銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死的療效評價

陳永清

摘? 要：目的? 探究急性腦梗死患者應用銀杏葉提取物注射液治療的效果和價值。方法? 抽取2020年3月～2021年5月煙臺市萊陽中心醫院神經內科收治的42例急性腦梗死患者，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組21例。對照組患者給予醒腦靜注射液，觀察組患者在對照組治療基礎上加用銀杏葉提取物注射液，觀察兩組患者的療效、治療前后患者腦功能缺損評分、日常活動量評分;腦梗死體積、細胞因子水平;神經功能因子及血清炎癥因子水平等指標改善情況。結果? 觀察組患者的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者NIHSS及ADL評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者腦梗死體積較小且基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、B型腦鈉肽（BNP）及血清胱抑素C（Cys-C）水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者血清炎癥因子白細胞介素（IL）-6、IL-8及C反應蛋白（CRP）水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及 S-100B 蛋白等神經功能因子水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死效果顯著，可提高臨床療效并改善患者預后。

關鍵詞：急性腦梗死;銀杏葉提取物注射液;醒腦靜注射液;腦功能缺損

中圖分類號：R971文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-7-000-04

Evaluation of Ginkgo Biloba Extract Injection in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

CHEN Yong-qing

（Department of Neurology， Yantai Laiyang Central Hospital， Shandong Yantai， 265200， China）

Abstract： Objective? To explore the efficacy and value of Ginkgo biloba extract injection for patients with acute cerebral infarction. Methods? 42 patients with acute cerebral infarction were selected from the Department of Neurology， Laiyang Central Hospital， Yantai City. The research started in March，2020 and finished in May，2021. All cases were divided into 2 groups according to the random number table（21 cases in each group）. The control group was treated with additional Xingnaojing injection， and the observation group was treated with Ginkgo biloba extract injection. The therapeutic effect， brain function impairment， daily activity， cerebral infarction volume， cytokine level， nerve function factor and serum inflammatory factor were observed before and after treatment. Results? Analysis of treatment efficacy： the observation group was as high as 95.24%， and the control group was only 66.67%. （P<0.05）. After treatment， the observation group had milder brain function deficits， better daily activities， smaller cerebral infarction volume， and lower serum inflammatory factors and neurological function factors than those of control group. Data comparison between the two groups was catistically significant （P<0.05）. Conclusion? Ginkgo biloba extract injection has a significant effect on the treatment of acute cerebral infarction， which can improve the clinical efficacy and improve the prognosis of patients.

Keywords： acute cerebral infarction; Ginkgo biloba extract injection; Xingnaojing injection; brain function defect

急性腦梗死為臨床常見病，主要是由腦血管動脈粥樣硬化所致，而腦供血不足會造成腦組織出現缺血、缺氧現象。《中國腦卒中報告》數據顯示，截至2020年，中國急性腦梗死存活數首次超過1300萬，但首次患病年增長率突破8%[1]。近年來，在諸多因素的聯合作用下，我國急性腦梗死發病率明顯增加，且老年患者比例大幅上升，已發展成為全社會關注的健康難題。該病進一步發展會導致患者出現多系統功能障礙，升高致殘率和病死率，嚴重影響患者的身心健康和日常生活。該病屬于中醫學“中風”范疇，其病機多為氣虛、血瘀。目前，藥物保守治療為臨床治療急性腦梗死的主要措施。銀杏葉提取物治療該病有一定效果，可在活血化瘀的同時提升臨床療效[2]。本研究分析急性腦梗死患者應用銀杏葉提取物注射液治療的療效和價值，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取煙臺市萊陽中心醫院神經內科2020年3月～2021年5月收治的42例急性腦梗死患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組21例。對照組患者中，男性12例，女性9例;年齡58～84歲，平均年齡（70.47±5.88）歲;發病至入院時間3～8 h，平均時間（5.56±2.22）h。觀察組患者中，男性10例，女性11例;年齡58～83歲，平均年齡（70.52±6.85）歲;發病至入院時間4～8 h，平均時間（6.04±2.15）h。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。患者和家屬對此次研究知情且為自愿參加;此研究征得煙臺市萊陽中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合急性腦梗死診斷標準[3];②臨床資料齊全;③發病至入院時間<8 h者;④生命體征穩定者;⑤無感染征象、中毒癥狀者。

排除標準：①合并凝血障礙者;②心力衰竭者;③合并惡性腫瘤者;④血流動力學不穩定者;⑤急性傳染病者;⑥無臨床配合能力者;⑦呼吸衰竭者;⑧心源性休克者;⑨外靜脈溶栓和動脈取栓患者。

1.3? 方法

兩組患者均完善各項檢查。對照組患者給予醒腦靜注射液（生產企業：無錫濟煜山禾藥業股份有限公司，國藥準字232020563），20 mL與0.9%的氯化鈉溶液250 mL混合，靜脈滴注，1次/d。

觀察組患者在對照組患者治療基礎性加用銀杏葉提取物注射液（生產企業：悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20070226）20 mL與0.9%的氯化鈉溶液250 mL，

1次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.4? 觀察指標

①治療療效：嚴格以生命體征及美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分作為基準進行評價，分為顯效、有效和無效。顯效：用藥后患者生命體征恢復正常，與治療前相較，NIHSS評分下降幅度>90%;有效：用藥后患者生命體征穩定，NIHSS評分下降89%～45%;無效：用藥后生命體征、NIHSS評分未達到顯效、有效標準或病情惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②評價治療前后患者腦功能缺損、日常活動量[4]：腦功能缺損采用NIHSS評分（0～42分）。輕度缺損為0～10分，中度缺損為11～20分，重度缺損為21～42分。日常活動量借助日常生活活動能力的評定（ADL量表），即（Barthel指數）進行評價，分值越高表示日常活動量越好。③觀察治療前后患者腦梗死體積、細胞因子水平，其中細胞因子包括基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、B型腦鈉肽（BNP）及血清胱抑素C（Cys-C）。觀察血清炎癥因子水平[5]：包括白細胞介素（IL）-6、IL-8及C反應蛋白（CRP）等。清晨患者空腹狀態下采取靜脈血5 mL進行離心，后借助酶聯接免疫吸附劑測定法對各指標水平進行測定。④觀察治療前后神經功能因子[6]：包括膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）及 S-100B 蛋白。于治療前后清晨空腹狀態下采集3 mL靜脈血液進行離心，后借助生化分析儀（生產企業：東芝 TBA-2000FR）通過酶聯免疫吸附法進行測定。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者療效比較

觀察組患者的療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后患者NIHSS及ADL評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS與ADL評分，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后腦梗死體積及相關細胞因子水平比較

治療前，比較兩組患者的腦梗死體積及相關細胞因子水平，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，觀察組患者腦梗死體積較小且細胞因子各指標水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前，比較兩組患者的血清炎癥因子水平，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組比較，觀察組患者血清炎癥因子各指標水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療前后神經功能因子水平比較

治療后，與對照組比較，觀察組患者各神經功能因子水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

中醫治療急性腦梗死遵循“活血”“通絡”等原則[7]。醒腦靜注射液、銀杏葉提取物注射液均為臨床治療急性腦梗死的常用藥物。研究結果顯示，銀杏黃酮、銀杏內酯等物質可以有效抑制血小板的聚集，在擴張血管的同時可保護腦組織[8]。以醒腦靜注射液為基準聯合銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死，可在開竅醒腦的同時活血化瘀。另有現代藥理研究結果證實，銀杏葉提取物注射液有效成分可以穿透血-腦脊液屏障直接作用于神經細胞中，逆轉神經細胞損傷，繼而大幅度提高臨床治療有效率[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明在應用醒腦靜注射液治療的基礎上加用銀杏葉提取物注射液，二者相互協調并相互促進，可提高機體的氧自由基清除能力，在提升治療效果的同時促進神經細胞更快地恢復。治療后，觀察組患者NIHSS分值低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究表明，兩藥聯合應用可減輕細胞損傷、延緩患者周邊的細胞凋亡。其原因可能與銀杏葉提取物可在改善腦循環的同時建立側支循環，減輕腦水腫并促使受損的神經功能盡快恢復等有關[10-11]。

MMP-9可激發腦梗死的發生，Cys-C水平的高低可評估動脈粥樣硬化，BNP則是誘發急性腦梗死的獨立危險因素。本研究結果顯示，治療后觀察組患者MMP-9、BNP以及Cys-C水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果表明銀杏葉提取物可大幅降低機體細胞因子水平，可促使藥物經血液循環后直接作用于中樞神經系統，繼而阻斷由缺血所致的病理過程，保護神經系統的同時降低細胞因子水平。

另有研究結果發現，急性腦梗死后會引發炎性反應，包括IL-6、IL-8以及CRP等炎性因子也參與了腦梗死缺血半暗帶的演變過程[12]。IL-6屬于炎性反應急性期最重要的細胞因子，IL-8是早期型因子，以上因子會激活中性粒細胞;CRP是反映人體非特異性炎癥的敏感標志物。急性腦梗死患者治療時降低炎性因子水平至關重要，可提升治療效果并保護神經系統[13]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者IL-6、IL-8及CRP水平較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明銀杏葉提取物注射液中黃酮苷類、銀杏內酯等主要成分在調節血管張力、抑制血小板聚集中具有重要價值，可大幅降低患者炎性因子水平[14]。

NSE是標記性酶，可提示神經細胞損傷;GFAP會誘導炎性反應并加劇病情加重，若腦組織受損，GFAP水平升高;S-100B是反映腦損傷的標志物。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者NSE、GFAP及S-100B蛋白水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），表明銀杏葉提取物注射液可抗血小板聚集、擴張血管，促使神經因子恢復正常，可在提升治療效果的同時改善患者預后[15]。

綜上所述，急性腦梗死患者給予銀杏葉提取物注射液治療效果較好，值得臨床應用。

參考文獻

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