氣囊背心排痰儀聯合PDCA循環在肺炎喘嗽患兒中的應用效果

張約娩，吳惠娜(通信作者)

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

肺炎喘嗽是小兒常見的呼吸道疾病之一，好發于春、冬兩季，主要臨床表現為咳痰、發熱、氣促等。小兒肺炎喘嗽的病因主要是小兒抵抗力較差，機體受到病毒、細菌等感染后，引發肺部炎癥，導致肺組織無法進行有效的氣體交換，嚴重影響患兒的生活及健康[1]。抗感染、抗病毒是目前臨床上治療肺炎喘嗽患兒的常規治療方法，但為獲得更理想的治療效果，治療的同時還應配合優質的護理干預。以計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)、處理(action)為主的PDCA循環可通過循環分析逐漸完善并提高護理質量，因其科學有效的管理方式，而被廣泛用于臨床護理實踐中[2]。但受患兒自身因素的影響，單獨應用的效果有限。氣囊背心排痰儀具有操作簡單、無創等優點，主要通過充、放氣時的氣流對患兒機體穴位產生刺激，引起胸壁振動，促進痰液松動，有助于患兒痰液排出。基于此，本研究探討氣囊背心排痰儀聯合PDCA循環在肺炎喘嗽患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬第一醫院2020年1—12月收治的98例肺炎喘嗽患兒作為研究對象，依據護理方式的不同將其分為對照組(53例)和觀察組(45例)。對照組男27例，女26例；年齡3～6歲，平均(4.08±1.02)歲；病程2～9 d，平均(4.31±1.24)d。觀察組男21例，女24例；年齡3～7歲，平均(4.26±1.18)歲；病程1～8 d，平均(4.23±1.13)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識(2017年制定)》[3]中肺炎喘嗽的相關診斷標準；年齡≤14歲；臨床資料均完善且準確。排除標準：胸背部皮膚受損；嚴重認知障礙；心、肝等器官功能不全。

1.2 方法

對照組采取PDCA循環干預，具體如下。(1)計劃階段：為住院患兒建立個人健康檔案，對其健康狀況進行系統評估，并針對不同患兒病情程度，制定合理的護理方案。(2)執行階段：a.基礎護理，保持病房內空氣清新，維持舒適、安靜的護理環境，并監測患兒生命體征變化，出現異常及時告知醫師處理；b.心理干預，通過溫和親切的語言、輕柔的動作及時安撫患兒，給予其心理安慰；c.飲食干預，囑患兒家屬注意飲食合理，營養攝入均衡，少食多餐，多飲水，促進痰液排出；d.并發癥干預，遵醫囑合理用氧、用藥，保證患兒睡眠充足，并加強對患兒的病情監護，積極預防并控制并發癥的發生。(3)檢查階段：定期檢查護理方案的實施情況，并總結分析實施效果和實施過程中遇到的問題，及時改進。(4)處理階段：定期公布實施效果、問題，針對問題，尋求解決方案及時調整或完善，隨后進入下一輪PDCA循環。

觀察組在對照組基礎上采用氣囊背心排痰儀(濟南閏凱醫療器械有限公司，魯械注準20172260751)進行干預：根據患兒體型選擇合適的氣囊背心，由專業醫護人員為患兒穿戴，穿戴好后，將導氣管一端與氣囊背心進氣孔連接，另一端與主機排氣孔連接，根據患兒的年齡調整參數，<5歲者強度為1，頻率為3 Hz，5～7歲者強度為2，頻率為5 Hz，于餐前或餐后1 h進行排痰干預，15 min/次，2次/d。

兩組均連續干預5 d。

1.3 評價指標

(1)臨床癥狀消失時間：比較兩組咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音等臨床癥狀消失時間。(2)不良事件發生情況：比較兩組護理期間院內感染、心力衰竭發生情況及疾病復發情況。(3)家屬滿意度：采用醫院自制小兒肺炎喘嗽護理滿意度調查問卷對患兒家屬進行調查，分值0～10分，0～5分為不滿意，6～7分為一般滿意，8～9分為比較滿意，10分為非常滿意，總滿意度=(一般滿意例數+比較滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 兩組不良事件發生率比較

兩組護理期間院內感染、心力衰竭發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較

3 討論

肺炎喘嗽是一種臨床常見且起病急、進展快的呼吸系統疾病。兒童因體質較差，容易受病毒、細菌等感染而誘發肺炎喘嗽，常伴有發熱、流涕、咳痰、肺部啰音及呼吸不暢等癥狀，且病情易反復。若未能及時得到有效的干預，病情惡化可誘發心力衰竭等，威脅患兒的生命健康[4]。抗感染、抗病毒為臨床常規治療方法，但單純治療的效果有限，在此基礎上配合優質的護理干預非常必要。PDCA循環目前被廣泛應用于臨床護理中，通過不斷完善和改進，對肺炎喘嗽患兒實施系統、科學、高效的護理干預，從而提高護理效果。但因患兒缺乏自控力及自主意識，護理過程中配合度低，容易產生抵觸情緒，僅實施PDCA循環護理的效果并不理想。

氣囊背心排痰儀通過充、放氣裝置之間空氣脈沖電機產生的氣流，使患兒胸壁產生高頻振動，達到叩擊的效果，促進黏稠的痰液稀釋、松動，快速轉移排出；此外，高頻振動還可達到刺激穴位的效果，能夠疏通經絡、清熱化痰，進而輔助改善患兒的咳痰、氣喘等臨床癥狀，有效促進病情康復[5]。本研究結果顯示，觀察組咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失時間均短于對照組，護理期間兩組不良事件發生率比較無顯著差異，提示氣囊背心排痰儀聯合PDCA循環可改善肺炎喘嗽患兒的臨床癥狀，且安全性較高。氣囊背心排痰儀施力均勻，且患兒舒適感較高，將其應用于肺炎喘嗽患兒中可提升患兒依從性及家屬滿意度，提高護理效果[6]。本研究結果顯示，觀察組家屬總滿意度高于對照組，與上述研究結果相似。

綜上所述，氣囊背心排痰儀聯合PDCA循環可改善肺炎喘嗽患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀，且不增加不良事件，家屬滿意度較高。