五苓散合當歸補血湯治療骨折四肢腫脹的效果

王大光

武漢市蔡甸區中醫醫院骨科，湖北武漢 430100

腫脹是四肢骨折后的常見并發癥，腫脹是骨折部位因骨膜、骨髓或周圍軟組織內血管破裂出血造成的血腫或水腫現象，若不及時采取措施，嚴重時可能出現張力性水皰，腫脹組織還可能對其他部位產生壓迫作用，使神經缺血缺氧，加重疼痛[1-2]。臨床實踐表明四肢骨折后無論采用石膏外固定治療或手術復位治療，多數患者會出現四肢腫脹且長時間難以消失，骨折部位腫脹會影響復位和固定效果，不利于靜脈回流，使傷口愈合時間延長，甚至使關節僵硬并出現粘連，影響肢體功能[3-4]。目前，臨床常采用脫水劑、抬高患肢等方式改善骨折后四肢腫脹，但腫脹消退較慢且伴有軟組織發硬現象[5]。中醫認為骨折后腫脹屬“水腫”范疇，因跌撲損傷導致肢體筋骨損傷，脈絡受損，血溢脈外，阻滯局部氣血，氣血不暢，引起腫脹[6]。因此，治療骨折四肢腫脹因以活血行氣、利水化瘀為主[7]。基于此，本次研究對本院收治的骨折四肢腫脹患者五苓散合當歸補血湯治療，觀察患者臨床癥狀和骨折部愈合情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年1月于武漢市蔡甸區中醫醫院（以下簡稱“本院”）就診的150 例骨折四肢腫脹患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（75 例）與觀察組（75 例）。對照組中，男45 例，女30 例；年齡18～55 歲，平均（34.10±4.08）歲；股骨骨折17 例，尺橈骨骨折25 例，脛腓骨骨折13 例，肱骨骨折20 例。觀察組中，男47 例，女28 例；年齡18～56 歲，平均（34.29±4.13）歲；股骨骨折19 例，尺橈骨骨折23 例，脛腓骨骨折15 例，肱骨骨折18 例。兩組研究對象年齡、性別、骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①經X 線檢查確診為骨折或有明顯移位；②均為閉合性骨折；③經石膏外固定治療、手法復位治療或切開復位固定治療后四肢有明顯腫脹癥狀者；④患者及其家屬均知情同意。排除標準：①開放性骨折患者；②伴有血管和神經受損者；③有嚴重的肝、腎和心臟疾病者；④處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

兩組患者均采用石膏外固定治療、手法復位治療或切開復位固定治療。術后，給予對照組常規治療，即靜脈滴注250 ml20%甘露醇（黑龍江省七臺河制藥廠，國藥準字H23020518，生產批號：2015-10-23），連續治療7 d。給予觀察組五苓散合當歸補血湯治療，藥方：黃芪60 g，地龍、茯苓、益母草、當歸、澤瀉、牡丹皮各15 g，澤蘭、桂枝、豬苓各12 g，陳皮10 g，甘草6 g。可根據患者病情進行適當加減，瘀滯者可加用桃仁19 g，紅花6 g；上肢腫脹者可加用葶藶子、桔梗各10 g；下肢腫脹者可加用牛膝15 g。加水煎煮取300～400 ml 藥汁，早晚各服用1 次，連續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者治療前及治療3、7 d 后臨床癥狀評分。包括四肢疼痛程度、四肢腫脹程度和臨近關節活動度評分。患者四肢疼痛程度采用視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）進行評價，分值為1～10 分，分數越高疼痛程度越高。四肢腫脹程度采用軟皮尺測量患側和健側同一部位周徑，根據兩側周徑差值評價腫脹程度，差值越大腫脹程度越高。臨近關節活動度評分通過檢查與骨折部位鄰近的關節其各方向活動度并與健側進行比較，活動度每減少5°計2分，分值為0～20 分，分數越高活動度越差。②比較兩組患者治療前后骨代謝指標水平。分別于治療前和治療后7 d 采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，離心后取上層血清，采用酶聯免疫法按照試劑盒說明書檢測患者骨鈣素（bone-γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP）、血清堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、Ⅰ型前膠原羧基端肽（prcollagen typel carboxy terminal peptide-based，PICP）和骨形態發生蛋白-2（bone morphogenetic protein-2，BMP-2）水平。③比較兩組患者治療前后骨痂生長情況。分別于治療前和治療1 個月拍攝X 線片觀察骨折端骨痂生長情況。按照參考文獻[8]中有關骨痂生長情況的標準對患者骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣、斷端邊緣生長情況進行評價，分值均為0～4 分，分數越高骨痂生長狀況越好。④比較兩組患者臨床療效。療效評價標準[8]：用藥治療3d 后四肢腫脹和疼痛程度明顯減輕，健側與患側周徑比較差值在0.3 cm 以下為顯效。用藥治療3～6 d 四肢腫脹和疼痛程度減輕，健側與患側周徑比較差值在0.3～0.9 cm 為有效。用藥治療6 d 以上四肢腫脹和疼痛均無明顯緩解甚至加重，健側與患側周徑比較差值超過0.9 cm 以上為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀的比較

治療前，兩組患者的VAS評分、四肢腫脹程度和臨近關節活動度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分、四肢腫脹程度和臨近關節活動度評分均低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者VAS評分、四肢腫脹程度和臨近關節活動度評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀的比較（±s>）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀的比較（±s>）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

組別VAS評分（分）治療前治療后四肢腫脹程度（mm）治療前治療后臨近關節活動度評分（分）治療前治療后觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值5.82±0.84 5.90±0.79 0.601 0.549 2.01±0.27a 2.93±0.43a 15.692＜0.001 17.80±2.94 17.83±2.92 0.063 0.950 7.65±1.01a 10.39±1.64a 12.320＜0.001 18.73±2.68 18.84±2.71 0.250 0.803 6.53±0.57a 9.39±1.01a 21.367＜0.001

2.2 兩組患者治療前后骨代謝指標水平的比較

治療前，兩組患者的BGP、ALP、PICP、BMP-2 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）;治療后，兩組患者的BGP、ALP、PICP、BMP-2 水平均高于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的BGP、ALP、PICP、BMP-2 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后骨代謝指標水平的比較（±s>）

表2 兩組患者治療前后骨代謝指標水平的比較（±s>）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；BGP：骨鈣素；ALP：血清堿性磷酸酶；PICP：I 型前膠原羧基端肽；BMP-2：骨形態發生蛋白-2

組別BGP（ng/L）治療前治療后ALP（U/L）治療前治療后PICP（ng/L）治療前治療后BMP-2（ng/L）治療前治療后觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值3.32±0.58 3.40±0.56 0.859 0.392 7.71±1.02a 6.34±0.98a 8.388＜0.001 117.12±16.49 117.23±16.69 0.041 0.968 180.73±21.09a 162.87±19.95a 5.328＜0.001 43.54±5.82 43.69±5.85 0.157 0.875 87.73±10.56a 79.20±10.43a 4.977＜0.001 60.13±6.38 60.25±6.30 0.116 0.908 82.29±10.54a 73.39±8.82a 5.608＜0.001

2.3 兩組患者治療前后骨痂生長情況的比較

治療前，兩組患者的骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣、斷端邊緣生長評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者治療后的骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣、斷端邊緣生長評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣、斷端邊緣生長評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后骨痂生長情況的比較（分，±s>）

表3 兩組患者治療前后骨痂生長情況的比較（分，±s>）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

組別骨痂密度評分治療前治療后骨痂量評分治療前治療后骨痂邊緣評分治療前治療后斷端邊緣生長評分治療前治療后觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值0.26±0.10 0.28±0.11 1.165 0.246 3.10±0.54a 2.65±0.48a 5.394＜0.001 0.32±0.08 0.30±0.09 1.438 0.153 3.27±0.48a 2.79±0.46a 6.253＜0.001 0.27±0.08 0.26±0.08 0.766 0.445 3.01±0.53a 2.68±0.45a 4.111＜0.001 0.35±0.07 0.34±0.06 0.939 0.349 3.28±0.63a 2.71±0.57a 5.810＜0.001

2.4 兩組患者臨床療效的比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

四肢骨折后腫脹是臨床常見并發癥，骨折時機體受損會產生炎癥反應，骨折部位體液滲出并伴隨組織出血，疼痛還可能引起肌肉痙攣，造成靜脈和淋巴管瘀滯，阻礙回流[9-10]。此外，骨折后長期固定肢體，肢體肌肉因長時間缺乏運動可能引起肌肉萎縮和彈力降低，舒張能力下降，進一步阻滯靜脈和淋巴管回流，使血管壁通透性增加，加重組織水腫[11-12]。臨床治療四肢骨折水腫常通過脫水劑、患肢抬高等方式治療，甘露醇作為常用脫水劑，可通過提高血漿滲透壓來使組織液向血漿轉移，但治療后存水電解質紊亂、抽搐，靜脈炎等現象，膚肌肉和皮膚彈性恢復亦效果不佳[13-14]。

中醫認為骨折使筋脈傷損，血氣不循經而外溢，離經之血聚而成瘀，水停聚與肌膚發為腫脹[15-16]。因此，治療四肢骨折應行氣止痛、活血消腫、利水化瘀。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的VAS評分、四肢腫脹程度和臨近關節活動度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示給予四肢骨折腫脹患者五苓散合當歸補血湯治療能夠減輕腫脹、疼痛癥狀，改善關節活動程度，這與既往研究結果基本一致[17]。可能是因為五苓散中桂枝可溫通經脈，茯苓、豬苓、澤瀉可消腫滲濕、利水，白術可健脾祛濕，五苓散以利水化氣為主。當歸補血湯中的黃芪可健脾補氣，使氣血生化，當歸補血湯可運化水濕、溫腎健脾、使氣血生化。五苓散在使瘀滯氣血發散時會使氣血兩虛，使骨折愈合時間延長，當歸補血湯則可補氣血，緩解血虛發熱。兩種藥方聯合可在活血化瘀的同時溫補腎陽，促進骨折愈合。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的BGP、ALP、PICP、BMP-2 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示五苓散合當歸補血湯可在一定程度上改善患者骨代謝水平，促進骨折愈合。可能是因為五苓散合當歸補血湯可以改善因血腫造成的局部循環障礙和血液供應不足現象，進而對骨折愈合產生促進作用。有研究顯示，骨痂形成狀態與骨折愈合速度密切相關[18]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的骨痂密度、骨痂量、骨痂邊緣、斷端邊緣生長評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組骨痂形成較好，五苓散合當歸補血湯可對患者骨折形成和骨折修復產生促進作用，有利于骨折愈合。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率93.33%（70/75）高于對照組81.33%（61/75），差異有統計學意義（P＜0.05），提示五苓散合當歸補血湯可效減輕患者腫脹、疼痛癥狀，促進骨折愈合。

綜上所述，給予骨折四肢腫脹患者五苓散合當歸補血湯治療可有效減輕腫脹、疼痛癥狀，改善骨代謝水平并促進骨痂生長，有利于骨折愈合。