早期腔隙性腦梗死患者行電子計算機斷層掃描和磁共振成像檢查的臨床診斷價值比較

丘洪林

福建省龍巖市第一醫院放射科 (福建龍巖 364000)

腔隙性腦梗死是小動脈閉塞性腦梗死中的一種，多為急性起病，好發于有長期腦血管基礎疾病的中老年患者，依據累及腦部位置的不同，患者可表現為運動功能障礙、視覺功能障礙、語言功能障礙、四肢麻痹等。該病患者早期預后較好，但若未得到及時有效的診斷并開展干預及治療，可導致腦實質、神經系統重度損傷，且復發率高，預后不佳[1]。因此，早期準確診斷腔隙性腦梗死并對患者進行干預和治療尤為重要。電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)均是臨床診斷腦血管疾病的常用方式，其中CT利用X線束對人體病變部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接受透過該層面的X線，后經過光電轉換、模擬/數字轉換器轉為數字信號并輸入工作臺行處理分析，可直觀地顯示腔隙性腦梗死具體病灶部位、形態及大小，有助于檢測腦部出血情況；而MRI則以磁共振原理為基礎，利用靜電場和射頻電磁場對人體組織進行成像，對人體軟組織的分辨力高，可多方位、多序列進行成像，便于臨床醫師更直觀、清晰地探查病灶結構，且無放射性，安全性較高[2]。鑒于此，本研究旨在分析CT和MRI檢查在早期腔隙性腦梗死患者臨床診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2021年6月我院收治的120例早期腔隙性腦梗死患者的臨床資料。其中男88例，女32例；年齡55～74歲，平均(64.38±2.78)歲；發病至入院時間2～23 h，平均(12.34±3.32)h；合并高血壓40例，合并糖尿病32例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《神經病學(第3版)》[3]中腔隙性腦梗死的相關診斷標準，且經體格檢查、影像學檢查證實；首次發病；同一天進行CT和MRI檢查；影像學資料及就診病歷完整，無缺失；已簽署知情同意書。排除標準：既往有顱腦手術史、心臟搭橋手術史；大面積腦梗死；合并腦腫瘤或其他惡性腫瘤；意識不清，伴有嚴重意識障礙。

1.2 方法

入院后，所有患者均需先清洗頭部，摘除隱形眼鏡，除去發飾、耳飾等物品，然后再進行CT和MRI檢查；先進行CT(南京貝登醫療股份有限公司，型號 Revolution ACTs型)檢查，然后進行MRI(奧泰醫療系統有限責任公司，型號 ASTA 32型)檢查。(1)CT檢查：患者取仰臥位，頭部進入CT機，以聽眥線為掃描定位基準線，保持掃面線與其平行，從患者顱頂部到枕骨大孔進行掃描(參數：管電壓 120 kV，管電流 300～450 mAs，層厚 5 mm，薄層層厚 0.625 mm，窗寬 85，窗位 40，矩陣 512×512)。(2)MRI檢查：患者取仰臥位，使用頭部、頸部專用表面線圈進行掃描，包括常規橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI、T2WI、液體衰減反轉恢復及擴散加權成像掃描[參數：電壓 220 kV，層厚 5 mm，TR/TE=428/10 ms，T2WI/SE(TR/TE=8 000/89 ms)，矩陣 256×256]。

1.3 評價指標

(1)檢查結果：以臨床綜合診斷結果為依據，統計并比較CT和MRI檢查早期腔隙性腦梗死的結果。(2)診斷價值：檢查結束后，將CT和MRI的圖像數據傳輸至工作站，并由2名經驗豐富的影像診斷醫師以盲法進行判讀，意見不一致時需討論至得出一致結論，并依據臨床綜合診斷結果比較早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的診斷價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 CT檢查、MRI檢查早期腔隙性腦梗死的結果比較

臨床綜合診斷結果表明，120例患者中，共發現腔隙性腦梗死病灶178個，CT檢出腔隙性腦梗死病灶151個，無誤診病灶；MRI檢出腔隙性腦梗死病灶175個，無誤診病灶，見表1～2。

表1 CT檢查結果與臨床綜合診斷結果比較(個)

表2 MRI檢查結果與臨床綜合診斷結果比較(個)

2.2 CT檢查、MRI檢查診斷早期腔隙性腦梗死的診斷價值比較

依據臨床綜合診斷結果，MRI檢查診斷早期腔隙性腦梗死的準確度、靈敏度均高于CT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 CT檢查、MRI檢查診斷早期腔隙性腦梗死的診斷價值比較

3 討論

臨床對于腔隙性腦梗死的發病機制尚未完全明確，但普遍認為主要由小動脈硬化、持續性高血壓所誘發，多病發于丘腦、內囊、尾狀核等，梗死病灶直徑集中于2～20 mm，若未及時治療，會增加急性卒中、癡呆的發生風險[4]。因此，對腔隙性腦梗死患者開展高效的診斷十分必要。目前，CT檢查是診斷腦組織病變的常用影像學手段，具有操作簡單、可快速成像、檢測適應證廣等特點，且有較廣的檢查覆蓋面積，空間分辨力較高，是臨床診斷腦血管病變的常用檢查技術。MRI是斷層成像技術的一種，是利用磁共振現象從人體中獲得的電磁信號進而成像，無放射性，安全性較好，無骨性偽影，對軟組織分辨力強，且能夠從橫斷位、冠狀位、矢狀位或其他角度做切層圖像，可清楚地、全面地顯示顱腦解剖結構，亦是臨床診斷腦組織病變的重要手段。但上述方式診斷腔隙性腦梗死的價值尚存在爭議。

本研究結果顯示，以臨床綜合診斷結果為依據，120例患者中，共發現腔隙性腦梗死病灶178個；CT檢出病灶151個；MRI檢出病灶175個；兩者均無誤診病灶；MRI檢查早期腔隙性腦梗死的準確度、靈敏度均高于CT檢查(P<0.05)，表明MRI檢查具有更高的診斷價值。分析原因：早期腔隙性腦梗死區域腦組織缺氧、缺血，存在腦細胞代謝紊亂及組織水腫的情況，而CT檢查基于精確準直的X線束原理，運用X線束對早期腔隙性腦梗死區域腦組織器官采用多時相掃描，具有較高的空間及密度分辨力，可獲得較為清晰的病灶圖像[5]；但人體骨性結構會影響CT檢查結果，得到的圖像比正常腦組織密度低，在診斷部分發生在腦干與小腦半球的病灶時，靈敏度較低，通常在患者腦缺氧、腦缺血發生24 h后，病灶密度明顯變化時，CT才能檢查出病灶[6]；而MRI通過激勵人體中的氫質子而形成磁共振，可全方位、多角度成像，并利用掃描序列的不斷變化，清晰地顯示病變的范圍、邊界、分隔等，對組織內細胞含水量的改變亦有較強的檢查能力[7]；此外，MRI檢查不受軟組織及骨性偽影的影響，對腦干與后顱等病變部位的成像質量較高，在診斷細胞毒性水腫與間質性水腫方面具有較高的靈敏度，可在腔隙性腦梗死發病3 h后即檢查出病灶，臨床診斷價值較高[8]。

綜上所述，CT和MRI檢查對早期腔隙性腦梗死均具有一定的診斷價值，但MRI診斷早期腔隙性腦梗死的靈敏度、準確度更高。