理級別、陰道鏡圖像及宮頸病變面積等四方面。細胞學檢測中宮頸癌細胞的判斷需要更高的專業度和經驗;陰道鏡圖像質量也與醫師的判斷準確率有著密切的關系，質量差的陰道鏡圖像無法將患者的病變部位完全呈現出來，容易混淆病變組織與正常組織的分界。

結束語

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢診斷對宮頸上皮內瘤變的檢查診斷具有一定的診斷價值，可以通過優化細胞學檢測HSIL、活檢標本個數、陰道鏡圖像質量及宮頸病變面積指標，提高診斷準確性。

參考文獻：

[1]張永蓮.陰道鏡聯合HPV檢測應用于宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的診斷[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（A1）：45.

[2]熊似村.宮頸上皮內瘤變患者采用陰道鏡配合高頻電波刀對診療的價值體會[J].人人健康，2019（23）：168+24.