盆底肌治療儀聯合細節護理在產后尿潴留患者中的應用效果

林梅寧

廈門市婦幼保健院·廈門大學附屬婦女兒童醫院 (福建廈門 361000)

產后尿潴留是一種較為常見的產后并發癥，患者以膀胱區脹痛、無法自主排尿為主要臨床表現，嚴重時還會引起泌尿系統感染及產后出血，嚴重影響患者的產后恢復進程，故需采取相應的措施進行干預。研究發現，對產后產婦實施細節護理可幫助盡快排尿，改善其尿潴留癥狀[1]，但仍有部分產婦尿潴留改善效果不夠理想，需聯合應用輔助干預手段。研究顯示，盆底肌治療儀可通過肌電刺激改善盆腔神經暫時性功能障礙，可有效防治產后尿潴留[2]。基于此，本研究旨在探討盆底肌治療儀聯合細節護理在產后尿潴留患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2021年5月我院收治的128例產后尿潴留患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組64例。對照組年齡22～43歲，平均(30.27±2.52)歲；產后體質量指數(body massindex，BMI)23.0～28.0 kg/m2，平均(26.75±0.39)kg/m2；其中，初產婦34例，經產婦30例。觀察組年齡23～42歲，平均(30.25±2.50)歲；產后BMI 23.5～29.0 kg/m2，平均(26.70±0.36)kg/m2；其中，初產婦36例，經產婦28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書且配合本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床檢查確診為產后尿潴留，即產后6 h內出現膀胱充盈，自我感覺有強烈的尿意，但難以自主排出；膀胱內殘余尿量>100 ml；單胎足月妊娠；經陰道分娩；心、肝、腎功能正常。排除標準：合并陰道出血、陰道炎、盆腔炎、泌尿系統感染；產前有尿潴留；合并產后抑郁。

1.2 方法

對照組采用細節護理，具體如下。(1)心理護理：護理人員主動與患者溝通，以便緩解其緊張、焦慮情緒，并營造安靜、舒適的病房環境，以消除患者內心的陌生感，并提高患者滿意度。(2)健康宣教：護理人員通過發放產后康復知識手冊、播放宣教視頻等方式，向患者介紹產后護理的要點、產后尿潴留的發生原因及治療措施，提高患者的疾病認知度，降低疾病不確定感；同時介紹康復患者的成功經驗，以便增強患者的康復信心。(3)導尿護理：患者留置導尿管期間，護理人員應鼓勵患者盡早下床活動，多喝熱水，并使用溫0.9%氯化鈉注射液沖洗其外陰和尿道外口，誘導其排尿；在患者有尿意后，協助患者取舒適體位，在其下腹部墊溫熱毛巾，然后順時針輕柔按摩患者膀胱前壁底部(恥骨聯合上緣)，同時增加流水聲，誘導患者排尿；對導尿管進行間歇性夾閉處理，每隔4 h開放1次，要求患者在有尿意前先站立轉動腰部20次，反復放松及收緊腹部、陰道、肛門肌肉，以增加膀胱的排尿效應。(4)盆底功能訓練：指導患者進行提肛收腹鍛煉，先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺；吸氣時收縮，呼氣時放松，每次收縮后維持6～10 s，然后放松，每5～10分鐘為1次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上應用盆底肌治療儀(上海天呈科技有限公司，型號 YR380C型)干預：干預前，向患者說明注意事項及配合要點；干預時，先協助患者取仰臥位，再用濕毛巾清潔其腹部和骶骨，然后將涂抹耦合劑的電極片貼在患者恥骨聯合上部及骶骨兩側，并用腹帶進行固定，接著開啟治療儀，設置輸出電流為80 mA，電壓為220 V，開始設置頻率為35 Hz，逐步增強頻率至80 Hz；30 min/次，1次/d。

兩組均連續干預3 d。

1.3 觀察指標

(1)排尿情況：統計并比較兩組干預后首次排尿時間。(2)尿動力學指標：在兩組首次排尿時、干預3 d后，分別使用尿流動力學分析儀(廣東普東醫療設備有限公司，Ndly 11B型)評估其排尿后殘余尿量(post-voided residual urine volume，PVR)、平均尿流率(average flow rate，Qave)等尿動力學指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排尿情況比較

觀察組干預后首次排尿時間為(300.52±25.14)min，明顯短于對照組的(395.21±30.25)min，差異有統計學意義(t=19.259，P<0.001)。

2.2 兩組尿動力學指標比較

首次排尿時，兩組PVR與Qave比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3 d后，兩組PVR均小于首次排尿時，Qave均高于首次排尿時，且觀察組PVR小于對照組，Qave高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PVR與Qave比較

3 討論

產婦產前未及時排空膀胱、產程延長、產后會陰撕裂等均可導致其膀胱肌麻痹、盆腔神經叢暫時性功能障礙，引發產后尿潴留[3]。若產后尿潴留患者未及時采取相應的干預措施，其尿動力學指標會不斷惡化，導致產婦的膀胱逼尿肌發生不可逆性損傷，進而造成排尿功能長期異常，影響其日常生活，并給其帶來沉重的身心負擔。

研究發現，產后尿潴留患者采用導尿護理、盆底功能訓練等細節護理措施，可增加膀胱壓力，促進膀胱排空，從而有利于患者恢復尿道括約肌及膀胱括約肌的收縮功能，縮短排尿時間，恢復尿動力學指標。另有研究表明，產后尿潴留患者采用細節護理聯合盆底肌治療儀干預，可有效改善排尿情況，降低產后尿潴留發生率[4]。本研究結果顯示，觀察組干預后首次排尿時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預3 d后，兩組PVR均小于首次排尿時，Qave均高于首次排尿時，且觀察組PVR小于對照組，Qave高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，盆底肌治療儀聯合細節護理在產后尿潴留患者中的應用效果確切，可有效縮短患者的首次排尿時間，改善尿動力學指標。分析其原因為，盆底康復治療儀可對患者的骶尾部產生直接電刺激作用，可使部分因擠壓而失去興奮的尿道括約肌及膀胱括約肌神經細胞重新活躍，并可恢復神經細胞的功能，興奮神經傳導通路，從而有利于增強尿道括約肌及膀胱括約肌的收縮功能[5-6]。盆底康復治療儀產生的電刺激可透射到恥骨聯合上部及骶骨兩側的肌肉深層，刺激腰骶部盆腔肌肉、筋膜及膀胱進行節律運動，可有效解除尿道括約肌及膀胱括約肌麻痹癥狀，從而可改善局部血液循環，減輕膀胱充血水腫，恢復膀胱功能；同時，聯合細節護理則可更好地改善患者的尿動力學指標，糾正患者下尿路功能異常模式，改善尿潴留癥狀[7-8]。

綜上所述，盆底肌治療儀聯合細節護理可有效縮短產后尿潴留患者的首次排尿時間，改善尿動力學指標。