椎間孔鏡與顯微鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床效果

陳明升

三明市第二醫(yī)院 (福建永安 366000)

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因主要為腰椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫到神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)，繼而引發(fā)腰腿疼痛等癥狀，一旦發(fā)病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的腰椎功能。以往，臨床針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者常采用常規(guī)治療，通過(guò)牽引、理療、推拿等方法在短期內(nèi)緩解患者的癥狀，但效果有限。手術(shù)是通過(guò)切除腰椎間盤(pán)突出部位進(jìn)行減壓并緩解患者疼痛癥狀的一種治療方法[1]。顯微鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)均是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的常用術(shù)式。顯微鏡手術(shù)是在顯微內(nèi)窺鏡下清晰地觀察腰椎間盤(pán)病變情況，便于精細(xì)化的實(shí)施手術(shù)操作，可有效治療疾病，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。但該術(shù)式的技術(shù)難度高，手術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)較窄，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。為進(jìn)一步提高腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需尋找其他方式。在椎間孔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，經(jīng)椎間孔入路，內(nèi)窺鏡下實(shí)施手術(shù)操作，可以有效減輕組織創(chuàng)傷，此外，采用局部麻醉，可避免全身麻醉對(duì)其它臟器的損害，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者的術(shù)后恢復(fù)更快。基于此，本研究旨在探討椎間孔鏡與顯微鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年8月我院收治的94例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各47例。試驗(yàn)組男25例，女22例；年齡34～72歲，平均(52.17±4.83)歲。對(duì)照組男26例，女21例；年齡35～69歲，平均(51.94±5.06)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用椎間孔鏡手術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，確認(rèn)其腰椎間盤(pán)、神經(jīng)根的具體情況，明確突出節(jié)段；開(kāi)始手術(shù)時(shí)，患者取俯臥位，屈髖、屈膝，利用 C型臂X線機(jī)(島津企業(yè)管理有限公司，型號(hào) OPESCOPE ACTENO eco)定位患者的腰椎間盤(pán)，確定穿刺點(diǎn)與進(jìn)針?lè)较蚝螅芯植拷?rùn)麻醉，選擇側(cè)后方入路進(jìn)行穿刺；進(jìn)入椎間盤(pán)，注射亞甲藍(lán)(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024828，規(guī)格 5 ml︰50 mg)1 ml，完成造影，拔除穿刺針；然后置入擴(kuò)張?zhí)坠埽瑪U(kuò)張通道，并逐級(jí)擴(kuò)大椎間孔，去除部分小關(guān)節(jié)突；接著連接椎間孔鏡(霍格蘭脊柱外科手術(shù)產(chǎn)品有限公司，型號(hào) 1002-TS003)，用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行持續(xù)沖洗；鏡下觀察突出髓核碎片、神經(jīng)根、小關(guān)節(jié)囊、硬膜囊，確認(rèn)神經(jīng)根受壓的具體情況；實(shí)施鉗夾髓核、摘除髓核碎片、修整纖維環(huán)等操作，并進(jìn)行射頻消融，確認(rèn)神經(jīng)解壓情況；最后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，并縫合切口。

對(duì)照組采用顯微鏡手術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，了解其具體病情，制定手術(shù)方案；開(kāi)始手術(shù)時(shí)，患者行全身麻醉，取俯臥位，應(yīng)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行椎間隙定位，確定突出節(jié)段；在突出節(jié)段后正中線位置作手術(shù)切口(長(zhǎng)約3 cm)，切開(kāi)皮膚及皮下組織，剝離椎旁肌，并向外牽拉，暴露椎板間隙；定位病變位置后，置入手術(shù)顯微鏡(卡爾蔡司醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，注冊(cè)證號(hào) 國(guó)械注進(jìn)20162064391，型號(hào) S7 / OPMI Sensera)，設(shè)置6～8倍術(shù)野，接著，在顯微鏡下實(shí)施手術(shù)操作；切除椎板外組織，磨除部分骨質(zhì)(包括上位椎板下緣、部分關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè))，切除部分黃韌帶；暴露神經(jīng)根、硬膜囊后，將其牽拉至一側(cè)，再暴露髓核組織，將突出的髓核組織切除；最后，檢查神經(jīng)松解情況，在確認(rèn)減壓效果良好的情況下，沖洗術(shù)野、創(chuàng)面止血、留置引流管、縫合切口等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量，記錄住院時(shí)間及術(shù)后腰椎功能恢復(fù)時(shí)間。(2)腰椎功能：手術(shù)前后，使用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表(Japanese orthopaedic association，JOA)，對(duì)于患者的主觀癥狀(下腰背痛，無(wú)任何疼痛為3分、偶爾輕微疼痛為2分、頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛為1分、頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛為0分；腿痛，無(wú)任何疼痛為3分、偶爾的輕微疼痛為2分、偶爾的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛為1分、頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛為0分；步態(tài)，正常為3分、即使感肌肉無(wú)力也可步行超過(guò)500 m為2分、步行小于500 m即出現(xiàn)腿痛或刺痛或無(wú)力為1分、步行小于100 m即出現(xiàn)腿痛或刺痛或無(wú)力為0分，共9分)、臨床癥狀(直腿抬高試驗(yàn)，可正常抬高為2分、可抬高角度30°～70°為1分 、可抬高角度<30°為0分；感覺(jué)障礙，正常為2分、輕度障礙為1分 、明顯障礙為0分；運(yùn)動(dòng)障礙，正常為2分、輕度無(wú)力為1分、明顯無(wú)力為0分，共6分)、日常活動(dòng)受限度(針對(duì)平臥、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走7個(gè)項(xiàng)目，按照正常為2分、輕度受限為1分、明顯受限為0分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共14分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，JOA分值共計(jì)29分，評(píng)分越高，腰椎功能越好；應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)評(píng)估兩組腰痛程度，針對(duì)疼痛的程度、日常活動(dòng)自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅行等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)(每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分、1分、2分、3分、4分、5分)，ODI分值為0～45分，評(píng)分越低，表示患者腰椎功能越好。(3)術(shù)后并發(fā)癥：觀察比較兩組術(shù)后腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、類脊髓高壓癥、切口感染及切口壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間及術(shù)后腰椎功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 腰椎功能

術(shù)前，兩組JOA、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組JOA評(píng)分高于術(shù)前，ODI評(píng)分低于術(shù)前，且試驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后JOA、ODI評(píng)分比較(分，

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，引發(fā)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀的同時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重影響肢體活動(dòng)，給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便[3]。臨床實(shí)踐證明[1]，通過(guò)牽引、理療、推拿等保守治療方案治療腰椎間盤(pán)突出癥難以獲得理想的效果；相比于保守治療方法，手術(shù)室治療腰椎間盤(pán)突出癥的良好選擇。通過(guò)切除患者的突出髓核組織，松解受壓的神經(jīng)根，可有效緩解疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能[4-6]。

采用手術(shù)方法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者時(shí)，應(yīng)注意維護(hù)其腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，目前臨床首選微創(chuàng)術(shù)式治療。顯微鏡手術(shù)與椎間孔鏡手術(shù)均為臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥常用的微創(chuàng)術(shù)式，均可獲得良好的應(yīng)用效果[7]。顯微鏡手術(shù)是利用顯微鏡的放大功能，擴(kuò)大手術(shù)視野，更加清晰地顯示腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)，確認(rèn)突出髓核、硬膜囊及神經(jīng)根的具體情況，有利于醫(yī)師精細(xì)化實(shí)施手術(shù)操作，有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷[8]。但是顯微鏡手術(shù)技術(shù)難度高，一旦出現(xiàn)失誤和差錯(cuò)，則會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)療效，且術(shù)后恢復(fù)期間，患者容易受到并發(fā)癥的困擾。而椎間孔鏡手術(shù)可在椎間孔內(nèi)建立安全通道，保障操作的安全性，并可在切除突出髓核的同時(shí)，減輕對(duì)周圍組織的刺激和損傷，實(shí)現(xiàn)椎間盤(pán)內(nèi)間接減壓，有助于維護(hù)腰椎的穩(wěn)定性。相較于顯微鏡手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，有助于患者術(shù)后快速、良好地恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間及術(shù)后腰椎功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前，兩組JOA、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組JOA評(píng)分高于術(shù)前，ODI評(píng)分低于術(shù)前，且試驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明，與顯微鏡手術(shù)相比，椎間孔鏡手術(shù)在改善腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能、維護(hù)其腰椎穩(wěn)定性方面的效果更佳。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見(jiàn)，椎間孔鏡與顯微鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的安全性均良好。

綜上所述，椎間孔鏡與顯微鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥均具有良好的臨床效果及較高的安全性；但相較于顯微鏡手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)在提高患者腰椎穩(wěn)定性，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)更為顯著。