切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床效果

任杰

天津市津南醫(yī)院胸外科 (天津 300350)

肋骨骨折是一種常見的胸部損傷，以多發(fā)性肋骨骨折最為常見，多由直接或間接暴力外傷導(dǎo)致，患者多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。臨床治療多發(fā)性肋骨骨折患者主要以藥物、胸帶外固定等保守療法為主，可在一定程度上減輕患者的疼痛，但患者恢復(fù)慢、骨折穩(wěn)定性較差，且易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，故需尋求其他更理想的治療方案[2]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可對骨折部位進(jìn)行有效的復(fù)位和固定，進(jìn)而改善患者的呼吸功能，近年來被廣泛應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折患者的治療中。基于此，本研究旨在探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年2月我院收治的76例肋骨骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對照組，各38例。對照組男22例，女16例；年齡36～54歲，平均(45.37±2.31)歲；骨折原因：高處墜落13例，交通事故20例，其他5例；骨折根數(shù)3～8根，平均(5.15±0.32)根。觀察組男21例，女17例；年齡37～53歲，平均(45.32±2.27)歲；骨折原因：高處墜落14例，交通事故18例，其他6例；骨折根數(shù)3～7根，平均(5.11±0.30)根。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者或其家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[2019審(63)號]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)(八年制)》[3]中肋骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；可耐受本研究治療方案；肋骨骨折數(shù)≥3根。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松,合并其他部位骨折,先天性胸部畸形,入院時(shí)合并連枷胸。

1.2 方法

對照組采用保守治療：對患者進(jìn)行吸氧、抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療；根據(jù)患者病情進(jìn)行胸帶固定、定期吸痰、霧化處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉。

觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：儀器選擇鎳鈦記憶合金環(huán)抱器(蘭州西脈記憶合金股份有限公司)；患者取仰臥位，行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)肋骨骨折發(fā)生部位和數(shù)量確定手術(shù)切口位置；然后依次切開并分離皮下組織和肌層，充分暴露骨折處，并將骨折處血腫清理干凈，剝離骨折處肋骨兩端骨膜2～4 cm，行解剖復(fù)位；選用型號適合的環(huán)抱器，置于冰水中，將環(huán)抱臂打開，并快速放在骨折處，同時(shí)用熱鹽水紗布(約45℃)濕敷，環(huán)抱器遇熱會自動收緊，牢固卡在骨折端；固定好骨折端后，逐層縫合切口，并根據(jù)患者具體情況留置胸腔閉式引流管及切口負(fù)壓引流裝置。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：比較兩組鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)、下地活動時(shí)間、ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間。(2)疼痛程度：術(shù)前及術(shù)后2、5 d，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估兩組疼痛程度，選一條10 cm長的標(biāo)尺，一端為0分，表示無疼痛，一端為10分，表示有劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身疼痛程度在標(biāo)尺上做出標(biāo)記，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者標(biāo)記的位置進(jìn)行評分，評分越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胸廓畸形、肺感染、肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)少于對照組，ICU停留時(shí)間、下地活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 疼痛程度

兩組術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，兩組術(shù)后2、5 d的VAS評分均明顯下降，術(shù)后5 d的VAS評分均低于術(shù)后2 d，且試驗(yàn)組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評分比較(分，

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折患者若未及時(shí)接受有效的治療，疼痛可隨著咳嗽、呼吸等動作加重，甚至出現(xiàn)連枷胸、血胸等，影響患者的心肺功能，威脅患者的生命安全[5]。保守療法是目前臨床治療多發(fā)性肋骨骨折患者的常用方案，但無法實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，難以從根本上緩解患者疼痛，且易引起肺部感染、胸廓畸形等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。因此，尋求其他有效的治療方案，以減輕患者疼痛，促進(jìn)其恢復(fù)至關(guān)重要。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)采用環(huán)抱器固定骨折端，可有效維持患者原有的正常胸廓形態(tài)，緩解其疼痛，近年來逐漸被應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折患者的治療中[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)少于對照組，ICU停留時(shí)間、下地活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2、5 d，兩組VAS評分均明顯低于術(shù)前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折患者的效果理想，可減輕患者術(shù)后疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。分析原因在于，切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中運(yùn)用的環(huán)抱器具有固定穩(wěn)定、操作簡單等特點(diǎn)，可持續(xù)作用于肋骨骨折端，及時(shí)校正胸廓畸形，恢復(fù)胸廓的正常解剖形態(tài)，避免骨折處對機(jī)體器官、神經(jīng)產(chǎn)生二次損傷，從而有助于減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合和骨質(zhì)生長[7]；同時(shí)，該手術(shù)還可修復(fù)受損的肺組織，恢復(fù)肺組織的彈性，進(jìn)一步維持胸廓的穩(wěn)定性，促進(jìn)痰液排出，保證患者呼吸通暢，繼而有助于恢復(fù)其肺功能，減少肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。而保守治療后患者需長時(shí)間臥床，使用鎮(zhèn)痛藥物也較多，且胸廓固定性較差，易出現(xiàn)胸廓塌陷，恢復(fù)較慢。

綜上所述，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折患者可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)，縮短ICU停留時(shí)間、下地活動時(shí)間及住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，保障治療安全性。