開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤患者的效果比較

劉非菲

營口仁愛醫(yī)院 (遼寧營口 115000)

臨床對(duì)于子宮肌瘤的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳易感性、性激素水平、干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)，患者可表現(xiàn)出白帶過多、排便疼痛、下腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康與生命質(zhì)量[1]。手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤患者的重要手段，其中開腹手術(shù)是常用術(shù)式之一，具有術(shù)野好、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，且術(shù)后疼痛癥狀較明顯，會(huì)延長患者的恢復(fù)時(shí)間，加上部分患者的子宮肌瘤多生長在宮頸、宮角、闊韌帶等特殊部位，增加了手術(shù)難度及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，積極尋找有效的手術(shù)方式十分必要。腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡鏡頭可清晰觀察患者子宮具體的病情，從而可快速找到并切除病灶組織，病灶組織殘留率低，被廣泛用于特殊部位子宮肌瘤患者的治療中[3]?；诖耍狙芯恐荚诒容^腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月我院收治的120例特殊部位子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組(57例)和試驗(yàn)組(63例)。對(duì)照組年齡24～58歲，平均(41.65±5.32)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(2.14±0.03)次；腫瘤直徑6～10 cm，平均(8.23±0.12)cm；疾病類型，宮角肌瘤10例，宮頸肌瘤15例，闊韌帶子宮肌瘤32例。試驗(yàn)組年齡24～55歲，平均(41.21±5.14)歲；產(chǎn)次2～3次，平均(2.23±0.05)次；腫瘤直徑5～9 cm，平均(8.15±0.09)cm；疾病類型，宮角肌瘤13例，宮頸肌瘤19例，闊韌帶子宮肌瘤31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)營口仁愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2018審(101)號(hào)]，患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性良好，可配合完成本研究；符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[4]中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；無精神疾?。痪鶠槭状谓邮苁中g(shù)治療，且在我院完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾??；合并肝、腎及其他器官組織病變；患有嚴(yán)重心血管疾??；合并子宮內(nèi)膜惡性腫瘤；既往存在子宮手術(shù)史；伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，明確特殊部位子宮肌瘤的位置、大小，重點(diǎn)觀察其與周圍臟器的關(guān)系；必要時(shí)采用西門子(深圳)磁共振有限公司的MAGNETOM Aera XJ磁共振成像系統(tǒng)檢查肌瘤與輸尿管的位置，評(píng)估其可切除性；兩組術(shù)中均取仰臥位，采用吸入式全身麻醉，麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療：先在患者腹中線、肚臍及恥骨聯(lián)合上2 cm處，橫切開10 cm的切口；再逐層切開皮膚、皮下脂肪直至暴露腹直肌，用尖嘴止血鉗輕刺腹直肌的中間腹白線處，并用手指鈍性分離并撐開腹直肌，再用鑷子將腹膜提起，用電刀切開腹膜，然后進(jìn)入并探查腹腔，肉眼觀察患者部分小腸、結(jié)腸和盲腸有無炎癥，再用紗墊把腸管輕輕推向上腹部，暴露子宮，并根據(jù)術(shù)前肌瘤檢查的具體位置，在子宮肌瘤與子宮體交界處注射縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格 1 ml︰10 U)10 U，然后在肌瘤的表面電凝切開2 cm切口，深達(dá)肌瘤核，接著鈍性分離肌瘤核，完整取出肌瘤；最后用2-0可吸收縫線間斷縫合瘤腔，封閉瘤腔，連續(xù)縫合子宮表面的切口，并用0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔，在創(chuàng)面無出血后，關(guān)腹，加壓包扎；術(shù)后給予常規(guī)抗炎、抗感染等治療，觀察患者是否有術(shù)后并發(fā)癥。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡(桐廬晶輝光學(xué)技術(shù)有限公司，型號(hào) JHFF)手術(shù)治療：在肚臍下切開1 cm做手術(shù)切口，置入10 mm Trocar，注入CO2氣體，建立人工氣腹，使腹腔內(nèi)壓力保持為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后置入腹腔鏡；在腹腔鏡直視下避開深血管，分別在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)應(yīng)點(diǎn)與恥骨聯(lián)合處上方做3個(gè)1 cm切口，分別置入10、5 mm的Trocar[聯(lián)合微創(chuàng)醫(yī)療器械(深圳)有限公司，型號(hào) TR-06C1]、杯式舉宮器(杭州南宇醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) NY-BJ-1)及腹腔鏡；術(shù)中先給縮宮素靜脈輸注，然后采取不同手術(shù)方式治療不同部位的子宮肌瘤(宮角部肌瘤，在宮角處選擇斜形切口，充分游離肌瘤，以保留宮角處解剖結(jié)構(gòu)為宜，最后采用可吸收線縫合切口，確認(rèn)無出血后，撤銷氣腹，加壓包扎，結(jié)束手術(shù)；宮頸肌瘤，宮頸前壁肌瘤，先沿膀胱腹膜反折處用電凝鉗切開反折腹膜，再將膀胱下推至瘤體下，在肌瘤近宮體側(cè)橫行切開包膜，充分暴露并游離包膜組織，然后剔除肌瘤，縫合瘤腔；宮頸后壁肌瘤，選擇斜縱行切口，切開包膜后下推，暴露并切除肌瘤，然后用4-0可吸收線縫合切口；闊韌帶子宮肌瘤，依據(jù)術(shù)前肌瘤位置、大小及與周圍組織的關(guān)系，為防止損傷輸尿管，需先切開肌瘤外凸闊韌帶后葉處，切口長度為肌瘤直徑的2/3，后剜出包膜內(nèi)肌瘤，用吸收線“8”字縫合)；術(shù)后操作同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間。(2)疼痛程度：術(shù)前和術(shù)后5 d，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[5]評(píng)估腹部疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈無法忍受，評(píng)分越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組腹部疼痛情況比較

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后5 d，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腹部疼痛情況比較(分，

3 討論

由于特殊部位子宮肌瘤增大會(huì)壓迫患者的輸尿管、膀胱、直腸等器官，可導(dǎo)致周圍臟器移位，破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，因此，對(duì)于于特殊部位子宮肌瘤患者需盡早治療[5]。目前，臨床常采用手術(shù)方式治療特殊部位子宮肌瘤患者，可有效切除腫瘤組織，最大限度保留子宮。其中，開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)均為常見的手術(shù)方案，均可治療特殊部位子宮肌瘤患者，但具體何種手術(shù)方式治療特殊部位子宮肌瘤患者價(jià)值更高尚未明確。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后5 d試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤患者更有利于縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并且可減輕患者的疼痛感，便于其盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋骨荤R手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，只需在腹壁上做4個(gè)穿刺孔進(jìn)行手術(shù)操作，不僅可避免對(duì)患者腹壁各層組織與神經(jīng)的過度損傷，降低術(shù)中血管舒縮功能紊亂現(xiàn)象，還可避免損傷血管與輸尿管，從而減少手術(shù)操作步驟，縮短手術(shù)時(shí)間[6-7]；且該手術(shù)對(duì)軟組織傷害小，還對(duì)腸道與腹腔的干擾較少，從而避免了患者出現(xiàn)創(chuàng)傷大、傷口無法愈合的現(xiàn)象，進(jìn)而可促進(jìn)患者下床走動(dòng)，加快患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[8]；此外，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中不需強(qiáng)行牽拉周圍組織，降低了軟組織損傷程度，避免了腹腔因暴露于空氣中而被感染的可能性，從而可降低術(shù)后腹腔炎癥反應(yīng)，減輕了術(shù)后疼痛程度[9]；而開腹手術(shù)需切開皮膚和皮下組織，雖然術(shù)野較清晰，利于醫(yī)師操作，但創(chuàng)口大，加上部分子宮肌瘤位置較為特殊，增加了手術(shù)難度，從而延長了手術(shù)時(shí)間，且因切口大，術(shù)后患者易發(fā)生切口感染的癥狀，增加腹部疼痛感，不利于患者盡早下床活動(dòng)，從而延長了住院時(shí)間，同時(shí)還會(huì)引起患者生理上的變化，進(jìn)而延長術(shù)后排氣時(shí)間[10]。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位子宮肌瘤患者可縮短其手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)其早日下床活動(dòng)，并可改善患者的胃腸功能。