個體化護理在膽結石手術患者中的應用研究

張媛媛

摘? 要：目的? 探討個體化護理在膽結石手術中的臨床應用效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月菏澤市第二人民醫院收治的94例腹腔鏡下行膽囊切除術的膽結石患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與研究組，每組47例。對照組患者在圍術期采取常規護理，研究組患者在常規護理基礎上應用個體化護理措施。對比兩組患者的術后恢復情況（術后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間）、干預前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、生存質量測定量表（QOL-100）評分，以及護理滿意度。結果? 研究組患者的術后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，研究組患者的SAS與SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，研究組患者的QOL-100量表中心理、生理、物質與精神狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 膽結石手術患者采用個體化護理措施能夠有效縮短術后康復周期，進一步改善焦慮抑郁狀態，提升患者生存質量，提高護理滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：個體化護理;膽結石;手術

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-7-0-04

膽結石是指膽道系統發生的結石疾病，包括膽管結石與膽囊內結石。膽囊在膽結石的反復刺激下能夠引起炎性反應與膽道梗阻，繼而出現發熱、腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀，嚴重者甚至會出現感染性休克，嚴重危及患者的健康與生命安全[1]。近年來，隨著人們飲食習慣的變化以及生活水平的提高，膽結石的患病率逐漸攀升，特別是經濟發達地區的患病率更為突出[2]。目前，手術是治療膽結石的首選方法，特別是微創腹腔鏡技術在臨床中的應用，因其具有創傷小、術中失血少、恢復快、并發癥發生率低等優勢，有效減輕疾病給廣大患者帶來的身心痛楚[3]。然而，該手術會造成一定的創傷，多數患者仍對手術存在緊張、焦慮與恐懼等不良情緒，加之對疾病與治療技術的認知不足，在一定程度上影響了術后身體康復[4]。因此，探尋一種可靠的護理技術、進一步強化膽結石手術護理質量已成為臨床學者亟待解決的問題。個體化護理是一種人性化、具有針對性、整體有效的新型護理模式，其目的是幫助患者從心理與生理上達到滿足且舒適的狀態，保障其生活質量。本研究選取2020年1月～2020年12月菏澤市第二人民醫院收治的94例膽結石手術患者為研究對象，旨在探討個體化護理在膽結石手術中的臨床應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月菏澤市第二人民醫院收治的94例腹腔鏡下行膽囊切除術的膽結石患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與研究組，每組47例。對照組患者中，男21例，女26例;年齡32～69歲，平均年齡（50.62±4.80）歲;病程1～6年，平均病程（2.85±0.86）年;文化水平：大專4例，高中12例，初中15例，小學16例;疾病類型：急性膽囊炎21例，膽囊結石17例，有癥狀的慢性膽囊炎5例，有癥狀的膽囊息肉4例;合并高血壓7例，糖尿病5例，高脂血癥4例。研究組患者中，男20例，女27例;年齡31～69歲，平均年齡（50.52±4.45）歲;病程1～6年，平均病程（2.80±0.75）年;文化水平：大專5例，高中12例，初中15例，小學15例;疾病類型：急性膽囊炎20例，膽囊結石18例，有癥狀的慢性膽囊炎5例，有癥狀的膽囊息肉4例;合并高血壓8例，糖尿病6例，高脂血癥4例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經菏澤市第二人民醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經影像學檢查證實存在膽結石;②符合《外科學》第九版[5]中腹腔鏡膽囊切除術手術指征;③有良好的溝通與認知能力。

排除標準：①嚴重肝腎功能障礙與心腦血管疾病;②免疫系統與血液系統疾病;③惡性腫瘤;④膽道功能失調;⑤精神異常者。

1.3? 方法

對照組患者在圍術期采取常規護理。患者入院后完善各項檢查項目，給予入院宣教，保持病區環境安靜與整潔、溫濕度合理，術前1 d采用集體宣教方式向患者與家屬講解疾病與手術知識，術后加強生命體征監測，對患者進行飲食指導，出院時叮囑患者養成良好的生活與飲食習慣等。

研究組患者在常規護理基礎上應用個體化護理措施。（1）個體化情況評估。建立患者個體化檔案，記錄其病情、治療方法、用藥情況等臨床資料，之后通過溝通了解患者的心理狀態、家庭狀況、飲食習慣、生活習慣等，根據上述情況制訂個體化護理方案。（2）個體化護理方式。由責任護士負責患者的個體化護理工作，根據其身心情況給予一對一健康指導與護理，并在圍術期提供全面的咨詢服務，及時解答患者的疑問。（3）個體化護理內容。①術前心理護理。通過溝通了解患者的心理動態，對其存在的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒進行正確引導。②術前疾病宣教。根據患者的文化水平與理解能力，向其講解疾病與手術的相關知識，明確手術治療的必要性與安全性，提高患者對治愈的信心，并以積極的心態配合相關診療操作。③術后疼痛護理。根據患者對疼痛的耐受度進行護理，其中耐受度較強或疼痛輕微的患者可以通過聊天、看書、聽音樂等方式轉移注意力，以及調整呼吸、肌肉放松訓練緩解疼痛感受;疼痛較重或耐受度差的患者則遵醫囑合理使用鎮痛藥物。④并發癥護理。術后加強對患者的監護，嚴格落實無菌原則，并做好皮膚清潔工作。指導患者盡早離床活動，促進胃腸蠕動，調節腹腔臟器功能。此外，針對合并基礎疾病的患者應給予加強護理，如糖尿病患者切口愈合困難，易發生感染，應加強此類問題的監護與指導。⑤生活指導。根據患者的家庭情況為其推薦合理的飲食結構與生活方式;根據疾病恢復情況推薦術后運動方式;指導患者加強自我病情監測，定期到院復診。⑥隨訪。患者出院后，采用電話或網絡方式對其進行隨訪，2周/次。隨訪期間，通過溝通了解患者的身心狀況，根據其康復問題開展飲食、運動、心理、用藥等方面的健康指導。干預時間為3個月。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者的術后恢復情況，包括術后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間。

采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理干預前后的心理狀態變化。SAS量表標準分界線為50分，SDS量表標準分界線為53分，分值越高說明焦慮與抑郁問題越重。

采用醫院自擬滿意度調查問卷對兩組患者的護理滿意度進行評價。問卷總分為100分，涉及內容有護理技術、主動服務意識、護理細節、心理支持、整體護理效果等，評分為0～100分，其中90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，80分以下為不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。該表置信度Cronbachsα系數為0.92，重測信度組內相關系數（ICC）為0.80。

采用世界衛生組織生存質量測定量表（QOL-100）對比兩組患者干預前與干預后（術后6個月）的生活質量。量表包括心理、生理、物質與精神狀態4項評分，評分為0～100分，分值越高說明生活質量越佳。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者的術后恢復情況對比

研究組患者的術后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2干預前后兩組患者的心理狀態對比

干預前，兩組患者的SAS與SDS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組患者的SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的護理滿意度對比

研究組患者的護理滿意度為100.00%，高于對照組患者的護理滿意度87.23%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4干預前后兩組患者的生活質量對比

干預前，兩組患者的QOL-100量表中心理、生理、物質與精神狀態評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組患者的QOL-100量表中心理、生理、物質與精神狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

膽結石屬于臨床常見病之一，外科手術是其首選治療方案[6-7]。目前，傳統膽結石手術護理工作重點強調遵醫囑落實診療方案以及患者的病情觀察工作，未對患者的個體情況給予針對性的照護，導致整體護理質量仍有欠缺[8]。因此，探尋一種完善且具有針對性的護理方案，保障膽結石患者的身心康復效果已成為臨床護理學者亟待解決的問題。

個體化護理是以一種“以患者為中心”的護理模式，其根據患者各方面狀況（心理、生理、社會等）制訂護理方案，可以使患者獲得持續且具有針對性的健康指導與護理服務[9]。為了進一步完善膽結石手術患者的臨床護理方案，本研究對47例患者應用個體化護理方案，并與常規護理進行對比，結果發現研究組患者的術后情況（術后進食時間、離床活動時間、排氣時間、住院時間）均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，膽結石手術患者采用個體化護理措施能夠縮短術后康復進程，究其原因可能為，個體化護理中術后疼痛護理根據患者對疼痛的耐受度給予藥物與非藥物鎮痛干預措施，有效改善了患者的術后疼痛程度，保障其盡早開展離床活動，繼而促進腸道排氣，縮短康復時間[10]。同時，個體化護理中并發癥護理重點加強伴有基礎疾病患者的監護與指導，從根本上預防術后相關并發癥，為術后康復打下良好的基礎。生活指導則根據患者的恢復情況與家庭情況為其推薦合理的飲食結構、運動方式與生活方式相關的健康知識，充分滿足了不同患者的康復需求，有利于加快其康復進程。

隨著醫學模式的轉變，單純的生理護理模式也向著“心理-生理-社會”的新型護理模式轉變[11]。個體化護理將心理護理作為服務的重點，本研究中干預后研究組患者的心理狀態SAS與SDS分值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，在個體化護理中，術前心理護理通過加強護患之間的溝通，可以使護理人員及時了解患者的心理動態，并對不良心理狀態給予疏導，有利于緩解患者的抑郁與焦慮情緒，抑制心理應激反應。同時，在術前心理護理的基礎上聯合疾病宣教可使患者充分掌握疾病知識，以積極的狀態配合相關診療與護理操作，并消除對于疾病的恐懼與疑慮，進一步堅定康復信心，確保手術的順利開展[12]。從生活質量的變化來看，干預后研究組患者的QOL-100量表中心理、生理、物質與精神狀態評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。個體化護理中延續性的隨訪為患者術后康復提供了有力的支持與指導，預期實施效果顯著，有效保障了患者的生活質量。此外，研究組患者的護理滿意度為100.00%，高于對照組患者的護理滿意度87.23%，差異有統計學意義（P<0.05）。個體化護理不僅完善了臨床護理方案，且細致、全面、規范、個性化的服務方式也能夠拉近護患之間的距離，繼而提高患者對于護理服務的評價[13]。

綜上所述，膽結石手術患者采用個體化護理措施能夠有效縮短術后康復周期，進一步改善焦慮抑郁狀態，提升患者生存質量，提高護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

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