鎳鈦記憶合金環抱器切開復位內固定術與非手術治療外傷性多發肋骨骨折的臨床對比

陳國海，陳海軍

1.羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200；2.羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200

0 引言

多發性肋骨骨折（MRF）是由暴力導致的胸部創傷，常引起胸壁塌陷、氣血胸、呼吸異常等并發癥，甚至致死[1]。致傷原因有交通事故、高處墜落、重物撞擊等，臨床表現以胸部劇痛、活動受限為主，臨床上可采用保守治療和外科手術治療，前者雖有一定效果，但治療周期長、恢復慢、疼痛感強，后者隨著固定材料的不斷更新，改善MRF患者預后效果日益顯現。鎳鈦記憶合金環抱器即是一種新型有效的切開復位治療MRF的內固定材料[2]。本研究選取92例MRF患者，分別采用鎳鈦記憶合金環抱器切開復位內固定術與非手術保守治療，現將兩者對比效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2020年12月確診為MRF患者92例為研究對象，其中接受鎳鈦記憶合金環抱器切開復位內固定術治療的42例患者納入手術組，50例僅接受保守治療的患者納入保守組。納入標準：①經胸部X線、CT檢查確認肋骨骨折，且骨折數≥2根；②知情同意，簽署知情同意書。排除標準：排除血液疾病患者、免疫功能缺陷患者、感染性疾病患者、精神疾病患者、隨訪資料不全者。兩組患者一般資料見表1，顯示兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本項研究已獲研究單位倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較結果

1.2 方法

保守組患者給予非手術治療，包括監測心電血氧、胸部護板固定、肋骨牽引、吸氧、止痛、營養支持等，血氣胸并發感染給予抗感染治療，胸腔積液患者給予胸腔閉式引流。手術組患者在全麻下實施切開復位內固定術，根據肋骨骨折部位選擇適宜體位，按照術前影像學檢查結果提示的骨折部位、范圍選擇手術切口。依次切開各層組織，暴露骨折斷端，游離肋間肌，分離骨膜，清除胸腔積血。解剖復位后，使用鎳鈦記憶合金環抱器固定肋骨斷端。環抱器使用前，需浸入0～4℃冰鹽水中3～5min，撐開固定肋骨斷端，再使用經40～45℃溫鹽水浸泡的紗布熱敷3～4min，然后收緊環抱器。需進行胸腔閉式引流術，再逐層縫合切口。術后給予鎮痛、抗感染治療。

1.3 觀察指標

①評價治療3個月肋骨骨折愈合情況，根據影像學檢查結果分為愈合正常、愈合異常（愈合畸形）、不愈合三種情況；②評價治療后康復進度，包括下床活動時間、鎮痛時間（止痛藥使用時間）和住院時間；③評價治療后疼痛緩解進度，以治療前及治療3d、7d、14d的視覺模擬評分（VAS）進行評價，0分無痛，1～3分輕度痛，4～6分中度痛，7～10分重度痛；④評價治療1個月后的肺功能，與同齡健康人肺功能相比，最大通氣量降低小于20%為基本正常，最大通氣量降低20%～30%為輕度減退，最大通氣量降低31%～60%為中度減退，最大通氣量降低61%～80%為重度減退，最大通氣量降低80%以上且有缺氧、心力衰竭、二氧化碳潴留為呼吸衰竭；⑤觀察并發癥情況，包括感染、肺不張等情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以〔n（%）〕描述，組間比較行χ2檢驗；等級資料組間比較行秩和檢驗。計量資料以均值±標準差（）描述，組間比較行t檢驗，組內比較行重復測量方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折融合情況

手術組肋骨骨折愈合情況優于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折融合情況比較[n（%）]

2.2 康復進度

手術組下床時間、鎮痛時間、住院時間均比保守組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復進度比較（，d）

表3 兩組患者康復進度比較（，d）

2.3 VAS評分

治療前，兩組VAS評分差異沒有統計學意義（P＞0.05）；手術組治療3d、7d、14d的VAS評分均比保守組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組組內比較，治療時間越長，VAS評分越低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者VAS 評分比較（,分）

表4 兩組患者VAS 評分比較（,分）

2.4 肺功能

治療1個月，手術組肺功能減退情況比保守組輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療1 月后肺功能比較[n（%）]

2.5 并發癥

手術組并發癥有7例（16.67%），保守組并發癥有12例（24.00%），兩組并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=0.749，P=0.387＞0.05）。

3 討論

肋骨骨折發生率占胸部外傷的90%[3]，是胸部創傷最常見的類型。嚴重胸部創傷導致MRF，而MRF的出現會引起肋骨前后端失去骨性連接，因胸壁喪失支持進而引起胸壁軟化、胸廓完整性破壞、呼吸運動失常和胸腔壓力失衡[4]。單發肋骨骨折斷端錯位不明顯時，保守治療有效，且因操作簡單、創傷小，治療也更加經濟，然而MRF會導致胸壁塌陷、連枷胸等嚴重并發癥，采用保守治療恢復慢，骨折穩定性差，痛覺強烈，因患者不愿咳嗽、咳痰，易造成肺部感染、肺不張、壓瘡乃至致殘、死亡[5]。MRF至少兩根肋骨同時骨折，臨床上手術治療應用漸廣，內固定術即是常用手術方法[6]。內固定治療可根據患者骨折情況選擇適宜材料，使患者獲得良好固定效果，并保證胸廓美觀，減少胸部畸形及相關并發癥[7]。隨著內固定材料發展，出現了純鈦爪肋骨接骨板、鎳鈦合金記憶環抱器、鋼絲、克氏針、可降解材料、3D打印材料等[8]。在這些材料中，鋼絲穩定性差，克氏針可能發生骨折斷端旋轉移位和針體自身移動，從而導致骨折愈合不良或畸形愈合，而鋼板螺釘不僅價格昂貴，而且固定后易發生肋軟骨骨折、后肋骨骨折。鎳鈦合金記憶環抱器具有抗扭轉性好、對骨血供影響小、應力遮擋效應小、固定牢靠、不易變形等優點，可促進骨折愈合，并減少骨折愈合后骨質疏松的出現。其低溫下易展開，正常體溫下能自動恢復原來形狀。固定時不損傷骨膜、骨髓腔及周圍組織，與肋骨表面貼合好，操作簡便，可減輕患者痛感，有利于患者咳嗽、下床活動[9]。而且環抱式接骨器結合人體解剖設計，組織相容性好，益于患者術后康復[10]。

本研究結果顯示，手術組肋骨骨折愈合優于保守組（P＜0.05），下床時間、鎮痛時間、住院時間均顯著短于保守組（P＜0.05），提示鎳鈦記憶合金環抱器切開復位內固定術可以促進骨折愈合和患者康復。手術組VAS評分下降速度明顯快于保守組（P＜0.05），說明鎳鈦記憶合金環抱器切開復位內固定術有利于減輕疼痛。手術組肺功能減退情況明顯比保守組輕（P＜0.05），表明鎳鈦記憶合金環抱器切開復位內固定術能減輕肺功能受損。

綜上所述，對外傷性MRF患者應用鎳鈦記憶合金環抱器切開復位內固定術有利于骨折愈合，減輕胸部疼痛和肺功能減退，促進患者康復。