針刺聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果

朱萍

萍鄉市湘東區中醫院 (江西萍鄉 337000)

椎動脈型頸椎病是由頸椎椎間盤退行性改變壓迫椎動脈，使椎基底動脈供血不足所致，患者可出現頸部疼痛、耳鳴、眩暈等一系列癥狀，對其生活和工作造成極大的影響[1]。現代醫學關于椎動脈型頸椎病的治療方法包括手術及保守治療。手術治療該病的風險相對較大，費用較高，多數患者難以接受；保守治療以藥物、康復治療為主，但效果不佳，且復發率較高[2]。傳統醫學的理論指導為辨證論治和整體觀念，在治療椎動脈型頸椎病患者方面具有獨特的優勢。推拿、針刺均為中醫特色療法，具有操作簡單、無痛苦等優勢。推拿治療通過推、拿、揉、捏、提等手法，發揮疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛之效；針刺治療具有調陰陽、疏通經絡的作用。鑒于此，本研究旨在探討針刺聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年12月我院收治的60例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡32～77歲，平均(48.36±4.05)歲；體質量指數17～28 kg/m2，平均(22.68±1.04)kg/m2；病程6個月至5年，平均(2.42±0.34)年。試驗組男16例，女14例；年齡33～76歲，平均(48.41±4.07)歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均(22.62±1.02)kg/m2；病程7個月至5年，平均(2.44±0.32)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者對本研究知情同意。

納入標準：西醫符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[3]中椎動脈型頸椎病的相關診斷標準，既往有猝倒發作，并伴有頸性眩暈，頸旋試驗呈陽性，X線顯示頸椎節段性不穩定，伴有耳鳴、視覺模糊等頭顱癥狀；中醫符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》[4]中眩暈的診斷標準，臨床表現為頭暈目眩、面色蒼白、倦怠乏力、四肢麻木、心悸氣短、舌淡苔少、脈細弱，病情穩定，治療依從性好，年齡30～80歲，語言及認知功能正常。排除標準：暈針；合并其他類型頸椎病；動脈硬化、高血壓等其他原發性疾病所致椎動脈血流異常。

1.2 方法

對照組采用推拿手法治療：患者取坐位，根據其耐受程度控制推拿力度；開源增流法，經示指或拇指向內或向下按揉頸臂穴，頻率為70次/min；補償平衡法，采用一指禪屈拇指的指推法推兩側華佗夾脊，作用力在后關節處，頻率為100次/min；解痙通暢法，采用示指按壓并推動風池穴，頻率為90次/min，并采用常規手法放松按揉頸項部5 min；每種手法均推拿10 min，共30 min，1次/d。

試驗組在對照組基礎上加用針刺治療：患者暴露肩部，選取頸夾脊、風池、百會、天柱、肩井等穴位，常規消毒以上穴位；采用0.3 mm×40 mm毫針，以平補平瀉法直刺上述穴位，得氣后留針30 min，1次/d。

兩組均連續治療10 d。

1.3 評價指標

(1)臨床效果：臨床痊愈，患者眩暈、疼痛等癥狀基本消失，恢復正常工作和生活；顯效，患者眩暈、疼痛等癥狀明顯改善，工作、生活基本恢復；有效，患者眩暈、疼痛等癥狀有所改善，仍需進一步治療；無效，患者癥狀無改善甚至加重；總有效率=(臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)疼痛程度：治療前及治療10 d后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，由患者依據自身疼痛程度評估，評分越高表示患者疼痛越嚴重。(3)頸椎功能：治療前及治療10 d后，分別采用頸椎功能障礙指數量表(neck disability index，NDI)[6]評估兩組頸椎功能，內容包含工作、閱讀、提起重物、個人護理、頭痛、疼痛的強度、集中注意力、娛樂、睡眠和駕駛10個方面，分值為0～50分，評分越低表示患者頸椎功能越好。(4)中醫證候積分：治療前及治療10 d后，分別對兩組頭暈目眩、面色蒼白、倦怠乏力、四肢麻木、心悸氣短5項癥狀進行評估，分為無、輕度、中度、重度4個等級，分別計0、1、2、3分，總分為15分，評分越高表示患者臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度、頸椎功能及中醫證候積分

治療前，兩組VAS、NDI評分及中醫證候積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療10 d后，兩組VAS、NDI評分及中醫證候積分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS、NDI評分及中醫證候積分比較(分，

3 討論

現代醫學研究認為，椎動脈型頸椎病的發病原因為各種動力性、機械性因素壓迫、刺激椎動脈，導致椎基底動脈供血不足，頸椎階段性不穩定，且活動時易過度移位，從而刺激枕下三角區域出現痙攣及壓迫，引發腦部供血不足，進而導致患者出現眩暈等癥狀[7]。

中醫學根據椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀將該病歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，認為該病主要是由于氣血虧虛、肝腎不足、過度勞損等原因，致營衛阻滯，機體氣血凝滯，腦失所養，治療應以活血化瘀、疏通經絡、扶正祛邪為原則。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療10 d后，兩組VAS、NDI評分及中醫證候積分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明采用針刺聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的效果確切，可緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，改善頸椎功能。分析其原因為，推拿可依據患者經絡及相應穴位，以相應的力度推拿肌肉組織，可完全放松其頸部及頭部神經，促進頸部血液循環，緩解頸部癥狀[8]；針刺可通過對相應穴位進行高效刺激，促進血液循環和血管擴張，減輕患處酸麻脹痛的癥狀[9]；依據中醫“經脈所過，主治所及”理論，選取頸夾脊、風池、百會、天柱、肩井等穴位進行針刺治療；風池穴是治療眩暈、項強的重要穴位，具有明目止眩、疏風散寒之效，正如《針灸大成》[10]中有云：“目眩，藥覓于風池”；天柱穴為太陽膀胱經腧穴，是聯絡腦項之要道，具有定眩止暈、益氣升清、益髓通竅之效；百會穴是調節大腦功能的要穴，針刺之可通達陰陽脈絡、連貫周身經穴；針刺頸夾脊穴具有祛風散寒、舒筋活絡之效；針刺肩井穴具有活絡消腫、祛風清熱之效；將推拿手法與針刺聯合應用，可達到相輔相成，提高治療效果，改善患者臨床癥狀的目的。

綜上所述，針刺聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的效果確切，可顯著減輕患者疼痛，改善頸椎功能，緩解臨床癥狀。