球囊引產聯合縮宮素靜滴失敗原因分析

劉木嬌

吳川市婦幼保健院，廣東 吳川 524500

0 引言

引產是臨床婦產科分娩的時候應用率較高的一種方式，相關研究表明，我國近二十年來，剖宮產率一直呈現出逐年上升的勢態發展，根據世界衛生組織在本世紀初的一項統計資料稱，我國在2011年剖宮產率已經達到了46.5%，而在一些大型一線城市，剖宮產率則已經達到了60.0%甚至更高，而世界衛生組織設定的剖宮產率安全警戒線為15.0%，我國的剖宮產率已經位列世界第一[1]。而國外這一數據僅為20.0%左右，因此，如何采取有效的方式降低剖宮產率對于保障母嬰健康至關重要，在所有的降剖宮產率方式中，最為常見的便是引產、促宮頸成熟。在如今眾多的引產和促宮頸成熟方式中，機械性引產、促宮頸成熟是最為主要的方式，藥物引產中，縮宮素又為主要方式，COOK球囊則是主要的機械性引產方式，除此之外，臨床上還有前列腺素、吸濕性宮頸擴張器等多種方式，不同的方式促宮頸成熟效果也各不相同，了解各種方式的效果、降低剖宮產率具有非常重要的意義[2]。為此，本文以96例符合引產指征的孕產婦為例，對球囊引產聯合縮宮素靜滴失敗原因進行了研究分析，從而為臨床降低剖宮產率、提高引產成功率提供更多依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的96例符合引產指征的孕產婦，本組所選孕產婦均完成了血常規等檢查，產科彩超胎心監護、心電圖，陰道分泌物常規檢查等，檢查前均詳細告知孕產婦本人或其家屬檢查和治療相關信息，并自愿簽署知情同意書，孕婦引產前后均由專人進行陰道內診并行宮頸Bishop評分，之后定期監測孕產婦的體征情況（指標包括體溫、胎心、血壓等），詳細準確的記錄孕產婦的產程、分娩結局、出血量、新生兒情況、產褥感染率等情況。

1.2 患者納入和排除標準

納入標準：①患者年齡不低于21歲，不超過39歲；②患者孕周不低于37周；③患者均為單胎頭位并且胎兒存活；④患者開展引產前宮頸 Bishop評分在6分以內；⑤檢查結果顯示頭盆相稱；⑥患者的血常規、心電圖檢查結果均顯示正常，初步判斷胎兒的體重在2500～4000g范圍；⑦所有孕產婦均無胎膜早破；⑧所有孕產婦均符合引產指征，過期妊娠或延期妊娠(妊娠時間超過41周依然沒有臨產、評估孕產婦的病情結果（糖尿病、腎病、高血壓等）顯示能夠實施陰道試、胎兒存在可疑胎盤功能不良、胎兒窘迫等；⑨本研究通過倫理委員會批準，患者已在知情同意書上簽字。

排除標準：無法陰道分娩者或孕產婦存在程度較重的并發癥或合并癥無法耐受陰道分娩，如：①存在子宮手術史等；②存在顯著的頭盆不稱；③前置胎盤、產前出血、前置血管等；④孕產婦存在胎位異常、橫位、初產臀位初步判斷無法耐受陰道分娩者；⑤孕產婦為皰疹感染活動期等生殖道感染性疾病者、存在人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病而未經治療的患者；⑥患者對引產藥物過敏者。

1.3 分組方法

根據孕產婦囊引產聯合縮宮素靜滴成功與否將孕產婦分為研究組（48例，球囊引產聯合縮宮素靜滴失敗）和對照組（48例，球囊引產聯合縮宮素靜滴成功），研究組年齡為22～39歲，平均（28.75±5.44）歲，孕周為38～42周，平均（39.19±1.34）周。對照組年齡為21～38歲，平均（28.24±5.78）歲，孕周為37～42周，平均（39.34±1.31）周。兩組孕產婦一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.4 引產方法

本組孕產婦在受試當日18:00放置COOK球囊，在開展手術之前常規實施電子胎心監護，時間為5min，檢查沒有異常后叮囑孕產婦將膀胱排空，手術取膀胱截石位，對孕產婦實施陰道檢查并進行宮頸評分，采用碘伏對孕產婦的陰道、外陰常規消毒，借助于陰道窺器將孕產婦宮頸充分暴露出來，再次對陰道使用碘伏棉球消毒，通過碘酒對宮頸進行消毒，然后在宮頸管中置入雙球囊，保持動作輕柔緩慢地向前推送，一直到兩只球囊全部進入宮頸管，將濃度為0.9%的氯化鈉注射液注入標有“U”字的紅色閥內，劑量為20mL，促使宮頸內球囊保持擴張狀態，然后回拉設備，使陰道球囊位于宮頸口外，然后在標有“V”字的綠色閥內注入20mL+0.9%氯化鈉注射液，此時陰道球囊、宮頸內球囊分別位于宮頸口外側和宮頸口內側并固定穩固，然后將陰道窺器取出，輪流向兩個球囊注入0.9%氯化鈉注射液，每次的注入劑量均為20mL，操作過程中應注意監測孕產婦胎心變化情況、產婦下腹脹痛狀況、是否發生陰道出血等，每只球囊的容量最高為80mL，視孕產婦的主觀感受合理調節注入量，通常紅色閥球囊在40mL以上，避免宮頸成熟效果受到影響。保持設備末端在體外暴露，然后通過紗布將其包裹住后放在孕產婦大腿內側，完成以上操作之后再次進行胎心監護，時間為15min，確保沒有異常后患者可下地自由活動，術后為孕產婦講解日常注意事項，在患者出現宮縮的時候臨床人員需準確地記錄宮縮頻率、宮縮持續時間，在患者宮縮規律之后再次實施電子胎心監護，在合適的時機將球囊取出，在患者出現以下情況時需立即將球囊取出：①患者的宮縮處于規律狀態：在50min內出現了4次以上的宮縮；②可疑胎兒窘迫；③胎膜破裂；④患者持續12h以上沒有出現規律宮縮。將球囊取出后再次對患者評估宮頸評分，并繼續為患者滴注縮宮素進行引產。縮宮素的使用劑量為1U，與500mL濃度為5%的葡萄糖混合滴注，滴速為15滴/min，持續滴注15min以后若依然沒有出現規律宮縮則可適當的上調滴速，最大滴數不超過為40滴/min，待患者宮頸成熟后實施常規引產。

1.5 觀察指標以及評判標準

對兩組孕產婦的宮頸Bishop評分、心理狀況（焦慮、抑郁評分）進行對比分析，焦慮、抑郁判定分別通過焦慮自評量表[3]和抑郁自評量表[4]進行：SAS≥50分表示存在焦慮情況，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，＞69分表示重度焦慮；SDS≥53分表示存在抑郁情況，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞73分以上表示重度抑郁。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦的宮頸Bishop評分對比

研究組宮頸Bishop評分明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產婦的宮頸Bishop 評分對比（，分）

表1 兩組孕產婦的宮頸Bishop 評分對比（，分）

2.2 兩組孕產婦的焦慮、抑郁評分對比

研究組產婦焦慮、抑郁評分均明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦的焦慮、抑郁評分對比（，分）

表2 兩組孕產婦的焦慮、抑郁評分對比（，分）

3 討論與體會

引產是目前臨床降低剖宮產率的主要方式，主要指由于產婦、胎兒因素而需要利用臨床人工方式促進子宮收縮而終止妊娠，最大程度地保障母嬰健康[5]。而如果引產失敗則不但不能降低剖宮產率，反而為提升剖宮產率，同時，縮宮素是眾多引產藥物中最為常見的一種類型，而單純采用該藥物促宮頸成熟效果相對較差。球囊引產則由于其效果良好、無毒副作用而在臨床上廣泛應用[6]。

宮頸Bishop評分是臨床評估宮頸成熟度的方式，根據國外的相關報道稱，在宮頸Bishop評分超過10分的時候引產成功率基本上為100.0%[7]。本次研究中，研究組孕產婦的宮頸Bishop評分明顯低于對照組孕產婦，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），與這一結論相符。眾多的臨床研究者表明，球囊引產聯合縮宮素靜滴成功與否與產婦的心理狀況有著密切的聯系[8-9]。分析其原因，心理狀況較差的產婦其交感神經興奮會明顯比副交感神經的正常抑制能更大，同時會導致整個機體對外界刺激敏感度顯著上升，從而使患者的疼痛程度加重，最終造成產程延長或者難 產[10-11]。本次研究結果顯示，研究組孕產婦的焦慮、抑郁評分均明顯高于對照組孕產婦，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，與以上結論相符。

綜上所述，球囊引產聯合縮宮素靜滴失敗主要原因為孕產婦的心理狀況、宮頸Bishop評分，臨床在采用這種引產方式時需重點關注產婦的心理狀況及宮頸Bishop評分，若未能達到預期，應考慮聯合其他引產方式。