探討多元化護理結合心理干預在結腸癌切除術患者中的應用

嚴凱悅，曹耀菊，李娟

蚌埠醫學院第一附屬醫院 胃腸外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

結腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，多在直腸與乙狀結腸交界位置發生，早期無明顯癥狀，中晚期可見腹脹、腹痛、血便、便秘、腹腔積液、肢體水腫、貧血、極度消瘦、精神疲乏等臨床表現，嚴重威脅患者健康與安全[1]。近些年我國結腸癌患病率逐年上升，年新發人數超過50萬，年增長率超過4%，如何做好結腸癌防治工作成為醫院以及相關人員關注與思考的重點問題之一[2]。據文獻資料報道，結腸癌可通過手術切除進行治療，Ⅰ期結腸癌切除術患者五年生存率可達到90%以上，Ⅱ期結腸癌切除術患者五年生存率可達到70%以上，Ⅲ～Ⅳ期結腸癌切除術患者五年生存率約為10%～55%，可見結腸癌患者早期診療至關重要[3]。研究表示，在結腸癌治療過程中，患者易受臨床癥狀、疾病認知、心理狀態、手術操作等因素影響，發生各種應激反應，降低遵醫行為，影響臨床療效，形成不良預后。所以，應用手術療法治療結腸癌時應加強臨床護理干預，增強手術治療可靠性、安全性、有效性[4]。本研究將多元化護理結合心理干預應用到臨床護理中，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析76例結腸癌切除術患者臨床資料。資料采集時間范圍2019年1月-2021年10月，資料采集地點本院胃腸外科，資料分組方式為按護理干預方案分組，共2組，各38例，2組一般資料（見表1）比對差異較小（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準后開展，且患者及家屬知情同意。

表1 兩組一般資料

納入標準：①結腸癌確診[5]；②實施切除術治療；③患者及其家屬在全面了解臨床療護方案下能夠積極配合醫務人員完成各項任務。

排除標準：①臨床診療、護理、隨訪等資料不全；②伴有神經類、傳染類、主要器官嚴重器質性病變等；③近期接受過其他外科手術治療。

1.2 方法

對照組：基礎護理，患者入院后護理人員為其建立健康管理檔案，指導患者順利完成各項臨床檢查工作；護理人員遵醫囑指導患者術前術后飲食、用藥、康復訓練等。

觀察組：基礎護理下為患者實施多元化護理聯合心理護理干預。

（1）多元化護理：在護士、臨床醫師、營養師、康復治療師等共同參與下，根據患者護理需求，圍繞術前干預、術中干預、術后干預針對性制定多樣化護理措施。以術后干預為例，做好基礎護理的同時，加強患者營養管理（針對性腸內支持）、疼痛管理（物理止痛聯合藥物或止痛泵止痛）、活動管理（術后6h指導患者翻身，術后1d指導患者下床）、康復訓練力度（初期以四肢按摩，肢體關節被動訓練為主，每次5min，每日2～3次，隨著患者病情改善，活動能力提升，開展屈肘、握拳、擴胸、直腿抬高、深呼吸、腹式呼吸、核心肌群等訓練，每次5～20mi，每日2～3次）。

（2）心理護理：護理人員密切關注結腸癌切除術患者心理變化并對其影響因素進行系統分析，根據分析結果運用案例共享法、語言激勵法、音樂放松法、舒適環境創設法、肢體語言安撫法、積極興趣調動法、家屬照顧法等糾正患者錯誤思維，提高患者治療信心，減輕患者緊張、焦慮、苦悶、害怕等情緒。

1.3 觀察指標

（1）心理應激反應：采用癥狀自評量表中的軀體化（12～60分）、人際關系敏感（9～45分）、焦慮（10～50分）、抑郁（13～65分）分量表評估，分值越高說明心理狀態越差[6]。

（2）胃腸功能恢復情況：以術后排氣、術后排便、腸鳴音恢復、術后進食等時間評價。

（3）自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）于2組患者護理前、出院時、出院2個月進行評價，得分區間0～172分，得分高低和能力強弱成正比[7]。

（4）并發癥情況：統計護理期間2組患者術后感染、尿潴留、腸梗阻、吻合口瘺等發生率。

（5）生存質量改善情況：采用腫瘤生存質量調查表（QLO-C30）進行評價，得分區間30～126分，分值高低和生命質量高低成正比[8]。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計量資料用（均數±標準差）表示，用t檢驗；計數資料用數（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理應激反應情況

由表2知，兩組護理前心理應激反應情況相差較小（P＞0.05）；護理后均改善，兩組對比觀察組焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感評分更低（P＜0.05）。

表2 兩組焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感評分比較（）

表2 兩組焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感評分比較（）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 胃腸功能恢復情況

由表3知，觀察組胃腸功能恢復時間更短，相關指標兩組差異較大（P＜0.05）。

表3 兩組胃腸功能恢復時間比較（）

表3 兩組胃腸功能恢復時間比較（）

2.3 自我護理能力

由表4知，兩組患者護理后ESCA評分均提高，但觀察組出院時、出院2個月評分更高（P＜0.05）。

表4 兩組ESCA 評分比較（）

表4 兩組ESCA 評分比較（）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

2.4 并發癥發生情況

由表5知，觀察組見1例輕癥感染，經抗生素及時治療轉歸，總發生率2.63%，低于對照組15.79%（P＜0.05）。

表5 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 生存質量改善情況

由表6 知，雖然兩組患者經護理干預后QLO-C30評分均大幅度提高，但觀察組評分更高（P＜0.05）。

表6 兩組QLO-C30 評分比較（）

表6 兩組QLO-C30 評分比較（）

3 討論

目前，在生活飲食習慣改變、老齡人口數量增多、癌癥臨床診斷技術水平提高等多因素作用下，結腸癌發生率、檢出率不斷提高，對臨床療護工作提出了更高要求[9]。目前，手術治療是結腸癌治療首選療法，多數早期患者可通過結腸癌切除術治愈，實現生存質量的有效改善。但是手術治療具有風險性，患者容易受到各種各樣因素影響，發生身心應激反應，增加護理風險事件發生概率，降低手術治療有效性、可靠性[10]。針對手術治療風險，多數研究證實護理措施的有效落實對風險消除、減輕、規避具有積極作用。例如，王思等[11]將多元化康復護理模式應用到圍手術期護理中，發現接受多元化康復護理干預患者術后進食、排氣、排便等時間更短，為（1.37±0.43）d、（3.17±1.15）d、（3.33±1.15）d，術后并發癥發生率僅為4.65%，和接受常規圍手術期護理患者存在較大差異，證明多元化康復護理模式利于患者健康恢復，對患者治療安全水平提高存在積極影響。

本研究根據結腸癌切除術患者特征，聯系已有臨床經驗，制定多元化護理結合心理干預方案，結果顯示患者在多元化護理結合心理干預下，焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感評分大幅度下降，說明該護理方案對患者心理癥狀緩解，心理健康水平提高存在積極影響。結腸癌切除術患者受病癥表現、手術操作等因素影響負性情緒較高，心理彈性水平較低，多元化護理的多元性、整體性、精細性決定其能夠圍繞患者身心舒適度提高落實生理干預、心理干預措施。而在多元化護理基礎上加強心理干預，可保證心理護理的專業性、有效性，切實解決患者圍手術期心理問題。本研究中患者在多元化護理結合心理干預下術后排氣、排便、進食以及腸鳴音恢復時間（32.25±4.13）h、（48.69±9.98）h、（24.54±4.65）h、（36.85±7.94）h縮短，并發癥發生率降低，僅為2.63%，與既往研究大致相符，說明多元化護理結合心理干預利于患者機體功能恢復與治療安全水平提高存在積極影響。與此同時，多元化護理結合心理干預后患者自我護理能力、生存質量水平均顯著提高，說明該護理方案可通過健康宣教、認知干預轉變患者思維，增強患者自我管控能力，促進臨床療護中患者主觀能動性發揮，在患者、醫護人員共同努力下促進手術治療整體效果提升，實現患者生存質量有效改善[12]。

綜上所述，本次研究護理方案在結腸癌切除術患者護理中具有較好應用效果，值得臨床推廣使用。