磁共振彌散加權成像聯合灌注加權成像診斷急性缺血性腦血管病的臨床價值

李智鋒，趙仕懂，劉林，李光明，李澤鋒，王智勇

1 廣東省清遠市佛岡縣人民醫院 (廣東清遠 511600)；2 廣東省清遠市人民醫院(廣東清遠 511500)

急性缺血性腦血管病(ischemic cerebral vascular disease，ICVD)是臨床常見的腦血管病，具有發病率、致殘率和病死率均較高的特點[1]。據流行病學調查顯示，在卒中患者中，急性ICVD患者占50%～80%[2]。及早對急性ICVD患者的病情進行準確診斷，及時給予溶栓治療，以減少缺血性壞死，是降低患者病死率，改善疾病預后的關鍵[3]。

采用常規腦部CT檢查無法確定病變部位及大小，易造成漏診和誤診，導致患者錯過最佳的治療時機[4]。近年來，隨著我國磁共振技術的發展和進步，彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)和灌注加權成像(perfusion weighted imaging，PWI)在臨床上得到應用，使早期診斷急性ICVD成為可能。基于此，本研究探討磁共振DWI聯合PWI診斷急性ICVD的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月在廣東省清遠市佛岡縣人民醫院住院治療的120例疑似急性ICVD患者作為研究對象，其中，男79例，女41例；年齡29～74歲，平均(51.62±6.28)歲；病程1～6 h，平均(3.52±0.54)h；體質量42～90 kg，平均(66.62±10.34)kg。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者家屬知情同意研究內容。

納入標準：發病后24 h內入院治療；首次發病；存在不同程度的共濟失調、眼顫、頭暈頭痛、構音不清、失語、偏癱、肢體無力等癥狀；病歷資料完整；意識清醒、對答切題；近期未接受過溶栓、抗凝治療。排除標準：處于妊娠期或哺乳期；合并重要器官功能障礙、衰竭；患有惡性腫瘤；合并帕金森病、幽閉恐懼癥、癡呆；存在磁共振、CT檢查禁忌證；中途退出本研究；肝、腎功能不全；合并貧血。

1.2 方法

常規腦部CT檢查：協助患者取仰臥位，儀器選用德國西門子SOMATOM Definition 16和64排螺旋CT，對患者腦部行橫斷位掃描，將聽眥線作為基線，從上到下連續掃描，設置管電壓為120 kV，管電流為150 mA，層厚為5 mm，層間距為5 mm，并將獲得的掃描數據傳輸至工作站進行后處理。

磁共振DWI聯合PWI檢查：協助患者取仰臥位，儀器選用荷蘭飛利浦Achieva 3.0T TX 多源磁共振掃描儀；DWI掃描采用單次激發SE-EPI序列，彌散梯度場b值為0或1 500 s/m2，層厚為6 mm，實施無間隔掃描；PWI掃描采用SE-EPI序列，采用高壓注射器經肘靜脈團注0.2 ml/kg釓噴酸葡甲胺(Gd-DTPA，Bayer Schering Pharma AG，注冊證號 國藥準字J20080063，規格 15 ml︰7.04 g)，速率為3 ml/s，注射完成后，以3 ml/s速率注射15 ml 0.9%氯化鈉注射液，按6 mm層厚實施無間隔掃描；并將獲得的掃描數據傳輸至工作站進行后處理。

最后，由2名臨床經驗豐富且具有CT、磁共振資格證書的影像學醫師完成診斷，對存在異議的部分進行再次討論確定最終診斷結果。

1.3 臨床評價

以數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查結果為金標準，比較常規腦部CT與磁共振DWI聯合PWI診斷急性ICVD的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值；以Kappa檢驗常規腦部CT、磁共振DWI聯合PWI檢查結果與DSA檢查結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義；一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性較好，0.40≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa<0.40表示一致性較差。

2 結果

2.1 DSA檢查結果

120例疑似急性ICVD患者，經DSA檢查確診116例(96.67%)。

2.2 常規腦部CT與磁共振DWI聯合PWI檢查的診斷效能比較

以DSA檢查結果為金標準，磁共振DWI聯合PWI診斷急性ICVD的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值均高于常規腦部CT，差異有統計學意義(P<0.05)；磁共振DWI聯合PWI與常規腦部CT診斷急性ICVD的陽性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；常規腦部CT檢查結果與DSA檢查結果的一致性一般(Kappa=0.586)；磁共振DWI聯合PWI檢查結果與DSA檢查結果的一致性較好(Kappa=0.799)，見表1～3。

表1 常規腦部CT檢查結果(例)

表2 磁共振DWI聯合PWI檢查結果(例)

表3 常規腦部CT檢查與磁共振DWI聯合PWI檢查診斷急性ICVD的效能比較(%)

3 討論

急性ICVD是一種進展迅速且發病率、致殘率及病死率均較高的腦血管疾病，多由腦供血血管閉塞、狹窄所致，患者的臨床表現主要為一過性意識喪失、交叉性感覺、運動障礙、一過性黑矇、復視、嘔吐、惡心、眩暈等[5-6]。目前，臨床普遍認為急性ICVD的發病與血流灌注異常、血栓栓塞、血液高凝狀態、炎癥反應、糖尿病、動脈硬化、高血壓等存在極為密切的聯系[7-8]。急性ICVD患者常會在發病30 min內臨床癥狀基本消失，但病情易反復發作，發病時間在2 h以上的患者多存在輕微的神經功能受損，對其進行影像學檢查可發現腦組織發生缺血樣改變[9-10]。針對急性ICVD患者的治療是否成功、預后是否良好取決于臨床診斷的及時性與準確性[11]。

CT是臨床診斷急性ICVD常用的影像學技術，但漏診率及誤診率較高，可導致患者錯過最佳的治療時機，故已不能滿足臨床需求。DSA是臨床診斷急性ICVD的金標準，但受有創傷、造影劑過敏、價格昂貴等因素的限制，患者的接受度較低，未在臨床得到廣泛推廣[12]。本研究結果顯示，以DSA檢查結果為金標準，磁共振DWI聯合PWI診斷急性ICVD的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值均高于常規腦部CT，差異有統計學意義(P<0.05)；常規腦部CT檢查結果與DSA檢查結果的一致性一般(Kappa=0.586)；磁共振DWI聯合PWI檢查結果與DSA檢查結果的一致性較好(Kappa=0.799)。DWI、PWI在急性ICVD早期、超早期診斷中均具有較高的檢出率，可明確發病部位、大小及是否侵犯周邊組織等。通常情況下，在急性ICVD發病1 h內即可通過DWI明確診斷出不可逆的梗死性病灶；PWI也可發現超早期患者腦部缺血的低灌注區域。臨床可通過磁共振DWI聯合PWI診斷病灶面積，準確判斷患者病情，若DWI病灶面積低于PWI，提示異常減低區是梗死灶的核心區域；若DWI與PWI病灶面積接近，提示梗死面積較大，但缺乏側支循環，并出現了不可逆性損傷，基本上不存在缺血半暗帶；若PWI病灶面積低于DWI，可能為責任血管完全或部分自發性再通；若PWI存在灌注缺損，但DWI正常，則提示存在一過性腦缺血，并未發生腦梗死。從理論意義上，一旦患者發生急性ICVD，其PWI、DWI影像均會出現異常，故利用磁共振DWI聯合PWI診斷急性ICVD，在病情診斷及預后評估等方面均具有重要的參考價值。

綜上所述，與常規腦部CT檢查比較，磁共振DWI聯合PWI診斷急性ICVD的效能較高。