椎間孔鏡與顯微鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果

陳明升

三明市第二醫(yī)院 (福建永安 366000)

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要為腰椎間盤退變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫到神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)，繼而引發(fā)腰腿疼痛等癥狀，一旦發(fā)病，會嚴重影響患者的腰椎功能。以往，臨床針對腰椎間盤突出癥患者常采用常規(guī)治療，通過牽引、理療、推拿等方法在短期內(nèi)緩解患者的癥狀，但效果有限。手術(shù)是通過切除腰椎間盤突出部位進行減壓并緩解患者疼痛癥狀的一種治療方法[1]。顯微鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)均是臨床治療腰椎間盤突出癥患者的常用術(shù)式。顯微鏡手術(shù)是在顯微內(nèi)窺鏡下清晰地觀察腰椎間盤病變情況，便于精細化的實施手術(shù)操作，可有效治療疾病，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。但該術(shù)式的技術(shù)難度高，手術(shù)適應(yīng)癥相對較窄，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。為進一步提高腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，需尋找其他方式。在椎間孔鏡手術(shù)治療過程中，經(jīng)椎間孔入路，內(nèi)窺鏡下實施手術(shù)操作，可以有效減輕組織創(chuàng)傷，此外，采用局部麻醉，可避免全身麻醉對其它臟器的損害，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，患者的術(shù)后恢復(fù)更快?；诖耍狙芯恐荚谔接懽甸g孔鏡與顯微鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年8月我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將患者隨機分為試驗組和對照組，各47例。試驗組男25例，女22例；年齡34～72歲，平均(52.17±4.83)歲。對照組男26例，女21例；年齡35～69歲，平均(51.94±5.06)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

試驗組采用椎間孔鏡手術(shù)治療：術(shù)前對患者進行影像學(xué)檢查，確認其腰椎間盤、神經(jīng)根的具體情況，明確突出節(jié)段；開始手術(shù)時，患者取俯臥位，屈髖、屈膝，利用 C型臂X線機(島津企業(yè)管理有限公司，型號 OPESCOPE ACTENO eco)定位患者的腰椎間盤，確定穿刺點與進針方向后，行局部浸潤麻醉，選擇側(cè)后方入路進行穿刺；進入椎間盤，注射亞甲藍(濟川藥業(yè)集團有限公司，批準文號 國藥準字H32024828，規(guī)格 5 ml︰50 mg)1 ml，完成造影，拔除穿刺針；然后置入擴張?zhí)坠?，擴張通道，并逐級擴大椎間孔，去除部分小關(guān)節(jié)突；接著連接椎間孔鏡(霍格蘭脊柱外科手術(shù)產(chǎn)品有限公司，型號 1002-TS003)，用0.9%氯化鈉注射液進行持續(xù)沖洗；鏡下觀察突出髓核碎片、神經(jīng)根、小關(guān)節(jié)囊、硬膜囊，確認神經(jīng)根受壓的具體情況；實施鉗夾髓核、摘除髓核碎片、修整纖維環(huán)等操作，并進行射頻消融，確認神經(jīng)解壓情況；最后對創(chuàng)面進行止血，并縫合切口。

對照組采用顯微鏡手術(shù)治療：術(shù)前對患者進行影像學(xué)檢查，了解其具體病情，制定手術(shù)方案；開始手術(shù)時，患者行全身麻醉，取俯臥位，應(yīng)用C型臂X線機進行椎間隙定位，確定突出節(jié)段；在突出節(jié)段后正中線位置作手術(shù)切口(長約3 cm)，切開皮膚及皮下組織，剝離椎旁肌，并向外牽拉，暴露椎板間隙；定位病變位置后，置入手術(shù)顯微鏡(卡爾蔡司醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，注冊證號 國械注進20162064391，型號 S7 / OPMI Sensera)，設(shè)置6～8倍術(shù)野，接著，在顯微鏡下實施手術(shù)操作；切除椎板外組織，磨除部分骨質(zhì)(包括上位椎板下緣、部分關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè))，切除部分黃韌帶；暴露神經(jīng)根、硬膜囊后，將其牽拉至一側(cè)，再暴露髓核組織，將突出的髓核組織切除；最后，檢查神經(jīng)松解情況，在確認減壓效果良好的情況下，沖洗術(shù)野、創(chuàng)面止血、留置引流管、縫合切口等。

1.3 評價指標

(1)手術(shù)指標：統(tǒng)計兩組術(shù)中出血量，記錄住院時間及術(shù)后腰椎功能恢復(fù)時間。(2)腰椎功能：手術(shù)前后，使用日本矯形外科學(xué)會下腰痛評分表(Japanese orthopaedic association，JOA)，對于患者的主觀癥狀(下腰背痛，無任何疼痛為3分、偶爾輕微疼痛為2分、頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴重疼痛為1分、頻發(fā)或持續(xù)的嚴重疼痛為0分；腿痛，無任何疼痛為3分、偶爾的輕微疼痛為2分、偶爾的輕微疼痛或偶發(fā)嚴重疼痛為1分、頻發(fā)或持續(xù)的嚴重疼痛為0分；步態(tài)，正常為3分、即使感肌肉無力也可步行超過500 m為2分、步行小于500 m即出現(xiàn)腿痛或刺痛或無力為1分、步行小于100 m即出現(xiàn)腿痛或刺痛或無力為0分，共9分)、臨床癥狀(直腿抬高試驗，可正常抬高為2分、可抬高角度30°～70°為1分 、可抬高角度<30°為0分；感覺障礙，正常為2分、輕度障礙為1分 、明顯障礙為0分；運動障礙，正常為2分、輕度無力為1分、明顯無力為0分，共6分)、日常活動受限度(針對平臥、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走7個項目，按照正常為2分、輕度受限為1分、明顯受限為0分進行評價，共14分)進行評價，JOA分值共計29分，評分越高，腰椎功能越好；應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)評估兩組腰痛程度，針對疼痛的程度、日?；顒幼岳砟芰?、提物、行走、站立、睡眠、社會活動、旅行等項目進行評價(每項評分標準為0分、1分、2分、3分、4分、5分)，ODI分值為0～45分，評分越低，表示患者腰椎功能越好。(3)術(shù)后并發(fā)癥：觀察比較兩組術(shù)后腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、類脊髓高壓癥、切口感染及切口壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間及術(shù)后腰椎功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 腰椎功能

術(shù)前，兩組JOA、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組JOA評分高于術(shù)前，ODI評分低于術(shù)前，且試驗組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后JOA、ODI評分比較(分，

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，引發(fā)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀的同時，還會嚴重影響肢體活動，給患者的日常生活帶來諸多不便[3]。臨床實踐證明[1]，通過牽引、理療、推拿等保守治療方案治療腰椎間盤突出癥難以獲得理想的效果；相比于保守治療方法，手術(shù)室治療腰椎間盤突出癥的良好選擇。通過切除患者的突出髓核組織，松解受壓的神經(jīng)根，可有效緩解疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能[4-6]。

采用手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥患者時，應(yīng)注意維護其腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，目前臨床首選微創(chuàng)術(shù)式治療。顯微鏡手術(shù)與椎間孔鏡手術(shù)均為臨床治療腰椎間盤突出癥常用的微創(chuàng)術(shù)式，均可獲得良好的應(yīng)用效果[7]。顯微鏡手術(shù)是利用顯微鏡的放大功能，擴大手術(shù)視野，更加清晰地顯示腰椎間盤的結(jié)構(gòu)，確認突出髓核、硬膜囊及神經(jīng)根的具體情況，有利于醫(yī)師精細化實施手術(shù)操作，有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷[8]。但是顯微鏡手術(shù)技術(shù)難度高，一旦出現(xiàn)失誤和差錯，則會增加手術(shù)風險，影響手術(shù)療效，且術(shù)后恢復(fù)期間，患者容易受到并發(fā)癥的困擾。而椎間孔鏡手術(shù)可在椎間孔內(nèi)建立安全通道，保障操作的安全性，并可在切除突出髓核的同時，減輕對周圍組織的刺激和損傷，實現(xiàn)椎間盤內(nèi)間接減壓，有助于維護腰椎的穩(wěn)定性。相較于顯微鏡手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)的操作簡單，手術(shù)風險更低，有助于患者術(shù)后快速、良好地恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間及術(shù)后腰椎功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前，兩組JOA、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組JOA評分高于術(shù)前，ODI評分低于術(shù)前，且試驗組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明，與顯微鏡手術(shù)相比，椎間孔鏡手術(shù)在改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、維護其腰椎穩(wěn)定性方面的效果更佳。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？梢姡甸g孔鏡與顯微鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的安全性均良好。

綜上所述，椎間孔鏡與顯微鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥均具有良好的臨床效果及較高的安全性；但相較于顯微鏡手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)在提高患者腰椎穩(wěn)定性，促進患者腰椎功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)方面的優(yōu)勢更為顯著。