認知心理干預對維持性血液透析患者心理韌性和自護能力的影響

周其珍 周雯穎 羅 婷 李 芳 易琴霞 石春珍

1.江西省九江市中醫醫院血透室，江西九江 332000；2.江西省中醫腎病臨床醫學研究中心，江西九江 332000；3.江西省九江市中醫醫院骨科，江西九江 332000

慢性腎臟病（chronic kidney dielace，CKD）是常見的腎內科疾病，主要是由于慢性腎炎、高血壓等疾病損傷腎功能長期累積造成[1-2]。隨著腎損傷的不斷加劇，其基本的排泄功能失常，形成終末期腎病（end stage renal disease，ESRD），從而嚴重影響機體的代謝和排泄，造成內環境紊亂[3]。維持性血液透析是ESRD患者常見的治療方法，能有效替代腎臟基礎的排泄功能，維持內環境的平衡。但是維持性血液透析的周期長，患者不僅會出現頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、營養不良等并發癥，還容易出現焦慮、抑郁等心理問題[4]；再加上患者對于維持性血液透析的了解不足，在透析治療期間缺乏足夠的自護能力，導致患者的生活質量低下。因此，在ESRD 患者維持性血液透析治療時，需要做好患者的護理干預[5]。近年來，隨著“以患者為中心”的護理服務理念的強化，心理建設對維持性血液透析患者的健康造成的影響也不斷得到臨床醫學的關注。有研究顯示，認知心理干預能幫助患者消除對真實病情的過度想象和不良治療結局的擔憂，提高患者心理承受力，有助于提升護理效果[6]。本研究將認知心理干預方法應用于維持性血液透析患者中，探討其對維持性血液透析患者心理韌性和自護能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月在九江市中醫醫院接受維持性血液透析治療的90 例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和參照組，每組45 例。參照組中，男31例，女24 例；年齡47～79 歲，平均（60.5±4.9）歲；接受透析時間0.7～6.0年，平均（3.4±1.2）年；透析頻率：2 次/周22 例，3 次/周23 例。觀察組中，男30 例，女25 例；年齡48～80 歲，平均（60.8±5.1）歲；接受透析時間0.6～8.0年，平均（3.6±1.4）年；透析頻率：2 次/周21例，3 次/周24 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經九江市中醫醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①均處于血液透析誘導期；②血液透析時間＞1年。排除標準：①患有嚴重精神疾病或認知功能障礙者；②應用過神經營養性藥物或抗精神疾病類藥物者；③重度營養不良；④其他臟器功能疾病；⑤惡性腫瘤患者；⑥活動性潰瘍患者。

1.2 方法

參照組患者給予維持性血液透析常規護理，包括充分評估患者身心情況，實施簡單的健康宣教，做好癥狀管理，密切留意患者并發癥情況，及時進行對癥處理，并對患者的用藥、飲食、運動方面進行指導。

觀察組患者在常規護理的基礎上給予認知心理干預，具體措施如下。①健康宣教：介紹維持性血液透析基礎知識和治療相關信息，并對透析期間的注意事項及日常生活經驗進行講解，提升患者的正確認知，讓患者懂得治療“貴在堅持”，必須堅持不懈，做好相應配合才能獲得良好的治療效果，進而維持機體功能。②做好溝通和心理干預：以親切的態度與患者進行日常溝通，護理動作應輕柔，盡可能滿足患者的相關需求，獲得患者的信任，構建良好的護患關系；關注患者的精神層面需求，了解其心理，予以足夠的安慰，鼓勵患者通過訴說、發泄的方式紓解不良情感。③社會支持：做好家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，積極參與其治療和護理，提供良好精細的照護，并予以患者足夠的精神支持和鼓勵；幫助家屬解決日常治療護理中的困難，協調其與患者之間的關系，保持和諧家庭關系，并為患者提高社會支持，鼓勵患者多參與病友間的小范圍社交，提高患者的心理舒適度。④行為指導：結合患者病情，為其制訂良好的飲食食譜，并規劃良好的作息習慣，飲食原則以高質蛋白、少鹽為宜，規律作息，適當鍛煉以增強免疫力；并指導患者遵醫服藥，保持良好的衛生習慣。

兩組患者均干預6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

評價兩組干預前后的心理韌性，比較兩組患者的自護能力變化，并觀察兩組干預前后的生活質量改善情況。①心理韌性：采用中文版心理韌性量表（connor davidson resilience scale，CD-RISC）進行評價，包含堅韌性、力量性與樂觀性3 個維度共25 項，總分108分，得分越高則心理韌性越高[7]。②自護能力：采用自護能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）進行評價，包括自我概念、自我責任感、自我護理技能以及健康知識水平4 個方面，共43 個條目，總分172分，分值越高表示自護能力越強[8]。③生活質量：采用簡易健康量表（the medical outcomes study 36-item shortform health survey，SF-36）進行評價，包括生理健康領域、心理健康領域共36 個條目，總分100 分，分值越高表明患者生活質量越好[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s>）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理韌性變化情況的比較

干預前，兩組的CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的CD-RISC 三個維度評分和總分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組干預后的CD-RISC 三個維度評分和總分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后心理韌性變化情況的比較（分，±s>）

表1 兩組患者干預前后心理韌性變化情況的比較（分，±s>）

組別堅韌性力量性樂觀性總分參照組（n=45）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=45）干預前干預后t 值P 值26.67±3.78 30.46±3.96 4.841＜0.05 16.90±2.35 18.67±2.46 4.125＜0.05 8.23±1.25 10.05±1.08 5.082＜0.05 51.80±5.34 59.18±7.47 6.451＜0.05 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值26.81±3.72 33.60±4.26 9.241＜0.05 0.177＞0.05 3.622＜0.05 16.78±2.29 21.55±2.64 10.774＜0.05 0.245＞0.05 3.988＜0.05 8.25±1.21 12.18±1.13 9.826＜0.05 0.301＞0.05 4.280＜0.05 51.84±5.60 67.33±8.34 11.065＜0.05 0.134＞0.05 5.719＜0.05

2.2 兩組患者干預前后自護能力變化的比較

干預前，兩組的ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的ESCA 各個維度評分和總分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組干預后的ESCA 各個維度評分和總分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后自護能力變化的比較（分，±s>）

表2 兩組患者干預前后自護能力變化的比較（分，±s>）

組別自我概念自我責任感自我護理技能健康知識水平總分參照組（n=45）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=45）干預前干預后t 值P 值14.59±2.65 18.66±3.51 5.305＜0.05 11.53±2.17 14.45±2.78 6.139＜0.05 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值14.70±2.68 21.85±3.78 14.469＜0.05 0.291＞0.05 4.655＜0.05 11.62±2.21 18.67±2.94 15.708＜0.05 0.277＞0.05 4.741＜0.05 20.56±3.07 24.78±3.28 6.702＜0.05 36.46±4.17 40.55±5.34 5.783＜0.05 83.14±8.25 98.44±9.17 7.884＜0.05 20.63±3.11 28.67±3.95 11.279＜0.05 0.248＞0.05 5.082＜0.05 36.70±4.35 45.73±3.63 10.854＜0.05 0.205＞0.05 5.819＜0.05 83.65±8.31 114.92±10.45 16.291＜0.05 0.282＞0.05 7.952＜0.05

2.3 兩組患者干預前后生活質量的比較

干預前，兩組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的生活質量評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組干預后的生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后生活質量的比較（分，±s>）

表3 兩組患者干預前后生活質量的比較（分，±s>）

組別例數干預前干預后t 值P 值參照組觀察組t 值P 值45 45 57.56±6.35 58.05±6.41 0.713＞0.05 65.45±7.36 72.59±8.11 8.690＜0.05 8.459 15.116＜0.05＜0.05

3 討論

研究顯示，我國ESRD 患病率已超過300/100 萬[10]。維持性血液透析是ESRD 治療的常用手段，能代替行使腎臟的排泄功能，維持機體內平衡。但是維持性血液透析對患者的生理、心理均會造成一定的不良影響，使其生活質量低下[11]。患者由于對維持性血液透析治療缺乏足夠的了解，自護能力不足，加上長期治療會誘發諸多并發癥，容易滋生抑郁、焦慮等心理問題。有研究顯示，心理韌性是機體心理活動的內在本質，也是影響維持性透析患者心理健康的重要因素[12]。近年來，心理干預在疾病康復過程中的作用逐漸受到重視。認知心理干預是一種現代化的護理措施，其更注重患者的心理健康，從解決患者心理問題，提高患者的正確認知入手，進而提高患者的心理承受力和治療配合度[13-14]。認知心理干預在老年科及心內科等患者的干預中均取得了良好效果[15]。本研究將其應用于維持性血液透析患者的護理，通過詳細的健康宣教，提供相關的治療信息支持，增加患者對血液透析的正確認知，消除患者對病情和預后的擔憂，并與患者溝通，做好患者的心理建設，增強其治療成功的信心，協調患者與家庭及社會的關系，為患者提供良好的照護和精神鼓勵，提高患者的心理舒適度和心理韌性，從而積極配合治療護理工作，并通過行為指導，督促患者形成良好的自護行為，提升生存質量[16]。本研究中，觀察組干預后的CD-RISC 三個維度評分和總分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的ESCA 各個維度評分和總分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。李錚[17]及劉瑞雪[18]的研究也顯示，認知心理干預能提高維持性血液透析患者的心理韌性和自護能力，有助于改善患者的生存質量，這與本研究的結論基本一致。不過本研究納入的樣本量較少，隨訪時間較短，因此結果方面可能不夠確切，后續還需擴大樣本量進一步驗證認知心理干預的應用效果。

綜上所述，認知心理干預能提高維持性血液透析患者的心理韌性和自護能力，有助于改善患者的生存質量。