超聲齦下潔治術聯合鹽酸米諾環素對慢性牙周炎患者牙周指標及血清炎癥指標的影響

魏玢，連旭麗

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

慢性牙周炎是口腔科常見的慢性感染性疾病，其致病原因主要為牙菌斑中的微生物導致牙齦發生慢性炎癥改變，早期表現為牙齦紅腫，后期可出現牙周袋，嚴重時可發生牙槽骨吸收、牙松動或喪失等。超聲齦下潔治術是目前臨床治療慢性牙周炎患者的基礎療法之一，但對于中重度慢性牙周炎患者，單一使用該方法難以獲得理想的療效。有研究表明，針對慢性牙周炎患者在行超聲齦下潔治術的基礎上應用鹽酸米諾環素治療，可增強局部抗菌效果，預防或控制牙菌斑生成，治療效果顯著[1]。基于此，本研究旨在進一步探討超聲齦下潔治術聯合鹽酸米諾環素對慢性牙周炎患者牙周指標及血清炎癥指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月我院收治的105例慢性牙周炎患者為研究對象，根據治療方案不同將患者分為對照組(46例)和試驗組(59例)。對照組男25例，女21例；年齡18～51歲，平均(34.92±4.04)歲；病程1～5個月，平均(3.17±0.27)個月。試驗組男29例，女30例；年齡19～57歲，平均(35.04±3.89)歲；病程0～7個月，平均(3.74±0.38)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與本研究并已簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性牙周炎的相關診斷標準[2]；全口牙≥20顆；牙周袋探診深度(probing depth，PD)≥5 mm；牙齒松動度在Ⅱ度以下。排除標準：合并其他感染性疾病；合并其他口腔疾病；存在相關藥物禁忌證；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組行超聲齦下潔治術治療：采用瑞士EMS生產的Air-Flow S2型超聲治療儀，使用A型平頭超聲工作尖，設置為低檔超聲；首先利用超聲波去除患者牙齒上的牙結石、煙漬與茶斑等，使用P型鐮形工作尖按照從下至上的順序刮除剩余的齦下牙石；然后利用探針監測根面，確定根面平整后，使用3型工作尖對牙齦進行根面平整和拋光；操作完成后，使用3%過氧化氫溶液[山東利爾康醫療科技股份有限公司，注冊證號 魯衛消證字(2002)第0059號，規格 100 ml]進行齦下沖洗，使用聚維酮碘消毒4周。

試驗組在對照組基礎上應用鹽酸米諾環素輔助治療：齦下潔治結束后，取鹽酸米諾環素軟膏(派麗奧/Periocline)(日本Sunstar INC，注冊證號 H20150106，規格 0.5 g)，用注射器(每支注射器10 mg)探頭將藥物緩慢推注入患者的牙周袋底，邊推注邊后退針頭，直至牙周袋注滿為止，1次/周，共注射4周；囑患者用藥后禁食禁飲30 min，每周復診1次；復診時，給予牙齦袋上藥，且均進行口腔衛生保健及宣教等。

1.3 評價指標

(1)牙周相關指標：治療前及治療4周后，分別檢測兩組牙齦出血指數(gingival bleeding index，GBI)、菌斑指數(plaque index，PLI)、牙周袋PD及牙周附著水平(clinical attachment level，CAL)；GBI分為0～3級，輕探診30 s無出血為0級，輕探診30 s有出血為1級，輕探診后即出血為2級，探診前即自發出血為3級；PLI分為0～5級，牙頸部齦緣處存在散點狀菌斑為1級、牙頸部菌斑寬度<1 mm為2級、牙頸部菌斑寬度≥1 mm～<牙面覆蓋1/3為3級、牙頸部菌斑覆蓋面積在1/3～2/3為4級、牙頸部菌斑覆蓋面積>2/3為5級；牙周袋PD指牙周袋最深處與齦緣之間的距離；CAL指釉牙骨質界與牙周袋底之間的距離[3]。(2)血清炎癥指標：治療前及治療4周后，分別檢測兩組血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平；分別采集兩組3 ml外周血，送至檢驗科，以2 500 r/min轉速離心處理10 min后，取血清標本，以酶聯免疫吸附試驗檢測血清IL-6、hs-CRP水平。(3)臨床療效[4]：顯效，經治療，患者臨床癥狀較前明顯改善，牙周相關指標明顯下降；有效，經治療，患者臨床癥狀較前稍有緩解，牙周相關指標有所下降；無效，經治療，患者臨床癥狀及牙周相關指標均無改善或加重；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(4)并發癥：比較兩組術后并發癥發生情況，包括牙齦出血、牙齦腫脹、牙齒松動等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前及治療4周后牙周相關指標比較

治療前，兩組GBI、PLI、PD及CAL比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組GBI、PLI、PD及CAL均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療4周后GBI、PLI、PD及CAL比較

2.2 兩組治療前及治療4周后血清炎癥指標比較

治療前，兩組血清IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組血清IL-6、hs-CRP水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療4周后血清IL-6、hs-CRP水平比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

術后，對照組出現2例牙齦出血、2例牙齦腫脹、1例牙齒松動，并發癥發生率為10.87%(5/46)；試驗組出現2例牙齦出血、1例牙齦腫脹，并發癥發生率為5.08%(3/59)；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.544，P=0.461)。

3 討論

牙周炎屬于破壞性慢性炎癥疾病。近幾年，慢性牙周病的發病率越來越高。細菌感染是引起慢性牙周炎最主要的原因和最直接的原因，尤其是牙周袋內G-厭氧菌感染。早期牙周炎常伴隨牙齦炎，同時伴有牙槽骨輕度吸收，并形成牙周袋；發展至中晚期時，可出現牙齒移位、松動甚至脫落的現象，不僅影響患者美觀，也加重了其心理負擔，影響預后。

隨著現代口腔醫療技術和生物材料的發展，新的治療手段逐漸取代了傳統治療方式。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組GBI、PLI、牙周袋PD及CAL均低于對照組，血清IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，治療總有效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；表明，臨床上采用超聲齦下潔治術聯合鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎患者安全有效，可改善患者的牙周狀況。分析其原因主要為：超聲齦下潔治術是以高頻、高能振動的超聲波擊碎齦溝內的牙結石，可利用水霧沖洗碎石和菌斑，從而達到牙周清潔及保健的目的[5]；還可根據患者的牙周情況與牙周炎嚴重程度調整超聲功率和水量，以達到最佳的清除效果；該療法操作簡單、耗時短、拋光平整，患者不適感相對較輕，治療依從性較高。鹽酸米諾環素是一種新型的半合成抗菌藥物，具有廣泛的抗菌譜，不僅可有效抑制革蘭陰性菌增殖，還可阻止卟啉單胞菌合成可導致慢性牙周炎發病的膠原酶；米諾環素可通過抑制膠原酶的活性，達到改善牙周組織炎癥的目的[6]；該藥還具有明顯的局部抗菌作用，藥效維持時間大約為1周左右，故定期用藥可降低患者不良反應發生率，保障用藥安全性[7]。

綜上所述，超聲齦下潔治術聯合鹽酸米諾環素可有效改善慢性牙周炎患者的牙周狀況，去除牙菌斑，減輕炎癥反應，且療效顯著，安全性高。