數字化導板在口腔種植手術中的應用

李含麗

江門市口腔醫院，廣東 江門 529000

0 引言

口腔種植是臨床用于治療牙列缺損、牙列缺失等口腔疾病的有效方法，可有效改善牙列咀嚼功能，且保障了外在美觀性[1]。然而受骨量、口腔解剖結構的影響，可導致無法植入預先設定的以修復為導向的位置，且醫生技術也可能使種植體位置的精確性受到影響，導致修復效果下降[2]。隨著數字化技術的發展，有文獻報道應用數字化導板輔助種植，可有效提升治療效果，降低偏差。本院就數字化技術在口腔種植中的應用價值進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月-2021年7月收治的口腔種植修復患者中抽取80例。基于隨機數字表法予以分組，對照組40例，開展常規種植體植入手術。組內男22例，女18例；年齡（40.21±4.12）歲。觀察組40例，開展數字化導板輔助下種植體植入手術。組內男23例，女17例；年齡（40.55±4.20）歲。研究通過醫學倫理委員會批準同意執行，患者的各項基本信息顯示數據相當（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：患者無嚴重免疫系統疾病；凝血功能無異常；無活動性牙周炎；患者需予以種植修復；患者咀嚼功能、發音功能均減弱，牙周組織存在改變；患者在知情情況下加入研究。

排除標準：妊娠期、哺乳期女性；精神、交流、意識等方面存在功能異常；伴有骨骼系統性疾病；種植區域硬、軟組織有病變；患者開口困難，無法經導板引導開展手術；伴有嚴重夜磨牙。

1.3 方法

術前對患者開展常規口腔檢查，取研究模型制作蠟型。術前對患者口腔進行頜面錐形束CT攝片以及全景片拍攝，并將數據傳送至Simplant軟件，依據牙槽嵴實際寬度以及高度選擇種植體型號，并確定種植體植入的深度以及方向。臨床依據患者骨量情況，確定是否開展骨增量手術。

兩組均為拔牙術后3個月左右，開展常規種植，術中患者體位仰臥位，在患牙唇腭側局部浸潤麻醉。對照組由醫師根據經驗進行窩洞逐級預備，使用適宜的鉆針完成備洞后，根據準確的三維方向，置入直徑、大小適宜的螺紋種植體，深度應超過牙槽窩根方2～4mm，種植體肩臺位于牙槽嵴頂下1～2mm，種植體和臨牙距離2mm。監測穩定性，術后常規縫合創面。

觀察組開展數字化導板輔助下種植體植入手術，光學掃描石膏模型，將掃碼獲得的數字化模型與CT三維重建模型進行配準，設計數字化導板，而后應用快速成型技術完成數字化導板的制作。安置導板后，應用先鋒鉆依據導板術前設計定位，逐級擴孔，鉆磨期間設置止動環，避免鉆磨深度過大。種植體窩洞預備完成后應用探針確定骨壁完整性。生理鹽水沖洗種植窩，挖匙搔刮出新鮮血液，沿導板開孔安置種植體，就位后予以縫合。

術后清潔患者面頰，予以CT檢查確定種植體位置、與鄰牙牙根以及上額竇、下頜神經管等結構之間的關系，測量種植體頸部到種植體舌側與頰側骨水平距離。術后第1d予以患者冷敷、藥物抗感染，術后7～10d拆線。

1.4 觀察指標

（1）療效評價。療效評價標準如下：患者永久修復后咀嚼情況基本正常，牙齒咬合理想，則為治愈；患者永久修復后咀嚼情況改善，牙齒咬合輕微異常，但不影響進食，則為有效；患者永久修復后咀嚼功能未恢復，牙齒咬合存在異常，進食受到影響，則為無效。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

（2）術前術后種植體偏差值。術后將口腔頜面錐形束CT相關數據導入Simplant軟件開展三維重建，以STL格式導出部分頜骨與種植體的三維模型，導出重建后的三維模型至術前數據中，選取3個特征性標志點配準，對術后種植體實際位置與術前設計方案的偏差值進行測量，包括種植體根部、頸部、植入深度以及角度。

（3）種植滿意度。術后30d采用自擬調查問卷的形式記錄患者口腔種植滿意程度，問卷涉及舒適度、語言功能、美觀效果三項，單項分值為0～10分，分值越高表明滿意程度越高。

（4）不良反應。記錄兩組患者術后發生腫脹、疼痛、感染等不良反應的例數，并予以比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術前術后種植體偏差值比較

觀察組種植體頸部、根尖部、角度、深度偏差值小于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前術后種植體偏差值比較（）

表2 兩組患者術前術后種植體偏差值比較（）

2.3 兩組患者種植滿意度比較

觀察組患者滿意度各項分值高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者種植滿意度比較（）

表3 兩組患者種植滿意度比較（）

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

口腔種植是臨床有效用于牙列缺損或缺失修復的技術，預期效果好，舒適度高，逐漸為越來越多的患者所接受，然而種植體植入精確性與其修復效果及遠期存留率密切相關[3]。種植手術中，操作多依靠個人經驗，存在一系列不確定性，容易導致種植體位置、方向、深度出現偏差，術中還可能對鄰牙及相鄰組織造成損傷，導致牙周膜受損，牙槽骨側壁穿孔等情況，降低療效。因此針對種植手術，臨床還需要尋求一種有效的輔助手段，使療效可預期[4-5]。

數字化導板是一種基于數字化技術發展而來的產物，通過數字化導板可有效簡化口腔種植手術的步驟，提升操作精確性，降低手術創傷性[6-7]。將數字化導板作為一項載體，使術前種植體設計的角度、方向、位置與術中操作實現銜接，滿足修復要求，使種植體植入精確性得到提升，規范了手術操作流程[8-9]。

研究指出，下頜骨牙垂直骨量低于8mm的患者，采用數字化導板輔助進行口腔種植，可避開高風險的神經游離術以及復雜性較高的植骨手術[10]。本院采用數字化技術對觀察組患者開展口腔修復，結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組種植體頸部、根尖部、深度、角度偏差值小于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。觀察組種植滿意度各項分值高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。表明數字化導板在輔助牙列缺損患者進行口腔種植的過程中，能夠有效提升操作精確性，降低種植體實際位置與術前設計的偏差值，從而提升種植修復效果及患者滿意度。分析認為，數字化導板將術前計劃精確復刻至手術操作過程中，避免了因角度不正，位置偏移等導致的誤差。而術前評估，術中數字化導板的應用，可保持安全距離，降低上頜竇黏膜穿孔、下齒槽神經管損傷等并發癥的發生率[11-13]。數字化導板的應用，還可提升剩余骨量的利用率，避免行牙槽神經移位等復雜技術，提升了患者滿意度[14-16]。

綜上所述，數字化技術在口腔種植修復中具有較高應用價值，可有效提升種植體植入精確性，提升滿意度，療效可靠，且能降低并發癥的發生風險，臨床上值得推廣使用。