間歇式充氣壓力治療儀聯合系統化護理對胸腔鏡下肺葉切除術后患者凝血功能及下肢深靜脈血栓形成的影響

伍琳

天津市第一中心醫院 (天津 300384)

臨床常見的胸腔內肺部疾病包括周圍型肺癌、肺肝硬化血管瘤以及肺炎性假瘤等，通常采用手術治療[1]。隨著微創技術的不斷發展，胸腔鏡下肺葉切除術被廣泛用于胸腔內肺部疾病患者的治療中[2]。手術在胸腔鏡下操作，能夠明確病變的具體位置，具有微創、術后恢復快的優勢，但術后患者可能會出現下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)以及凝血功能障礙[3]。基于此，本研究探討間歇式充氣壓力治療儀聯合系統化護理對胸腔鏡下肺葉切除術后患者凝血功能及下肢DVT的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月于天津市第一中心醫院行胸腔鏡下肺葉切除的100例患者，根據入院先后順序分為對照組(2018年2—8月，48例)與觀察組(2018年8月至2019年2月，52例)。對照組男29例，女19例；年齡34～70歲，平均(47.62±4.68)歲；周圍型肺癌18例，肺炎性假瘤30例。觀察組男30例，女22例；年齡33～70歲，平均(46.26±5.41)歲；周圍型肺癌20例，肺炎性假瘤32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均已經臨床相關檢查明確診斷；自愿參與本研究，且已簽署研究知情同意書。排除標準：合并肝、腎功能異常；患有高血壓或糖尿病。

1.2 方法

對照組術后采用系統化護理，具體如下。(1)生命體征監測：使用邁瑞Mindray iMEC 6心電監護儀(武漢盛世達醫療設備有限公司)監測患者的生命體征，若有異常，及時通知醫師處理。(2)手法按摩：按摩者雙手拇指、四指相對，采用提拿手法由患者大腿根部至足踝反復按摩，每次5～10 min，2～3次/d；按摩者雙手握拳，掌指挾緊患者大腿內外側，由大腿根部至足踝反復合揉，每次10～20 min ，2～3次/d；按摩者用掌根部直推患者腿部承扶至承山穴，同時進行足底叩，每次7～12 min，2～3次/d；按摩者按照從上到下、從輕到重的順序虛掌拍打患者下肢,每次10～15 min/次 ，2～3次/d。(3)下肢基礎訓練：術后當天，指導患者被動或主動進行雙下肢活動(膝、髖、踝關節內收、屈伸運動)，20次/組，3組/d；術后第1天，逐漸增加訓練強度，下床站立2 min，6次/d；術后第2天，訓練強度比第1天增加1倍，視患者情況由下床站立逐漸變為活動，6次/d，并提醒患者術后第1～2天下床活動需穿戴彈力襪或彈力繃帶，防止過久站立；術后第3天，指導患者家屬對患者下肢進行按摩，即一手將患者下肢抬高15～20 cm，另一手由下至上有節律地擠壓、放松患者下肢，15 min/次，3次/d。(4)下肢強化訓練：于術后1周開始訓練，a.慢跑，患者手腕上佩戴心電監護手表，以100 m/min速度勻速跑步，并實時監測自身心率變化，當心率超過100次/min時立即停止跑步，休息后再繼續慢跑，訓練頻率為3次/周，清晨和傍晚均可；b.上下樓梯，指導患者每天進行上下樓梯訓練，10 min/次；c.蹬自行車，在室內使用健身器材即可，患者可根據自身情況控制蹬車速度，10 min/天。

觀察組在對照組基礎上聯合間歇式充氣壓力治療儀(韓國大星公司，型號 DL2002B型)：儀器使用前，詳細告知患者治療過程及治療目的，獲得患者配合；使用時，協助患者取平臥位，將褲襪移除，在患者下肢套上套筒，保持松緊適度，設置壓力為25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，確保套筒、套管與主機相連，并進行儀器檢查，在確認可正常運作后，連接電源，從踝部開始緩慢充氣，逐漸向上擠壓小腿及大腿，持續充氣5 min，放氣后等待5 min再次充氣，循環間歇，整個時長不得超過50 min，2次/d；使用后，關注患者下肢情況，若出現腫脹、疼痛等癥狀，立即上報醫師，檢查是否為DVT，若為DVT，需立即停止間歇式充氣壓力干預。

兩組的干預時間均為1周。

1.3 觀察指標

(1)凝血功能：取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，靜置1～2 h，將枸櫞酸鈉抗凝劑(109 mmol/L)與血液(枸櫞酸鈉抗凝劑與血液的比例為1︰9)顛倒混合均勻后，置入離心機(青島明博環保科技有限公司，型號RD-50CL)，以3 000 r/min離心速度、15 cm離心半徑持續離心15 min后，分離乏血小板血漿，置于全自動凝血分析儀(深圳雷杜生命科學股份有限公司，型號 RAC-030)中，采用凝固法測定活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FBG)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。(2)下肢DVT：行多層螺旋CT(沈陽東軟醫療系統有限公司，型號 NeuViz 16 Classic)靜脈造影檢測，將非離子型造影劑[碘海醇注射液，北京北陸藥業股份有限公司，批準文號 國藥準字H19980219，規格 50 ml︰15 g(Ⅰ)，劑量 8 ml/次]通過足背靜脈注入患者體內，用橡膠帶直接對同側踝部進行綁扎，50 s后進行CT掃描，時長9 s，掃描范圍為髂骨上緣至踝關節，判定標準為：靜脈腔中存在明顯充盈，靜脈節段有不規則狹窄、中斷情況，周圍淺表靜脈存在明顯擴張，或被阻塞的靜脈遠端有明顯擴張。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后的凝血功能比較

干預前，兩組APTT、FBG、PT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1周后，觀察組APTT、PT長于對照組，FBG水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后的凝血功能比較

2.2 兩組下肢DVT發生率比較

觀察組下肢DVT發生率為3.85%(2/52)，對照組下肢DVT發生率為25.00%(12/48)，差異有統計學意義(χ2=9.277，P=0.002)。

3 討論

肺癌、肺部硬化血管瘤等疾病的病灶均起源于胸腔，發病后臨床主要采用手術治療。隨著醫學技術的不斷發展，傳統開胸手術由于開口大、出血量多、術后恢復緩慢等缺點，已逐漸被淘汰。胸腔鏡作為新興儀器，將其用于胸腔手術中，可清晰呈現病灶部位，輔助醫師快速完成手術，具有微創、術后易恢復等優勢[4]。但胸腔鏡術后下肢DVT發生率較高，這與術中氣腹壓力增加、CO2吸收有關。長期臨床實踐證實，于術后實施相應的護理干預，對降低下肢DVT發生率具有良好的效果[3]。

本研究結果顯示，干預1周后，觀察組APTT、PT長于對照組，FBG水平及下肢DVT發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因為，系統化護理中的術后手法按摩、下肢基礎訓練和下肢強化訓練等措施，可有效改善患者下肢麻木、僵硬等癥狀，進而改善血液循環，促使患者早期下床行走以及肢體功能恢復[5]；在此基礎上聯合間歇式充氣壓力治療儀，通過利用氣泵不斷將空氣泵入氣囊，按照踝關節—小腿—大腿的順序對患者下肢進行局部擠壓，可快速排空靜脈血管，加快下肢血液回流，緩解局部腫脹，改善下肢血液循環，從而預防下肢DVT的發生，且加壓完成后快速減壓，可促使靜脈血流充盈，雙下肢血流速度隨之增快，血液高凝狀態得以改善，靜脈血流量增多，纖溶活性增加，APTT、PT明顯延長，從而改善血液高凝狀態，加快血液流速，同時減輕血管內膜受損程度，維持下肢功能，避免下肢DVT的發生[6]，此外，間歇式加壓充氣操作簡單，護理人員掌握相應技巧即可給予患者加壓干預，患者痛苦少。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀聯合系統化護理在胸腔鏡下肺葉切除術后患者中的應用效果顯著，可改善患者的凝血功能，降低下肢DVT發生率。