根管顯微鏡下應用ProTaper機用鎳鈦銼對上頜第一磨牙MB2患者進行根管治療的臨床效果

劉碩

大連醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院 (遼寧大連 116010)

上頜第一磨牙因萌發相對較早，且在咀嚼中起重要作用，故其接受牙髓治療的概率較高[1]。但有資料顯示，對上頜第一磨牙進行牙髓治療的成功率低于其他牙齒[2]。20世紀60年代末，Veine等首次報道了上頜第一磨牙近中頰根第2根管(以下簡稱MB2)的存在，且指出其臨床發病率較高。在臨床治療中，MB2遺漏是導致臨床治療上頜第一磨牙失敗的重要原因。根管治療是目前牙科臨床較為常用的治療措施，主要被用于牙髓病與根尖周病的治療中，即通過將根管內未感染的失活牙髓或感染壞死的牙髓組織清除、適當消毒后嚴密充填根管，促使根尖周病變快速康復[3]。但由于根管的解剖結構復雜，根管內的微生物呈多樣化，故治療成功率僅為50%～90%[4]。基于此，本研究探討在根管顯微鏡下應用ProTaper機用鎳鈦銼對上頜第一磨牙MB2患者進行根管治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月在我院進行根管治療的72例上頜第一磨牙MB2患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡18～62歲，平均(45.65±3.54)歲。試驗組男21例，女15例；年齡18～62歲，平均(45.68±3.50)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者及家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書。

納入標準：確診為上頜第一磨牙MB2牙體牙髓、根尖周炎；術前經影像學檢查磨牙根管形態一致。排除標準：磨牙根管形態差異明顯；牙齒過度松動或牙槽骨吸收為牙根尖的1/3；伴有認知障礙、精神疾病，不能配合研究。

1.2 方法

兩組術前均拍攝X線片，了解患牙基本情況。

對照組采用根管顯微鏡下不銹鋼K銼進行根管預備，即先借助根管顯微鏡探查MB2，然后選用25號不銹鋼K銼(日本馬尼，21 mm和25 mm)進行逐步后退預備處理，并用0.9%氯化鈉注射液對牙本質玷污層進行無壓力沖洗，記錄根管預備時間，之后選用氫氧化鈣糊劑進行封管，7 d后進行根管超聲蕩洗，并進行永久充填處理，隨后再次拍攝X線片進行檢查。

試驗組采用根管顯微鏡下ProTaper機用鎳鈦銼(Dentsply/Maillefer，瑞士，每套ProTaper配備6根根管矬)進行根管預備：在進行根管預備時，先使用橡皮障隔濕，并于根管顯微鏡下常規開髓；清理髓腔后，修正開髓口為斜方形，使用0.9%氯化鈉注射液與3%過氧化氫液交替沖洗髓腔，直至髓室底完全暴露，使用慢速球鉆逐步磨去牙本質鈣化物；在根管顯微鏡引導下，用DG16探測根管口，找到MB2，然后用鎳鈦旋轉器械以冠根向下技術進行根管預備，對于根尖狹窄區原始直徑小的根管，預備至F1即可。

1.3 評價指標

(1)記錄兩組器械安全使用次數、根管預備時間、根管充填時間及術后疼痛程度，其中，術后疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，即取一條游動標尺，共有10個刻度，從左到右分別計0～10分，指導患者根據自身感受選擇對應的分值，評分越高，疼痛越劇烈[5]。(2)比較兩組根管充填效果，共分為3個等級，即適充，根管充填材料距根尖≤2 mm，根管封閉致密；超充，根管充填材料超過根尖；欠充，根管充填材料距根尖超過2 mm，或封閉不嚴密[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組器械安全使用次數、根管預備時間、根管充填時間及術后VAS評分比較

試驗組器械安全使用次數多于對照組，根管預備時間、根管充填時間均短于對照組，術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械安全使用次數、根管預備時間、根管充填時間及術后VAS評分比較

2.2 兩組根管充填效果比較

試驗組根管適充率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組根管充填效果比較

3 討論

上頜第一磨牙是恒牙中最早萌出的牙齒，其頰面與舌面的大小相近，近中舌尖的舌側偶有第五牙尖出現，近中舌尖寬于遠中舌尖，斜嵴將中央窩分為稍大的近中窩和較小的遠中窩，頰尖的頰斜面無咬合接觸[7]。上頜第一磨牙根管系統的解剖學形態較為復雜，存在上頜第一磨牙MB2的比例較高；在進行根管治療時，遺漏MB2可直接影響遠期療效。隨著醫療技術的不斷發展，顯微根管治療逐漸在牙髓疾病治療中得到應用，并獲得顯著療效。該技術可將術野放大2.5～30倍，有利于提高醫師操作準確性，降低MB2遺漏率；但因MB2通常極為狹窄，給臨床操作帶來一定的難度[8]。

傳統不銹鋼器械以捻轉提拉的手法去除根充物，可形成根尖最小的連續錐度，有助于根管的完好充填，從而達到一定的治療效果。但不銹鋼K銼彈性模量較大，柔韌性較差，在根管內產生的回復力較大，在預備彎曲根管時易出現臺階、根尖偏移等不良情況，導致充填操作失敗。近年來，根管治療器械材料逐漸從不銹鋼鑄件發展至鎳鈦合金。鎳鈦合金的彈性模量低，具有良好的形變能力與抗扭轉能力，可有效降低器械在彎曲根管內產生的彈力，在一定程度上提升根管預備的效果，降低患者術后并發癥發生風險。本研究結果顯示，試驗組器械安全使用次數多于對照組，根管預備時間、根管充填時間均短于對照組，術后VAS評分低于對照組，根管適充率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，根管顯微鏡下應用ProTaper機用鎳鈦銼對上頜第一磨牙MB2患者進行根管治療可取得良好的臨床效果。ProTaper機用鎳鈦銼已在牙科臨床上得到廣泛應用，其設計獨特，在進行根管預備時，可高效去除牙本質，保障根管解剖形態，同時具有鎳鈦合金的柔韌性與良好的導向尖作用，可避免過度分割根管壁，降低根管預備中偏移的發生風險；此外，ProTaper機用鎳鈦銼具有獨特的可變多錐度及凸三角形橫截面設計，可有效提升切削力，改善根管預備效率，避免器械折斷情況的發生。

綜上所述，根管顯微鏡下應用ProTaper機用鎳鈦銼對上頜第一磨牙MB2患者進行根管治療可有效縮短根管預備時間及充填時間，減少器械安全使用次數，減輕患者術后疼痛，提升治療效果。