獨活寄生湯聯合中醫康復對膝關節骨性關節炎的治療效果及血清炎性因子的影響

王艷麗

摘? 要：目的? 探究獨活寄生湯聯合中醫康復應用于膝關節骨性關節炎治療中的價值。方法? 選取2019年1月～2021年1月東營市第二人民醫院康復醫學科收治的100例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，通過隨機數表法分為試驗組和對照組，各50例，對照組實施中醫康復治療干預，試驗組則在對照組的基礎上實施獨活寄生湯治療干預，分析兩組膝關節骨性關節炎患者的治療效果、膝關節功能、血清炎性因子水平及不良反應發生情況等的差異性。結果? 比較兩組治療總有效率，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后膝關節功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后血清炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;比較不良反應發生率，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 獨活寄生湯聯合中醫康復治療，可提高膝關節骨性關節炎患者的治療效果，更好地改善其膝關節功能及血清炎性因子水平，且不良反應發生率低，安全有效。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎;獨活寄生湯;中醫康復;血清炎性因子

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-000-04

Therapeutic Effect of Duhuojisheng Decoction Combined with Traditional Chinese Medicine Rehabilitation on Knee Osteoarthritis and the Effect of Serum Inflammatory Factor

WANG? Yan-li

（Department of Rehabilitation Medicine，Dongying Second Peoples Hospital，

Shandong Dongying，257335，China）

Abstract： Objective To explore the value of Duhuojisheng Decoction combined with traditional Chinese medicine rehabilitation in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 patients with knee osteoarthritis admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Dongying Second Peoples Hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the Subjects of the study. They were randomly divided into test group and control group， with 50 cases in each group. The control group implemented TCM rehabilitation intervention， and the test group implemented Duhuojisheng Decoction on the basis of the control group. The treatment effect and knee function of the two groups of knee osteoarthritis patients were analyzed. Differences in the level of serum inflammatory factors and the occurrence of adverse reactions were observed as well. Results Compared with the test group， the total effective rate was higher， and the difference was significant （P<0.05）; the knee joint function score of the test group after treatment was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the serum inflammatory factor level after treatment in the test group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; Compared with the test group， the incidence of adverse reactions was lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Duhuojisheng Decoction combined with traditional Chinese medicine rehabilitation treatment can improve the treatment effect of patients with knee osteoarthritis， knee joint function and serum inflammatory factor levels， and the test grap has a lower incidence of adverse reactions， which is safe and effective.

Keywords： serum inflammatory factor; Duhuojisheng Decoction; TCM rehabilitation; knee osteoarthritis

膝關節骨性關節炎是一種慢性退行性關節病變，發病率較高，患病后可出現活動受限、關節疼痛、腫脹等癥狀[1]。受到社會老齡化加重等因素的影響，膝關節骨性關節炎的患病率呈逐漸升高的趨勢，疾病的發生會嚴重損傷患者的機體健康水平，降低患者的生活質量。目前，導致患者出現膝關節骨性關節炎的具體機制尚未完全明確，臨床針對患者治療主要是以疼痛減輕為目的，延緩患者的關節軟骨退變速度，改善膝關節功能。在膝關節骨性關節炎治療中應用非甾體類抗炎鎮痛藥物，可獲得一定的效果。但是患者長時間用藥，易導致胃腸道不適等不良反應的發生，且患者停藥后，易出現疾病反復發作的情況，應用效果并不理想。中醫學將膝關節骨性關節炎劃分在痹證、骨痹等范疇，認為疾病的發生，與外感風寒濕邪、肝腎虧虛等有關。膝關節骨性關節炎的治療方法較多，不同治療方法的效果存在一定的差異性[2-3]。獨活寄生湯是中藥方劑的一種，具有補益肝腎氣血、除風濕痹痛等功效。中醫康復醫學的應用，可使患者的膝關節功能更好地恢復，促進疾病癥狀的改善，使得患者的生活質量得到提高[4-5]。為探究獨活寄生湯聯合中醫康復對膝關節骨性關節炎的治療效果及血清炎性因子的影響，本研究以2019年1月～2021年1月東營市第二人民醫院康復醫學科100例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，分組實施中醫康復治療干預、獨活寄生湯與中醫康復聯合治療干預，對治療結果進行分析，以此總結獨活寄生湯的應用價值，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月東營市第二人民醫院康復醫學科收治的100例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，通過隨機數表法分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男29例，女21例;年齡40～69歲，平均年齡（53.69±1.98）歲;病程3～26個月，平均病程（19.01±3.28）個月;左側病變者15例，右側病變者7例，雙側病變者28例;Ⅰ期病變者16例，Ⅱ期病變者18例，Ⅲ期病變者16例。對照組年齡男30例，女20例;年齡41～70歲，平均年齡（54.01±2.02）歲;病程3～25個月，平均病程（19.25±3.39）個月;左側病變者16例，右側病變者8例，雙側病變者26例;Ⅰ期病變者15例，Ⅱ期病變者19例，Ⅲ期病變者16例。兩組膝關節骨性關節炎患者的年齡、病程、病情等基本資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經東營市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均知曉研究內容并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①參考《實用骨科診療指南》[6]及《中醫骨傷科臨床診療指南》[7]的膝關節骨性關節炎確診者，且為風寒濕痹型;②肝腎心等功能基本正常者;③依從性較好者;④精神/智力正常者。

排除標準：①合并惡性腫瘤者;②藥物過敏史者;③血液系統、免疫系統疾病者;④近期（3個月）接受糖皮質激素類藥物治療者;⑤拒絕配合本研究者。

1.3? 方法

對照組予以中醫康復治療干預，針灸治療2 d/次，推拿理筋手法干預，1次/d。

試驗組則在對照組的基礎上實施獨活寄生湯治療干預，獨活寄生湯主要藥物成分為防風9 g、秦艽9 g、川芎7 g、肉桂7 g、甘草7 g、細辛7 g、桑寄生16 g、黨參16 g、熟地黃22 g、白芍22 g、茯苓22 g、當歸22 g、懷牛膝22 g、杜仲22 g、獨活22 g，以上藥物水煎，每天早晚服用。

兩組治療中均配合雙氯芬酸治療干預，應用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（生產企業：Temmler lreland Ltd.，國藥準字HJ20170098，規格：75 mg），口服用藥，75 mg/次，1次/d;兩組治療時間均為2個月。

1.4? 觀察指標

觀察兩組治療的效果、治療前后膝關節功能、血清炎性因子水平，并分析兩組不良反應發生情況的差異性。

效果評價。顯效：疾病癥狀消失，其不存在膝關節疼痛、活動受限、腫脹等癥狀，實施X線檢查，顯示無異常，或存在輕度增生;有效：疾病癥狀、疼痛明顯減輕，其膝關節無活動受限的情況，但是在上下樓梯、負重時，膝關節疼痛加重，休息后可緩解;無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

膝關節功能。以WOMAC（骨關節炎指數）評分進行評價，主要為關節活動評分、僵硬評分、疼痛評分，每項0～100分，分數越低，即代表膝關節功能越好。

血清炎性因子。采集患者的空腹靜脈血離心處理，離心時間為10 min，離心速度為3 000 r/min，取血清以雙抗體夾心酶聯免疫吸附法進行檢測，包括MMP-1（基質金屬蛋白酶-1）、IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。

不良反應。主要為惡心、嗜睡、頭暈、腹脹等。不良反應發生率=（惡心+嗜睡+頭暈+腹脹）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率相比，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組膝關節功能比較

兩組治療后的膝關節功能評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后膝關節功能評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組血清炎性因子比較

兩組治療后的血清炎性因子水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后血清炎性因子水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應比較

不良反應發生率相比，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

膝關節骨性關節炎是關節軟骨破壞、變性、骨質增生為特征的關節疾病，導致患者疾病發生的機制和病因尚未完全明確，目前認為可能是多種因素共同作用的結果，如生活方式、體質量、遺傳、性別、年齡等[6-7]。膝關節骨性關節炎有著較高的患病率，該疾病易導致患者出現活動障礙、疼痛等癥狀，對患者的身心健康水平造成嚴重的影響，因此積極采取有效治療方案來改善患者的病情，十分必要。雙氯芬酸雖然能夠在一定程度上減輕患者的疼痛程度，但是可能引發骨髓抑制，使得患者發生不良反應[8-9]。隨著研究的深入，發現中醫在膝關節骨性關節炎治療中有著獨特的優勢。

本研究中，接受獨活寄生湯與中醫康復治療聯合干預的試驗組膝關節骨性關節炎患者，其治療總有效率相較于單獨接受中醫康復治療干預的對照組患者更高，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后膝關節功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后血清炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;不良反應發生率相比，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。獨活寄生湯與中醫康復聯合應用于膝關節骨性關節炎患者，可提高患者的治療效果，更好地改善其膝關節功能以及血清炎性因子水平，且不良反應發生率較低。中醫將膝關節骨性關節炎劃分為骨痹、痹證等范疇，認為患者疾病的發生主要是氣血不足、肝腎虧虛、風寒濕邪對骨骼侵入等，導致筋骨失養，出現經絡瘀滯，長時間氣滯血瘀后，使得關節活動失靈[10-11]。膝骨性關節炎的病機為本虛標實，經絡瘀滯、筋骨失養、風寒濕邪入侵為標，氣血不足、肝腎虧虛為本，因此，為患者治療應以祛濕通絡、補益氣血、補益肝腎為主[12]。獨活寄生湯中的熟地黃、獨活可通痹止痛、祛風除濕，防風可止痛解痙、祛風解表，秦艽可補益肝腎，懷牛膝、桑寄生、杜仲可通經絡、強壯筋骨、健脾補氣，茯苓、白芍、當歸、黨參可活血祛瘀、活血行氣，細辛、肉桂、川芎、甘草可溫肺化飲、祛風止痛，以上藥物聯合應用，可起到補肝益腎、疏通經絡、補益氣血等的作用[13-14]。現代研究顯示，獨活中的香豆素類化合物，可起到抗炎的作用;桑寄生中的總黃酮可有效降低血清TNF-α、IL-6等炎性因子的含量，恢復骨關節損傷;茯苓中存在的多糖成分，可控制毛細血管通透性，減少炎性滲出，有著較好的抗炎效果;黨參苷可抑制炎癥基因表達，更好地降低血清炎性因子的水平，促進疾病康復[14-15]。膝關節骨性關節炎患者后期康復治療對于患者疾病癥狀及膝關節功能的改善，有著積極的意義，中醫康復治療與獨活寄生湯聯合應用，能夠起到去痹祛痛的效果，更好地促進患者病情的改善[16]。

綜上所述，獨活寄生湯與中醫康復治療聯合治療在膝關節骨性關節炎患者中應用，可更好地提高患者的治療效果，促進其膝關節功能、血清炎性因子水平的改善，意義重大，值得臨床應用。

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