急性腦卒中患者并發院內感染的臨床特點及危險因素

李 軍 龔海花

江蘇省啟東市人民醫院神經內科，江蘇啟東 226200

急性腦卒中作為一種常見的急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂所致或血管阻塞導致血流不暢，以頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、偏癱等為臨床癥狀，嚴重者可出現肢體、認知、吞咽功能障礙，對患者生活質量有嚴重影響[1]。調查顯示[2]，腦血管疾病是目前導致我國居民死亡的關鍵因素，但多數患者并非死于疾病本身，而是由于疾病所致并發癥導致，其中院內感染為急性腦卒中患者住院期間的主要并發癥之一，對患者治療及預后效果均有影響，同時可延長其住院時間，繼而增加患者及其家庭經濟負擔，但目前尚未明確導致急性腦卒中發生院內感染的因素及臨床特點。本研究遴選180例急性腦卒中患者展開分析，探討急性腦卒中患者并發院內感染的臨床特點及危險因素，旨在為臨床預防院內感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月至11月于江蘇省啟東市人民醫院進行治療的180 例急性腦卒中患者，其中男91例，女89 例；年齡43～90 歲，平均（66.14±8.64）歲；病灶分布：基底節區89 例，腦葉區65 例，腦干區26例。納入標準：①參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中相關標準確定，經CT 或MRI 檢查確診者；②住院時間＞48 h 者[3]；③無其他臟器組織疾病者；④首發腦卒中者[4]；⑤家屬知情，自愿入組并簽署知情同意書者。排除標準：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及心律失常等病史者[5]；②依從性較差者；③精神及心理疾病者；④治療48 h 內出院者；⑤合并心、腎等臟器組織疾病者；⑥合并免疫系統疾病者；⑦合并急慢性感染或惡性腫瘤者； ⑧合并多種基礎性疾病者。本研究上報醫院倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

匯總180 例患者的基礎資料，包括性別、年齡、感染部位（下呼吸道、泌尿系統、上呼吸道、皮膚、多部位）、卒中類型、合并癥、用藥情況、昏迷評分[采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS），分值0～15 分，得分越低昏迷程度越嚴重[7]]、神經功能缺損程度[采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke scale，NIHSS）評估，分值0～42分，得分越高神經功能缺損越嚴重[8]]、日常生活能力[采用日常生活活動量表 （activity of daily living scale，ADL）評估，分值0～100 分，得分越高表示日常生活能力越理想[9]]、抗生素預防應用、住院時間、肌力等，分析180 例患者的院內感染發生率及導致急性腦卒中患者并發院內感染的因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料以頻數或百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析采用χ2檢驗，單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 180 例急性腦卒中患者感染發生率分析

180 例患者中，發生感染27 例，占15.00%，其中下呼吸道感染發生率最高（表1）。

表1 180 例患者感染發生率分析

2.2 導致急性腦卒中患者并發院內感染的單因素分析

感染者的年齡、合并癥、用藥情況、GCS 評分、NIHSS評分、ADL 評分、抗生素預防應用、住院時間、肌力等與非感染者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 導致急性腦卒中患者并發院內感染的單因素分析[n（%）]

2.3 導致急性腦卒中患者并發院內感染的多因素分析

以感染發生率為因變量，各危險因素為自變量進行回歸分析，結果顯示，年齡≥60 歲、有合并癥、使用鎮靜類藥物及質子泵抑制劑、GCS 評分＜8 分、NIHSS評分≥15 分、ADL 評分＜50 分、 抗生素預防應用、住院時間＞20 d、肌力≤3 級為并發院內感染的高危因素（表3～4）。

表3 各因素賦值

3 討論

急性腦卒中由高齡、活動減少、情緒激動等因素誘發。據統計，急性腦卒中的醫院感染發生率高達10%～30%，但臨床認為只要護理得當，臨床50%的院內感染可達到有效預防[10]。因此，本研究就急性腦卒中患者并發院內感染的臨床特點、 危險因素進行分析，旨在為臨床預防院感提供參考。

本研究結果顯示，院內感染多見于下呼吸道，且年齡≥60 歲、合并癥、使用鎮靜類藥物及質子泵抑制劑、GCS 評分＜8 分 （OR=1.416）、NIHSS 評分≥15 分（OR=4.681）、ADL 評分＜50 分（OR=5.019）、抗生素預防應用、住院時間＞14 d、肌力≤3 級為急性腦卒中患者并發院內感染的高危因素，該結果與李皓陽等[11]的研究結果接近。李皓陽等[11]的研究中，GCS 評分＜8 分、NIHSS 評分≥15 分、ADL 評分＜50 分的OR 值依次為1.379、4.554、5.441，分析原因是急性腦卒中患者入院后存在意識障礙、昏迷、球麻痹、咳嗽反射減弱等情況，導致進食過程中極易發生誤吸，增加吸入性肺炎發生率，加之該病患者受病情影響需長期臥床休息，導致呼吸功能下降，增加墜積性肺炎發生率。此外，氣管切開等侵入性操作可對呼吸道黏膜組織造成損傷，導致呼吸道屏障功能降低，增加下呼吸道感染發生率。臨床為預防感染，會給予侵入性操作者預防性抗生素，導致機體耐藥性增加，這為后續發生院內感染埋下隱患。其次患者長時間處于醫院這一醫院感染源相對集中的地方，可增加細菌入侵概率，導致后期發生院內感染；患者入院后應用鎮靜類藥物雖可降低侵入性操作所致的躁動，但會抑制患者咳嗽反射，不僅可導致分泌物潴留在呼吸道內，亦可增加感染發生率。此外，若患者NIHSS 評分≥15 分、ADL 評分＜50分、GCS 評分＜8 分，提示患者進食、活動等行為受限，不僅需要醫務人員協助進行生活，同時在住院期間活動量較少，導致機體抵抗力較差，極易發生感染[12-15]。

表4 急性腦卒中患者并發院內感染的多因素分析

綜上所述，急性腦卒中患者住院治療期間的感染發生率較高，其中下呼吸道為感染高發部位。為有效預防院內感染，醫務人員在患者入院后需加強對合并癥、鎮靜類藥物及質子泵抑制劑、NIHSS 評分、ADL 評分、住院時間、肌力等可控因素的管理，同時對科室工作人員進行培訓，旨在提高其院內感染防控意識，達到降低急性腦卒中合并院內感染發生率，繼而改善患者生活質量。