大腸水療儀聯合集束化護理對結腸鏡檢查患者腸道準備清潔度的影響

范建芳，葛素梅

江西省瑞州醫院 (江西高安 330800)

結腸鏡檢查是現階段臨床診斷腸道疾病的主要手段，該檢查方法可清晰顯示患者腸內黏膜的病變情況，有利于早期診斷和治療腸道疾病患者[1]。但在行結腸鏡檢查前，需對患者進行腸道準備，而腸道準備清潔度與是否能順利進行結腸鏡檢查及檢查結果的準確性密切相關。因此，在腸道準備過程中，臨床上多給予患者腸道準備藥物及常規護理干預。但臨床實踐證明，僅給予患者常規腸道準備藥物及護理干預措施的腸道準備清潔度不佳[2]。集束化護理是集合一系列有循證基礎的護理措施，以處理某種難治臨床疾病的護理方案[3]。大腸水療儀是近年來逐漸應用于結腸鏡檢查腸道準備中的一種儀器，可有效提高患者的腸道準備清潔度。基于此，本研究旨在探討大腸水療儀聯合集束化護理對結腸鏡檢查患者腸道準備清潔度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年8月于我院行結腸鏡檢查的68例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡22～68歲，平均(40.37±3.69)歲；文化程度，小學5例，初中8例，高中或中專9例，大專6例，本科及以上6例。觀察組男18例，女16例；年齡20～69歲，平均(40.39±3.72)歲；文化程度，小學6例，初中7例，高中或中專10例，大專6例，本科及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬對本研究均知情，且已簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：具備結腸鏡檢查指征，年齡≥20歲。排除標準：合并高血壓、糖尿病等疾病；嚴重器質性病變；精神疾病或認知障礙。

1.2 方法

對照組采用集束化護理，具體方法如下。(1)成立集束化護理小組：小組主要由1名護士長和3名資深護理人員組成，小組成員查閱相關文獻資料、指南，明確結腸鏡檢查腸道準備清潔度的護理依據，同時結合科室實際情況，制定科學合理的結腸鏡檢查腸道準備流程和質量控制標準；由小組成員組織科室護理人員進行結腸鏡檢查腸道準備流程、質量控制標準培訓；培訓結束后，對護理人員進行考核，考核合格后方可上崗。(2)結腸鏡檢查腸道準備流程：檢查前，收集患者的年齡、相關癥狀、既往史及體征等，充分了解患者的病情；主動與患者溝通，根據其文化程度、信息接收能力選擇路徑表、視頻宣教和思維導圖等宣教形式，使患者了解結腸鏡檢查的安全性、配合注意事項及可能出現的并發癥等；同時指導患者正確應對并發癥，以確保檢查順利進行；在衛生間粘貼“腸道準備示意圖”，并為患者詳細講解，使患者準確評估腸道準備是否合格；向患者講解聚乙二醇電解質散[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034，規格：每包含：A劑：聚乙二醇4000 13.125 g；B劑：碳酸氫鈉0.1785 g，氯化鈉0.3507 g，氯化鉀0.0466 g]的作用、用法用量及注意事項等；在檢查前一晚，指導患者服用1包聚乙二醇電解質散；在檢查當天上午9點，指導患者口服2包聚乙二醇電解質散；患者用藥后，需觀察其各項反應；在腸道準備期間，需定時詢問患者腸道準備情況，以確保患者準確使用“腸道準備示意圖”評估；囑患者若發現腸道準備不合格，需及時告知護理人員，以便采取有效的處理措施。

觀察組在對照組基礎上聯合大腸水療儀進行干預：儀器選用河北科靈電子制品有限公司生產的KL-1A型大腸水療儀；在患者進行結腸鏡檢查前，指導其躺在大腸水療儀座位上，取屈膝臥位，然后將儀器管道口插入患者肛門；裝好水療手柄，接通電源，儀器數碼顯示“88”字樣，隨后儀器進入自檢狀態，待儀器數碼顯示“OL”后，從儀器頂部加水口加入純凈水至罐體9分滿后，按“加熱”鍵，待儀器加熱至37 ℃時自動停止加熱；待水溫恒定后按“水療”鍵便可開始進行水療，對患者進行腸道清潔。

1.3 觀察指標

比較兩組腸道準備清潔度、并發癥發生率、一次插鏡成功率及檢查所需時間。(1)腸道準備清潔度：由結腸鏡檢查醫師采用波士頓腸道準備評分量表(Boston bowel preparation scale，BBPS)[4]對兩組腸道準備清潔度進行評估，主要評估左側結腸、右側結腸和橫結腸3個分段，每段分值均為0～4分，0分為腸道內有大量固體殘留，黏膜不可見；1分為腸道內有固體或液體殘留，黏膜部分可見；2分為腸道內有棕色液體、可移動半固體殘留，黏膜全部可見；3分為腸道清潔，黏膜全部可見；評分越高，表明患者腸道準備清潔度越高。(2)并發癥：檢查期間，記錄兩組上腹不適、惡心嘔吐、嗆咳等并發癥發生情況。(3)比較一次插鏡成功率及檢查所需時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腸道清潔度

觀察組左側結腸、右側結腸及橫結腸的BBPS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BBPS評分比較(分，

2.2 并發癥

檢查期間，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 一次插鏡成功率和檢查所需時間

觀察組一次插鏡成功率為97.06%(33/34)，明顯高于對照組的79.41%(27/34)，差異有統計學意義(χ2=5.10，P<0.05)；觀察組檢查所需時間為(9.31±4.29)min，短于對照組的(16.38±5.12)min，差異有統計學意義(t=5.29，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構的改變及健康意識的不斷增強，前往醫院行結腸鏡檢查的患者越來越多。然而，如何提高患者腸道準備清潔度，確保結腸鏡檢查順利進行是現階段臨床護理工作的重點。

集束化護理是一種基于循證護理理念的護理模式，通過集束化護理小組進行護理依據循證，獲得結腸鏡檢查腸道準備的護理依據，并可根據護理依據和科室實際情況，進一步規范腸道準備流程，從而有效提高腸道準備護理工作的質量。具體而言，在患者檢查前，評估其病情，開展多樣化宣教，可為檢查順利進行奠定基礎；指導患者使用“腸道準備示意圖”評估腸道準備效果可有效避免腸道準備不合格情況的發生；向患者講解腸道清潔劑的作用、用法用量，可讓患者充分認識到腸道清潔的重要性，進而嚴格遵醫囑服用；患者的腸道準備清潔度高可提高一次插鏡成功率，避免二次插鏡所致并發癥，并可確保檢查順利進行，縮短其檢查時間。本研究結果顯示，觀察組左側結腸、右側結腸及橫結腸的BBPS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；檢查期間，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組一次插鏡成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組檢查所需時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明在結腸鏡檢查患者中應用大腸水療儀聯合集束化護理可提高其腸道準備清潔度，減少其并發癥，提高其一次插鏡成功率，縮短其檢查所需時間。其原因為，大腸水療儀是指將溫度適宜的水注入結腸中，以清潔腸壁的一種腸道清潔方法，可有效清除患者結腸中的宿便，提高其腸道清潔度[4]；其次，該儀器無需護理人員操作，僅需啟動儀器即可開展清潔工作，且清潔過程溫和，患者舒適度較高；而且，對于腸道清潔不滿意的患者，可再次使用大腸水療儀進行清潔，以確保腸道準備充分，保障結腸鏡檢查的順利進行。

綜上所述，大腸水療儀聯合集束化護理可進一步提高結腸鏡檢查患者腸道準備清潔度，降低并發癥發生率，并可提高一次插鏡成功率，縮短檢查時間。