多頻振動排痰機在氣管切開患者護理中的應用效果

高蘭蘭

遼寧省海城市中醫院手術室 (遼寧海城 114200)

行氣管切開后，患者呼吸道的正常防御功能遭到破壞，甚至喪失保溫及保濕功能，呼吸道分泌物變得更黏稠，容易被外界細菌感染，加之吸痰等侵襲性操作，極易并發肺部感染。結合過往經驗，臨床氣管切開患者繼發肺部感染的發生率高達60%。因此，積極預防肺部感染是對氣管切開患者展開臨床護理的重點，而有效的排痰則是當前除藥物運用及防治誤吸之外的重要舉措[1]。基于此，本研究選定100例氣管切開患者，探討多頻振動排痰機在氣管切開患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月我院接收的100例氣管切開患者，按照排痰方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡19～89歲，平均(52.28±2.19)歲；疾病類型，高血壓腦出血4例，頸髓損傷3例，硬腦膜外血腫17例，特重度顱腦外傷19例，其他7例。觀察組男29例，女21例；年齡18～88歲，平均(51.14±2.07)歲；疾病類型，高血壓腦出血3例，頸髓損傷4例，硬腦膜外血腫18例，特重度顱腦外傷16例，其他9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受傳統手法叩背排痰法干預：患者保持側臥位，醫護人員將五指并攏，且手彎曲成杯狀，使用腕部力量，沿患者背部從外向內、由下而上輕叩，力量與頻率均控制在順利排出痰液為宜，15 min/次，5次/d。

觀察組接受多頻振動排痰機干預：干預前，醫護人員需要確定患者情況及治療方案，若患者痰液黏稠，可先給予20 min霧化吸入，適當濕化氣道；振動排痰于餐前1～2 h或餐后2 h開展，干預時按照患者病情協助其選擇合適的體位，儀器選用上海掌動醫療科技有限公司生產的YK600-1型多頻振動排痰機，將叩頭機與叩擊接合器相連接，接通電源后打開儀器控制開關，根據患者耐受情況選擇合適的治療頭，調節治療頭頻率為20～25 Hz，設置排痰強度為輕或中度，同時設定單次排痰時長為10～20 min，而后醫護人員手持治療頭叩擊患者的右側背部、左側背部、脊柱、側胸及胸部位置，對于叩擊中出現干濕啰音的部位，需停留叩擊30 s，干預期間，醫護人員需及時觀察患者的體征變化，若出現憋氣、胸悶、呼吸困難以及出汗等不適癥狀，需立即停止干預，干預結束后，需督促指導患者進行主動咳嗽，促進痰液排出，3次/d，10～20 min/次。

兩組均于干預1個月后評估療效。

1.3 觀察指標

(1)排痰效果：聽診肺部無濕啰音，呼吸音正常，為顯效；痰液容易吸出，聽診肺部無明顯濕啰音，呼吸音正常，為有效；聽診呼吸音弱且有濕啰音，為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)PaO2、PaCO2、心率及呼吸頻率：干預前及干預1個月后，采集患者動脈血5 ml，采用全自動血氣分析儀(Instrumentation Laboratory Co.，型號 Premier 3000)檢測兩組的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)；采用多參數監護儀(飛利浦醫療系統伯布林根有限公司，型號MP30)監測兩組的心率及呼吸頻率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排痰效果比較

干預1個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組干預前后的PaO2、PaCO2、心率及呼吸頻率比較

干預前，兩組PaO2、PaCO2、心率及呼吸頻率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組PaO2均高于干預前，且觀察組高于對照組，兩組PaCO2、心率及呼吸頻率均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的PaO2、PaCO2、心率及呼吸頻率比較

3 討論

氣管切開患者極易發生肺部感染，威脅患者的生命安全。傳統手法叩背排痰法能夠使附著在支氣管壁或肺泡周圍的痰液松動脫落，但是叩擊僅作用在肺部淺表層，頻率很難控制，加之力量不均勻，無法確保痰液保持定向移動，排痰效果并不理想[2]。振動排痰機有機結合了震顫、叩擊及定向擠推的治療力，同時還具備人工智能的治療程序，通過在患者身體表面的特定方向施加周期變化治療力能夠加快患者呼吸道黏膜表面黏液與代謝物的液化與松動速度；此外，振動排痰機還能夠通過定向擠推力使已液化的黏液根據所選擇的方向移動，進一步改善肺部血液循環，從而有效預防靜脈淤滯，松弛呼吸肌，提高呼吸肌力，調節咳嗽反射[3]。

本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組PaO2均高于干預前，且觀察組高于對照組，兩組PaCO2、心率及呼吸頻率均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。將多頻振動排痰機應用于氣管切開患者的臨床護理中，可有效改善排痰困難患者的肺功能，加之多頻振動排痰機具備的低頻沖擊力可透過皮膚肌肉組織到達細小支氣管，使內壁附著的痰痂松動脫落，且多頻振動排痰機的振動頻率為25～35次/min，接近人體組織的自然頻率，能夠很好地傳導到深部組織，對深部細小氣道產生作用，促使細小氣道中的痰液排出，減輕支氣管平滑肌痙攣狀況，提高呼吸道順應性，并改善肺通氣，進一步降低支氣管細菌感染風險，緩解或預防肺膿腫、肺炎及肺不張等不良情況的發生，進而降低肺部感染發生率，直接減少抗生素使用量以及抗生素引發的附加損傷，減輕患者痛苦，縮短病程，加快患者康復速度，節約治療成本[4]；多頻振動排痰機還能夠放松患者緊張的肌肉，提高呼吸肌力，改善患者的缺氧狀態，有助于患者康復；此外，多頻振動排痰機還可對局部血液循環進行刺激，避免靜脈淤滯，且振動刺激過程中大部分患者的舒適感會得到提升[5]。

綜上所述，多頻振動排痰機在氣管切開患者護理中的應用效果明顯，可提升排痰效果，改善患者的肺功能。