喉罩與無肌松藥全麻在外科短小手術中的運用研究

2022-04-13 18:35:53周美含

中華養生保健 2022年7期

周美含

摘? 要：目的? 研究外科短小手術中采用喉罩與無肌松藥全麻的綜合效果。方法? 選擇2019年3月～2020年11月赤峰市醫院麻醉科手術治療的100例外科短小手術患兒進行研究，采用隨機數表法分為A組（氣管插管）與B組（喉罩與無肌松藥），每組50例。觀察兩組患兒的麻醉指標、不良反應、拔管后焦慮情緒評分、住院指標、家屬滿意度。結果? B組外科短小手術患兒心率、平均動脈壓與A組外科短小手術患兒相比，差異無統計學意義（P>0.05）;B組外科短小手術患兒不良反應發生率、焦慮情緒評分均低于A組外科短小手術患兒，差異有統計學意義（P<0.05）;B組外科短小手術患兒住院時間短于A組外科短小手術患兒，差異有統計學意義（P<0.05），B組外科短小手術患兒住院費用低于A組外殼短小手術患兒，差異有統計學意義（ P<0.05）;B組外科短小手術患兒家屬滿意度高于A組外科短小手術患兒家屬，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 外科短小手術麻醉患兒采用喉罩與無肌松藥全麻方式更加安全，麻醉效果能夠得到保障，縮短患兒住院時間，提升麻醉患兒家屬滿意度。

關鍵詞：外科短小手術;喉罩;無肌松藥全麻;氣管導管

中圖分類號：R61文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-7-0-04

外科短小手術開展難度相對較低，但手術操作過程中會造成人體應激反應，需要對其實施麻醉，穩定其心率、血壓等各項指標，保障手術安全性[1]。喉罩與無肌松藥全麻是近年來普遍應用的一種麻醉方式，臨床開展安全性高，避免氣管導管插管造成的損傷，開展方式更加安全、可靠，具有較高的臨床麻醉醫學研究價值[2]。喉罩方式雖然在使用安全性上能夠得到保障，但臨床中也有人對其臨床麻醉效果存在異議[3]。為進一步證實喉罩與無肌松藥在外科短小手術中的應用價值及臨床效果，選擇赤峰市醫院麻醉科2019年3月～2020年11月手術治療的100例外科短小手術患兒進行研究，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇赤峰市醫院麻醉科2019年3月～2020年11月手術治療的100例外科短小手術患兒進行研究，將其采用隨機數表法分為A組與B組，每組50例。A組男34例，女16例;年齡3.0～9.0歲，平均年齡（6.03±0.14）歲;體質量17～21 kg，平均體質量（19.36±0.31）kg;手術時間20～30 min，平均時間（24.36±1.44）min;手術類別：皮膚血管瘤切除術17例，睪丸下降固定術20例，腹股溝疝高位結扎13例。B組男35例，女15例;年齡3.5～8.0歲，平均年齡（6.11±0.12）歲;體質量17～20 kg，平均體質量（19.41±0.42）kg;

手術時間21～30 min，平均時間（24.42±1.54）min;手術類別：皮膚血管瘤切除術16例，睪丸下降固定術20例，腹股溝疝高位結扎14例。外科短小手術患兒基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），符合此次外科短小手術患兒進行喉罩與無肌松藥全麻研究要求。所有患兒家屬均知情同意參與本研究，且本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①手術開展順利;②病情評估≤Ⅱ級（根據美國麻醉師協會評價標準進行評定）;③簽訂麻醉方案知情同意書。

排除標準：①中途退出喉罩與無肌松藥全麻研究者;②精神異常;③手術中轉患兒;④凝血功能異常。

1.3? 方法

A組接受氣管插管：（1）麻醉誘導：阿托品（生產企業：神威藥業集團有限公司，國藥準字H13021450，規格：2 mL∶1 mg）0.1 mg/kg、咪達唑侖（生產企業：HEXAL AG，國藥準字H20160399，規格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg、芬太尼[生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20205068，規格：2 mL∶10μg（按C22H30N2O2S計）]2μg/kg、丙泊酚（生產企業：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字HJ20160671，規格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg;（2）給予肌松藥物羅庫溴銨（生產企業：海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20203679，規格2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg;（3）實施氣管插管，方法如下：①取臥位;②將外科短小手術患兒頭部后仰，墊起肩部;③將喉鏡緩緩插入;④檢查氣管導管出氣情況;⑤插管無誤后固定位置;⑥連接麻醉機;（4）患兒在此過程中為機械通氣。

B組接受喉罩與無肌松藥：（1）麻醉誘導方案同A組相一致，給藥方式一致;（2）為患兒置入喉罩（不使用肌松藥物）;（3）患兒依然具有自主呼吸能力。

兩組患兒術中維持麻醉藥物一致：瑞芬太尼[生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2 mg/支（以瑞芬太尼計）]0.2μg/（kg·min）與七氟烷（生產企業：Baxter Healthcare Corporation，國藥準字HJ20160431，規格：250 mL/瓶）。

拔出氣管導管或者喉罩的標準：（1）患兒握拳有力;（2）自主呼吸較為平穩，頻率≤24次/min;（3）PetCO2<50 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）;（4）吞咽反射恢復;（5）潮氣量>8 mL/kg。

A組與B組外科短小手術患兒接受麻醉后，研究人員要注意其意識情況、應激反應等，及時根據外科短小手術患兒實際手術情況調整麻醉劑量。

1.4? 觀察指標

麻醉指標：①心率;②平均動脈壓。由喉罩與無肌松藥全麻研究人員負責記錄術前、置入氣管導管或者喉罩后、拔出氣管導管或者喉罩不同時間節點心率、平均動脈壓情況。

不良反應：①嗆咳;②躁動。不良反應發生率=（嗆咳+躁動）例數/總例數×100%。由喉罩與無肌松藥全麻研究人員負責統計不良反應情況，記錄相關數據。

拔管后焦慮情緒：評價量表為漢密爾頓焦慮量表（HAMA），選擇興趣、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、全身癥狀5個子項進行評估，每個子項0～5分。HAMA評分對應子項分值越高，則表示外科短小手術患兒拔管后焦慮情緒越重，手術穩定情況越差。

住院指標：由喉罩與無肌松藥全麻研究人員負責查閱外科短小手術患兒個人住院時間及住院費用。

滿意情況：評價量表：赤峰市醫院自制《外科短小手術患者量表》，包括不滿意0～5分、一般6～10分、滿意11～

15分3項，《外科短小手術患者量表》對應子項分值越高，則表示外科短小手術患兒家屬對于相關麻醉方案愈加滿意。統計患兒家屬滿意情況，計算滿意度構成比。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組麻醉指標比較

B組外科短小手術患兒心率、平均動脈壓與A組外科短小手術患兒相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應發生情況比較

B組外科短小手術患兒不良反應發生率低于A組外科短小手術患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組拔管后焦慮情緒評分比較

B組外科短小手術患兒焦慮情緒評分低于A組外科短小手術患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組住院指標比較

B組外科短小手術患兒住院時間短于A組外科短小手術患兒，住院費用低于A組外殼短小手術患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組滿意情況比較

B組外科短小手術患兒家屬滿意度高于A組外科短小手術患兒家屬，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

外科短小手術是我國基層醫院常見手術，包括睪丸固定、腹股溝疝高位結扎等，手術時間相對較短，手術安全性也比較高[4-5]。在外科短小手術開展過程中，麻醉是必不可少的一部分，能夠通過麻醉讓患者更加符合手術需要[6-7]。在外科短小手術中全身麻醉方式主要為氣管插管麻醉，麻醉方法效果相對較好，但在插管過程中對患者氣管刺激較大，并且需要配合使用肌肉松弛劑，患者術后蘇醒時間較長，由于麻醉藥物總量使用較多，麻醉風險也顯著升高，容易出現并發癥[8-9]。喉罩屬于臨床麻醉中使用的新型麻醉器具，同面罩有所差異，在置入位置為咽喉上方，不僅能夠減少對氣管的刺激，還可以保證麻醉效果，并且不需要使用肌松藥物，可以有效減少并發癥的發生，臨床治療安全性更高。國內學者也在相關外科短小手術研究中指出，喉罩與無肌松藥全麻方式能夠保證麻醉效果，并且提升麻醉安全性[10-11]。

本研究中選擇3項客觀指標（麻醉指標、不良反應、住院指標）與兩項主觀指標（拔管后焦慮情緒、滿意情況），從客觀角度判斷喉罩與無肌松藥全麻方式開展的麻醉效果以及是否安全，對于外科短小手術患兒臨床治療是否能夠產生積極作用，能否達到臨床期望的麻醉效果;從主觀焦慮情緒分析外科短小手術患兒對于不同麻醉方式的主觀感受，從而較為全面地評價喉罩與無肌松藥聯合應用后的作用及價值。此次研究選擇赤峰市醫院治療的100例外科短小手術患兒進行喉罩與無肌松藥全麻研究，可以發現B組外科短小手術患兒在接受喉罩與無肌松藥全麻手術方式后麻醉效果同A組接受氣管插管的患兒在麻醉效果上并沒有明顯差異，說明B組短小外科手術患兒采用喉罩與無肌松藥全麻方式能夠保證麻醉效果;B組短小外科手術患兒不良反應明顯更低，說明了喉罩與無肌松藥麻醉方式應用的安全性，主要是因為沒有使用肌松藥物與氣管插管方式，因此應用安全性高[12];B組短小外科手術患兒焦慮情緒評分低于A組外科短小手術患兒，主要是因為B組短小外科手術患兒在使用喉罩與無肌松藥全麻方式后減少了嗆咳、躁動的發生，并對患兒喉部的刺激小，所以其焦慮情緒情況更少，在臨床中由焦慮所引發的臨床癥狀更輕;B組短小外科手術患兒住院指標低于A組外科短小手術患兒，住院時間更短，并且治療費用更低。短小外科手術患兒住院情況主要與患兒手術成功情況、疾病情況、并發癥情況等多種因素有關，喉罩與無肌松藥全麻方式能夠減輕短小外科手術患兒臨床應激反應，降低由麻醉所引發的多種并發癥，所以短小外科手術患兒住院時間更短，相應費用也更低[13];B組短小外科手術患兒家屬滿意度高于A組外科短小手術患兒家屬滿意度，主要是因為喉罩麻醉方式能夠避免插管所引發的應激反應、咽部不適、情緒焦慮等多種問題，并對短小外科手術患兒住院情況能夠產生積極的作用效果，所以患兒家屬對于喉罩與無肌松藥全麻方式滿意度、認可度更高，值得臨床應用[14]。此次研究同相關研究觀點相一致，均認同外科短小手術中采用喉罩與無肌松藥全麻方式的作用效果更優，臨床應用價值高[15]。

綜上所述，喉罩與無肌松藥全麻方式有助于提升麻醉的安全性與麻醉效果，提升住院質量，縮短患兒住院時間，短小外科手術患兒家屬滿意度更高。

參考文獻

[1]韓佳.單次靜注右美托咪定聯合SLIPA喉罩在婦科短小腔鏡手術中的應用[J].醫學信息，2018，31（16）：78-81.

[2]陳瑞霞，葉西就，趙文帥，等.腹橫肌平面阻滯聯合喉罩通氣在老年患者腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].中國醫師雜志，2020，22（12）：1787-1791.

[3]付凱文，周志東，余樹春，等.胸椎旁神經阻滯聯合喉罩全麻在肺大泡切除術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（8）：738-741.

[4]黃杰.右側星狀神經節阻滯在無肌松藥氣管插管后行口咽部手術中的應用[D].合肥：安徽醫科大學，2018.

[5]邱萍，顏偉，杜瑞.I-gel喉罩聯合無肌松全麻對非乳腺癌乳腺手術蘇醒質量的影響[J].浙江實用醫學，2018，23（3）：183-184，189.

[6]朱德沖，張繼剛，范志寧，等.無肌松藥下丙泊酚復合瑞芬太尼氣管插管全麻在老年患者ERCP診療中的應用[J].中國臨床研究，2021， 34（8）：1057-1060.

[7]喬建軍，馬偉強，王婧，等.同步間歇指令通氣用于無肌松全麻小兒下腹部手術的臨床研究[J].寧夏醫學雜志，2019，41（10）：932-934.

[8]金明.羅庫溴銨對肝癌手術全麻患者肌松效果的影響[J].中國繼續醫學教育，2019，11（1）：74-75.

[9]廖朝霞，周禮生，陸福鼎，等.無肌松藥條件下七氟烷誘導時右美托咪定對瑞芬太尼維持最佳氣管插管條件的半數有效血漿濃度的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2019，24（8）：922-927.

[10]周橋靈，賀儉，廖美娟，等.腹腔鏡直腸癌手術麻醉的改良策略：超聲引導腰方肌前路阻滯聯合全麻[J].中華麻醉學雜志，2019，39（4）：447-450.