高分辨力MRI在直腸癌術前TN分期診斷中的臨床應用價值

胡悅

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

直腸癌是發生于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，且近年來其發病率呈逐年升高的趨勢。目前，臨床主要采用根治性手術方式治療直腸癌患者，但患者能否接受手術治療在很大程度上取決于術前的腫瘤分期[1]。準確的術前分期診斷可直接影響治療方案的制定。MRI是惡性腫瘤術前診斷的常用影像學方法，而高分辨力MRI可極大地提高影像清晰度，更好地顯示直腸腸壁各層與腫瘤間的關系，有助于提高直腸癌術前分期診斷的準確度[2-3]。鑒于此，本研究探討高分辨力MRI在直腸癌術前TN分期診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月我院收治的68例直腸癌患者，其中男42例，女26例；年齡32～80歲，平均(56.72±3.81)歲；病程3～10個月，平均(6.07±0.43)個月。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者存在不同程度的腹脹、腹痛、大便不成形等臨床表現；經病理組織學檢查確診為直腸癌；術前均未行放、化療治療；術前行高分辨力MRI檢查，并于檢查后1周內行根治性治療；病歷資料完整；自愿簽署研究知情同意書。排除標準：既往有盆腔手術史；伴有其他系統惡性腫瘤；有其他腸病史；伴有免疫系統疾病；患有精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

所有患者均行高分辨力MRI檢查，儀器選用西門子公司生產的3.0T MRI診斷儀，掃描范圍為恥骨下緣至臍水平；檢查前2 h使用0.9%氯化鈉注射液灌腸清洗直腸，并于檢查前30 min肌內注射10 mg山莨菪堿(安徽長江藥業有限公司，批準文號 國藥準字H34021815，規格 1 ml︰10 mg)；檢查時，患者取仰臥位，采用頭先進的方式進行掃描，并囑患者在掃描期間保持均勻呼吸，掃描序列及參數設置如下：橫軸位T2WI脂肪抑制序列TE為100 ms，TR為4 000 ms，層厚為6 mm，層間隔為0.6 mm，矩陣為312×400，FOV為30 cm；矢狀位T2WI快速自旋回波(turbo spin echo，TSE)序列TE為100 ms，TR為5 000 ms，層厚為3 mm，層間隔為0 mm，矩陣為400×400，FOV為25 cm；斜軸位T2WI TSE序列TE為100 ms，TR為5 000 ms，層厚為3 mm，層間隔為0 mm，矩陣為256×256，FOV為16 cm；軸位T1WI TSE序列TE為10 ms，TR為430 ms，層厚為5 mm，層間隔為0.5 mm，矩陣為300×234，FOV為30 cm；掃描結束后，由2名經驗豐富的影像科醫師采用雙盲法閱片，若意見不統一，則經協商后獲得統一意見。

1.3 評價指標

以病理組織學檢查結果為金標準，分析高分辨力MRI在直腸癌術前TN分期診斷中的應用價值，以及高分辨力MRI檢查與病理組織學檢查結果的診斷一致性。T分期標準：T1期，癌細胞已對黏膜下層造成侵犯；T2期，癌細胞已侵犯肌肉層，腫瘤外緣清晰；T3期，腸壁出現局限性增厚，癌細胞侵犯黏膜下層，但未對鄰近器官造成侵犯；T4期，癌細胞已侵犯周圍器官及組織。N分期標準：N0期，未出現淋巴結轉移及腫大；N1期，出現1～3個區域淋巴結轉移；N2期，區域淋巴結轉移及腫大數量≥4個。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，診斷一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.40≤Kappa<0.74表示一致性尚可，Kappa<0.40表示一致性不佳。

2 結果

2.1 病理組織學檢查結果

68例直腸癌患者，經病理組織學檢查證實T1期2例，T2期20例，T3期6例，T4期40例；N0期44例，N1期14例，N2期10例。

2.2 高分辨力MRI對直腸癌術前T分期的診斷結果

高分辨力MRI對直腸癌術前T分期的診斷與病理組織學檢查的符合率為88.24%(60/68)，見表1；高分辨力MRI對直腸癌術前T1、T2、T3、T4期的診斷特異度、準確度均較高，見表2。Kappa檢驗結果顯示，高分辨力MRI檢查與病理組織學檢查對直腸癌術前T1、T3期的診斷一致性尚可(Kappa=0.660、0.581)，對直腸癌術前T2、T4期的診斷一致性良好(Kappa=0.774、0.940)。

表1 高分辨力MRI對直腸癌術前T分期的檢查結果(例)

表2 高分辨力MRI對直腸癌術前T分期的診斷價值(%)

2.3 高分辨力MRI對直腸癌術前N分期的診斷結果

高分辨力MRI對直腸癌術前N分期的診斷與病理組織學檢查的符合率為77.94%(53/68)，見表3；高分辨力MRI對直腸癌術前N0、N1、N2期的診斷準確度均較高，見表4。Kappa檢驗結果顯示，高分辨力MRI檢查與病理組織學檢查對直腸癌術前N0、N1期的診斷一致性尚可(Kappa=0.628、0.542)，對直腸癌術前N2期的診斷一致性不佳(Kappa=0.299)。

表3 高分辨力MRI對直腸癌術前N分期的檢查結果(例)

表4 高分辨力MRI對直腸癌術前N分期的診斷價值(%)

3 討論

直腸癌患者的預后效果與早期診斷存在密切聯系[4]。既往臨床多采用肛門指診、直腸腔內超聲檢查等方式診斷直腸癌。其中，肛門指診雖操作簡單，但漏診率較高。直腸腔內超聲檢查可充分顯示腸壁各層的組織結構，且有助于判斷病變的浸潤深度，但在直腸腔內超聲檢查前需做好充足的腸道準備，且對操作者的技術要求較高，加之在疾病早期患者缺乏特異性癥狀，導致其應用存在一定的局限性。

高分辨力MRI檢查具有高空間分辨力、高軟組織分辨力、多方位成像等優勢，通過采用小視野、薄層、平行或垂直于腸管走行的影像學表現，能夠清晰顯示直腸間隙、直腸壁結構、黏膜下層與肌層、直腸筋膜及周圍組織的解剖結構，有助于臨床醫師評估腫瘤與直腸系膜間的關系[5]。本研究結果顯示，高分辨力MRI對直腸癌術前T分期的診斷與病理組織學檢查的符合率為88.24%，對直腸癌術前N分期的診斷與病理組織學檢查的符合率為77.94%；Kappa檢驗結果顯示，高分辨力MRI檢查與病理組織學檢查對直腸癌術前T1、T3、N0、N1期的診斷一致性尚可(Kappa=0.660、0.581、0.628、0.542)，對直腸癌術前T2、T4期的診斷一致性良好(Kappa=0.774、0.940)。經分析，其原因在于，高分辨力MRI能夠清晰顯示直腸系膜及周圍系膜筋膜，且能夠評估腫瘤的浸潤深度及對周圍結構的侵犯，在T分期鑒別診斷中，高分辨力MRI檢查可判斷淋巴結是否發生轉移，而淋巴結轉移是導致直腸癌復發及影響患者生存時間的重要因素，利用高分辨力MRI檢查明確N分期對手術方案的制定具有積極意義，高分辨力MRI檢查主要從淋巴結形態、大小、信號等方面評估淋巴結轉移情況，為臨床判斷N分期提供可靠的影像學依據；故通過高分辨力MRI檢查能夠清晰顯示腫瘤與直腸腸壁各層結構的關系，并可顯示直腸固有筋膜周圍組織結構與淋巴結間的關系，這對判斷患者病情等具有重要意義[6]。

綜上所述，高分辨力MRI在直腸癌術前TN分期診斷中的應用價值較高，可為臨床治療方式的選擇提供影像學參考。