他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療慢性光化性皮炎患者的臨床效果

曾洪

撫州市臨川區人民醫院皮膚科 (江西撫州 344000)

慢性光化性皮炎是臨床常見的慢性光敏性皮膚病，臨床主要采用藥物治療。他克莫司軟膏具有抑制炎癥反應、調節免疫功能的作用，常被用于治療皮膚性炎癥[1]。王東英等[2]的研究表明，皮炎患者規律性地使用他克莫司軟膏治療的臨床效果好，可延長病情穩定期。但慢性光化性皮炎具有難根治、易復發等特點，仍有較多患者在治療后難以獲得理想的臨床效果。有研究報道，窄譜中波紫外線對光譜性疾病患者具有較好的治療效果，可提高患者對紫外線的耐受性，對控制慢性光化性皮炎患者的臨床癥狀具有積極意義[3]。鑒于此，本研究探討他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療慢性光化性皮炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院接診的100例慢性光化性皮炎患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡37～71歲，平均(44.28±4.27)歲；病程1～8年，平均(3.25±1.07)年；體質量指數18～24 kg/m2，平均(19.45±1.03)kg/m2。試驗組男29例，女21例；年齡36～72歲，平均(45.01±4.34)歲；病程1～9年，平均(3.57±1.09)年；體質量指數19～25 kg/m2，平均(20.02±1.11)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國特應性皮炎診療指南(2014版)》[4]中慢性光化性皮炎相關診斷標準，且經斑貼試驗和光斑貼試驗確診,初次發病；在我院建卡，定期至醫院復檢；治療依從性較好，可配合完成本研究；已簽署知情同意書。排除標準：合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；合并智力低下、認知功能障礙；既往有酗酒史、藥物濫用史；合并心、肺功能障礙；在外院接受治療，轉至我院；合并嚴重感染及其他嚴重皮膚疾病。

1.2 方法

兩組均行常規治療，如適當進行體育鍛煉、保持充足休息、給予皮膚保濕劑、盡可能明確和避免接觸可能的過敏原及含有光敏物的用品、藥物等。

在上述基礎上，對照組采用爐甘石洗劑聯合他克莫司軟膏治療：取適量爐甘石洗劑(江蘇華神藥業有限公司，批準文號 國藥準字H20053895，規格 100 ml/瓶)于早、中、晚涂抹于患處，3次/d；待爐甘石洗劑藥物吸收后1 h，取適量他克莫司軟膏(Astellas Pharma Manufacturing,Inc.，批準文號 國藥準字J20060030，規格 0.1%/10 g)涂抹于患處，2次/d。

試驗組采用他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療：他克莫司軟膏的用法同對照組；窄譜中波紫外線治療儀器選用NB-UVB(narrow bound ultra violet B light)全身艙式光療儀(上海希格瑪高技術有限公司，型號 SS-05B)，患者于晚飯后接受治療，打開光療儀開蓋，患者踏入治療儀，將雙腳放于底部腳位傳感器，并佩戴護目鏡，用無菌紗巾適當遮擋患處外圍皮膚，僅暴露患處皮膚，初次照射劑量為NB-UVB的70%，若患者未出現皮膚紅斑及皮損，則維持治療劑量，若患者出現重度皮膚紅斑及皮損，則將照射劑量減少10%，第1周治療3次，第2周起每周治療2次。

兩組均持續治療8周。

1.3 臨床評價

(1)臨床癥狀：治療前及治療8周后，參照濕疹面積和嚴重度指數對兩組瘙癢癥狀及體征進行評分，內容主要包括紅斑、水腫、丘疹、抓痕、苔蘚化及瘙癢5項，每項0～3分，總分0～15分，評分越高表示患者臨床癥狀越嚴重[5]。(2)生命質量：治療前及治療8周后，采用皮膚病生命質量指數(dermatology life quality index，DLQI)評估兩組生命質量，主要指疾病對患者生命質量帶來的影響，內容包括生理、心理、日常活動、穿衣、社交娛樂、運動、工作學習、家庭、性生活及治療效果10項，每項0～3分，總分0～30分，評分越高表示疾病對患者生命質量帶來的影響越大。(3)不良反應：觀察記錄兩組治療期間胃腸道不適、皮膚變薄、燒灼感、刺激性疼痛等不良反應發生情況。(4)疾病復發：兩組均于治愈后隨訪6個月，比較隨訪期間的疾病復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀及生命質量比較

治療前，兩組濕疹面積和嚴重度指數、DLQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周后，兩組濕疹面積和嚴重度指數、DLQI評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組濕疹面積和嚴重度指數、DLQI評分比較(分，

2.2 兩組不良反應發生情況及疾病復發情況比較

治療期間，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪6個月，試驗組疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

慢性光化性皮炎多與患者免疫系統調節功能紊亂導致細胞敏感性提升有關，臨床治療包含藥物治療、光療及外科治療等，其中，藥物療法應用較為廣泛。他克莫司軟膏是一種新型鈣調磷酸抑制劑，具有較強的T淋巴細胞抑制作用及消炎作用，對控制慢性光化性皮炎患者的疾病進展具有積極意義[6]。但已有研究指出，部分患者可在接受外用糖皮質激素治療后出現局部皮膚變薄及毛細血管擴張的情況，影響治療效果[7]，故可通過聯合其他方法提升治療效果。

光療是臨床治療光譜性疾病患者的常用方式，其中，窄譜中波紫外線可通過提高患者對紫外線照射的耐受程度控制疾病發作。本研究結果顯示，治療8周后，兩組濕疹面積和嚴重度指數、DLQI評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，他克莫司軟膏可抑制T淋巴細胞活化，通過與細胞內蛋白FKBP-12(FK506 binding-protein 12，FKBP-12)結合，形成鈣調蛋白及鈣調磷酸酶組成的復合物質，從而降低鈣調磷酸酶的活性，避免T淋巴細胞核轉錄因子的去磷酸化和易位，進而起到控制疾病進展、緩解患者臨床癥狀的作用[8]；而窄譜中波紫外線可通過加深患者外表皮膚色素，增加其外周皮膚厚度，下調皮膚抗原形成細胞,促進促炎癥細胞因子分泌，緩解患者炎癥反應，進而控制患者的臨床癥狀，提高患者的生命質量[9]。本研究結果顯示，治療期間，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經分析，其原因可能與他克莫司軟膏藥物吸收度較好，且窄譜中波紫外線的刺激性較低有關。本研究結果還顯示，隨訪6個月，試驗組疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因在于，他克莫司軟膏可抑制白細胞介素-2和3及干擾素等淋巴因子的分泌及表達，降低炎癥因子水平，進而降低疾病復發風險；而窄譜中波紫外線可去除患者體內的假定抗原，提高真皮中的T淋巴細胞活性，并可對異常增生的外周表皮細胞起到抑制作用，從而在不損傷患者正常皮膚的情況下控制疾病進展，改善患者對光源的耐受性，降低疾病復發風險。

綜上所述，采用他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療慢性光化性皮炎患者，可緩解患者的臨床癥狀，降低疾病對患者生命質量的影響及疾病復發風險，且安全性較高。