3.0T動態增強磁共振成像在老年前列腺癌診斷中的應用價值

張祝輝，杜灝藍，陳瑞煙，謝碧欽，周永昌

福建中醫藥大學附屬人民醫院影像科 (福建福州 350004)

臨床對前列腺癌的診斷以影像學檢查為主，其中以磁共振檢查應用較多。磁共振檢查具有軟組織分辨力高以及可多參數、多方位、多功能成像的特點。常規磁共振檢查經T2WI成像可清晰顯示前列腺的解剖結構及鄰近的組織結構。但臨床研究發現，采用常規磁共振檢查診斷前列腺疾病具有一定的不足，需聯合其他的檢查方法，以準確鑒別前列腺良性與惡性病變。動態增強磁共振成像是一類用于評估組織、腫瘤血管生理特性的成像方法，具有無創性，可利用腫瘤血管生成、腫瘤新生血管的通透性會發生變化這一特征，通過經靜脈團注對比劑，觀察血管、組織中對比劑濃度的變化情況，以檢測腫瘤血管的生成、動態及血管的通透性情況[1]。基于此，本研究旨在探討3.0T動態增強磁共振成像在前列腺癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月我院收治的50例前列腺癌患者作為惡性組；選取同期我院收治的50例前列腺良性病變患者作為良性組。惡性組年齡60～80歲，平均(70.28±8.36)歲；良性組年齡60～78歲，平均(68.59±7.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知曉本研究內容，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經手術及病理檢查確診，近一個月內未接受過前列腺穿刺，未接受過內分泌治療或放射治療。排除標準：存在磁共振檢查禁忌證，臨床資料缺失，認知功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受3.0T動態增強磁共振成像檢查：儀器選用西門子Verio 3.0T磁共振診斷儀，選擇腹部相控陣線圈；檢查前1天，囑患者保持無渣飲食，減少進食量；行前列腺、精囊腺范圍軸位 T1W、T2W和軸位、矢狀位脂肪抑制快速自旋回波T2WI、盆腔大范圍掃描，觀察盆腔內是否存在淋巴結，是否出現腰骶椎骨轉移的現象；DWI選擇單次激發回波平面成像序列實施橫20～24層軸位掃描，設置回波時間(echo time，TE)為61 ms，重復時間(repetition time，TR)為5 100 ms，層厚為4.0 mm，層間距為0.8 mm，視野為35 cm×24 cm，均數為4，加速因子為2，體素大小為0.9 mm×0.9 mm×4.0 mm，擴散敏感系數(b值)分別為0、400、800 s/mm2，掃描時間為153 s；完成掃描后，由系統自動生成ADC圖；進行動態增強掃描時，選擇容積式插入法屏氣檢查(VIBE)序列，實施20～24層橫軸位掃描，設置層間距為0.6 mm，層厚為3.0 mm，視野為24 cm×18 cm，TE為2.03 ms，TR為4.39 ms，均數為2，加速因子為2，體素大小為0.9 mm×0.9 mm×3.0 mm，單個序列掃描時間為19 s；經肘前靜脈用高壓注射器注射15 ml釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)[北京北陸藥業股份有限公司，批準文號 國藥準字H20013088，規格 12 ml︰5.63 g以釓噴酸雙葡甲胺(C14H20GdN3O10·2C7H17NO5)計]，將速率控制在2.5 ml/s；進行1次掃描后開始注藥，連續進行7次掃描，掃描總用時133 s。

1.3 影像分析

(1)由2名影像科高資歷醫師共同閱片，分析兩組的病變范圍、骨轉移情況、淋巴結情況，根據病理診斷結果在影像圖上勾畫出外周帶癌區、非癌區ROI；所有數據均利用工作站進行自動處理。(2)比較兩組峰值時間、峰值、強化幅度、強化率，其中，峰值時間為動態增強掃描開始至信號強度達峰值時的間隔時間；峰值為信號強度達峰值時的值；強化幅度為峰值信號強度和注藥前信號強度之差；強化率為動態增強開始前至達峰值時相對信號強度的平均變化率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 診斷效能

以病理診斷結果為金標準，3.0T動態增強磁共振成像檢查診斷前列腺癌的靈敏度為92.00%(46/50)，特異度為88.00%(44/50)，準確度為90.00%(90/100)，見表1。

表1 3.0T動態增強磁共振成像對前列腺癌的診斷效能(例)

2.2 掃描結果

惡性組動態增強掃描峰值時間短于良性組，峰值大于良性組，強化幅度小于良性組，強化率高于良性組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組3.0T動態增強磁共振成像掃描結果比較

2.3 前列腺癌的影像學表現

(1)常規MRI表現：T2WI上部分表現為外周帶內局灶性、結節狀低信號，部分表現為外周帶片狀信號減低區，前列腺帶狀結構遭到破壞，周邊帶與中央帶無界線；部分雙側外周帶未發現異常信號，病灶處在中央葉，T2WI結節呈稍高信號，平掃T1WI病灶清晰度不高、為等信號或稍低信號；全部患者前列腺有完整包膜及規則的輪廓，鄰近靜脈叢及精囊結構無異常，且無異常信號表現，盆腔內未發現腫大淋巴結。(2)DWI表現：部分病灶為高信號，對比信號強度可顯示病灶位置、范圍；ADC圖病灶表現為低信號，ADC平均值為(1.091±0.214)×10-3mm2/s；部分DWI圖未顯示異常高信號。(3)動態增強磁共振成像表現：部分病灶動脈期顯示明顯強化，靜脈期表現為稍高信號、等信號，平衡期表現為低信號，有快進快出特征，SI-T曲線為速升速降型；部分病灶表現為持續漸進性強化，SI-T曲線為平臺型(快速流入-緩慢流出)；部分病灶在動脈期未出現明顯強化，在靜脈期表現為等信號，在平衡期也表現為等信號。

3 討論

在男性特發的惡性腫瘤中，前列腺癌的發病率位居第二；在導致男性死亡的癌癥中，前列腺癌位居第六。因此，對前列腺癌進行早期準確診斷具有重要的意義。早期前列腺癌經磁共振檢查無特異性表現，部分表現甚至與前列腺良性病變相似，導致其定性診斷存在較大的難度。大多數前列腺癌發生在前列腺的外周帶，少部分發生在前列腺中央區和移行區，在T2WI序列上可準確分辨前列腺中央區、外周區和前列腺最外部的解剖學包膜[2]。在T2WI序列上，正常前列腺外周區表現為高信號，內有低信號區，故T2WI序列上正常稍高信號的前列腺外周區內有低信號結節表現為確診前列腺癌的重要征象[3]。在本研究中，大多在前列腺外周帶發現結節樣和片狀低信號，符合上述表述；病理檢查結果顯示，前列腺癌區域內緊密排列大量癌變腺體成分，基本沒有空隙可用于存儲黏蛋白和液體，分析為前列腺癌在T2WI上表現為低信號的一個原因。

本研究中，我院采用3.0T動態增強磁共振成像診斷前列腺癌，一方面根據病灶的動態增強特征可驗證發現常規圖像，輔助完成定性診斷；另一方面，在平掃時未清晰顯示的病灶，通過動態增強掃描可出現明顯強化，或由于與鄰近組織強化程度存在差異而出現更明顯的信號對比，均可提高病灶的檢出率。研究發現，前列腺微血管密度的變化和前列腺癌的發生存在密切的關聯，故實施動態增強磁共振檢查有助于提高前列腺癌的診斷率[4]。在進行動態增強掃描時，病灶與鄰近組織之間的信號強度差會明顯大于行常規掃描，特別是處于動態增強早期時，大多數病灶呈高信號表現[5]。本研究結果還顯示，早期前列腺癌具有快進快出特征。

綜上所述，3.0T動態增強磁共振成像在老年前列腺癌診斷中具有良好的應用價值，其診斷效能良好。