空氣壓力治療儀對(duì)老年卒中后長(zhǎng)期臥床患者凝血功能及護(hù)理滿意度的影響

楊歡，邵丹(通信作者)

無(wú)錫市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 (江蘇無(wú)錫 214023)

卒中是指腦組織出現(xiàn)突發(fā)且進(jìn)展迅速的缺血或出血性疾病，多發(fā)于老年人,病情較為嚴(yán)重。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，卒中的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。該病在發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即可對(duì)患者的腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，若治療不及時(shí)，可對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者殘疾，甚至威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)方法對(duì)卒中患者進(jìn)行治療，雖可提高生存率，但術(shù)后患者易出現(xiàn)偏癱等一系列后遺癥，仍需長(zhǎng)時(shí)間臥床接受相應(yīng)治療；而長(zhǎng)期臥床會(huì)對(duì)患者肢體的靜脈血流速度造成不良影響，使血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成，不僅會(huì)加重患者的痛苦，還會(huì)增加治療難度[2]。基于此，本研究探討空氣壓力治療儀對(duì)老年卒中后長(zhǎng)期臥床患者凝血功能及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的46例老年卒中后長(zhǎng)期臥床患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組男12例，女11例；年齡60～93歲，平均(83.04±3.31)歲。觀察組男13例，女10例；年齡61～94歲，平均(82.58±3.27)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整；耐受本研究干預(yù)方法；具備配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、意識(shí)障礙；中途退出研究；遵醫(yī)行為較差。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：注意調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫、濕度，每天定時(shí)打掃病房，確保病房環(huán)境干凈舒適；適當(dāng)抬高患者患肢，且每天定時(shí)為患者按摩患肢，幫助患者翻身，以促進(jìn)肢體血液流動(dòng)，避免褥瘡形成；由于患者長(zhǎng)期臥床不能自由行動(dòng)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者情緒變化，多給予安慰和鼓勵(lì)，幫助其合理發(fā)泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，提高治療依從性。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣壓力治療儀干預(yù)：儀器選用韓國(guó)大星DVT-2600型空氣壓力治療儀；患者取平臥位，先將患肢放入治療儀配套的隔離套中，并將隔離套經(jīng)氣管與主機(jī)相連，然后根據(jù)患者的耐受能力調(diào)節(jié)壓力，范圍為40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，由遠(yuǎn)及近對(duì)患肢施加壓力，20～30 min/次，1～2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)凝血功能：比較兩組干預(yù)前后的凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)及血漿纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平[3]。采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，采用美國(guó)沃芬公司生產(chǎn)的Werfen ACL TOP 750 全自動(dòng)凝血分析儀和配套的檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)。(2)護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度量表(信度0.795，效度0.804)評(píng)估，總分100分，評(píng)估結(jié)果分為非常滿意(評(píng)分為85～100分)、基本滿意(評(píng)分為60～84分)、不滿意(評(píng)分<60分)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

干預(yù)前，兩組TT、PT及血漿FIB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)20 d后，兩組TT、PT均長(zhǎng)于干預(yù)前，血漿FIB水平均低于干預(yù)前，且觀察組TT、PT均長(zhǎng)于對(duì)照組，血漿FIB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的凝血功能比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

卒中是指患者腦血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能流入大腦繼而引發(fā)的一系列腦組織損傷疾病，部分手術(shù)治療后患者存在肢體癱瘓，需長(zhǎng)期臥床，對(duì)機(jī)體血液循環(huán)造成不良影響，甚至可引發(fā)下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。因此，應(yīng)對(duì)卒中后長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，以改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)[4]。常規(guī)護(hù)理通過(guò)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫、濕度，維持病房環(huán)境干凈舒適，可提升患者的舒適度；通過(guò)適當(dāng)抬高患肢，按摩患肢、翻身，可促進(jìn)患者肢體血液流動(dòng)；通過(guò)給予患者安慰和鼓勵(lì)，可減輕其負(fù)性情緒，提高治療依從性。但常規(guī)護(hù)理在改善局部微循環(huán)方面并不理想，需聯(lián)合其他方式以促進(jìn)康復(fù)。

空氣壓力治療儀可通過(guò)對(duì)患者肢體由遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻有序的循環(huán)擠壓，促進(jìn)血液循環(huán)，加快淋巴液回流，從而改善局部微循環(huán)。有研究證實(shí)，空氣壓力治療儀可顯著降低血液中凝血因子FⅦa的含量，直接影響內(nèi)源性和外源性凝血途徑[5-6]。利用空氣壓力治療儀對(duì)患者肢體不斷施加壓力，可加快機(jī)體合成組織因子凝血途徑抑制物的速度，抑制凝血酶原復(fù)合物的形成，延長(zhǎng)凝血酶合成時(shí)間，并可抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，同時(shí)可增強(qiáng)纖溶酶的活性，從而減少血漿中的復(fù)合物，發(fā)揮抗凝作用；空氣壓力治療儀的間歇性加壓、減壓作用還可對(duì)肢體的肌肉功能進(jìn)行鍛煉，促使血管內(nèi)皮加速合成一氧化氮，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液流動(dòng)，增加血流對(duì)血管壁的剪切力，從而增加一氧化氮復(fù)合酶的活性，利于合成更多的一氧化氮，最終有助于實(shí)現(xiàn)正向循環(huán)，改善患者血液流變，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)20 d后，兩組TT、PT均長(zhǎng)于干預(yù)前，血漿FIB水平均低于干預(yù)前，且觀察組TT、PT均長(zhǎng)于對(duì)照組，血漿FIB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，空氣壓力治療儀可明顯改善老年卒中后長(zhǎng)期臥床患者的凝血功能，提高患者的護(hù)理滿意度。