基于ERAS理念的個體化護理應用于肝膽外科圍術期中的效果

方楚萍，林妙英，唐仰璇，吳映華

潮州市中心醫院 普外科，廣東 潮州 521000

0 引言

肝膽外科手術具有手術操作難、術后并發癥發生率高等特點，患者術后恢復緩慢，生理心理創傷大，生活質量不高[1]。有研究表明圍術期有效的護理干預對肝膽外科手術預后康復有積極作用[2]。常規外科護理包括入院宣教、術前準備等基礎臨床護理，因其內容寬泛，不具有針對性，患者依從性不佳，護理干預的有效性很難保證，護理質量不佳。基于ERAS理念的個體化護理是一種新型護理模式，廣泛應用于外科手術，其結合疼痛控制、心理干預等ERAS理念，個性化地實施護理干預，可能提高護理質量，提高患者舒適度，利于患者術后恢復。基于此，我院展開基于ERAS理念的個體化護理應用于肝膽外科圍術期中的效果研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，按照隨機數字表法將2018年1月-2021年1月收治的81例肝膽外科患者分為常規組（n=40）和ERAS組（n=41）。納入標準：①符合肝膽外科手術指征[3]；②心電圖、肺功能等相關檢查結果基本正常；③年齡18～55歲。排除標準：①嚴重凝血功能障礙者；②合并晚期癌癥患者；③既往腹部外科手術史者。兩組患者基線資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者及家屬同意并簽署同意書。

表1 一般資料對比

1.2 方法

兩組均由同一組醫生進行肝膽外科手術，術后予以常規治療以及護理干預。

常規組給予常規外科護理，入院后，介紹科室環境，進行疾病與手術相關知識宣教；指導術前清淡、營養飲食，講解術后飲食注意事項；指導藥物相關知識，督促患者定時定量服用藥物；術后密切觀察生命體征、體溫及術后切口情況等。

ERAS組給予ERAS理念為基礎的個體化護理：①健康宣教：評估患者及其家屬文化水平、理解能力等情況，采用通俗易懂的語言，進行有效的針對性的健康宣教方式，讓患者及其家屬快速掌握疾病和手術相關知識，建立信任感，提高依從性；②飲食指導：術前6h禁食，術前2h禁飲，術后6h嘗試飲溫開水，若無嗆咳、惡心等不適，可少量多次食用清流，24h后改流質飲食，逐步過渡至正常飲食，期間根據血檢驗結果針對性補充營養；③心理干預：評估患者心理狀況，從患者年齡、個性等實際情況出發進行有效的干預，幫助其疏解不良情緒，減輕患者對手術的焦慮，還可講述手術成功案例，增強患者的信心，提高配合度；④疼痛干預：采用非甾體藥物（NSAIDS）或復方制劑聯合自控式靜脈鎮痛泵的多模式鎮痛模式，分析、告知患者術后疼痛原因，并教授患者調整呼吸、聽音樂等方式轉移注意力減輕疼痛；⑤早期活動：麻醉清醒后可進行床上四肢活動，術后第2天由家屬或者護理工作人員協助適當活動，鼓勵患者盡快恢復自主活動；⑥管道管理：術后盡早拔除尿管、腹腔引流管等管道，非必要不留置胃管。

兩組患者均持續觀察至出院。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）疼痛程度：術后12h、24h、72h采用VAS[4]評估疼痛程度，總分0～10分，分值越高表明疼痛程度越高。

（2）胃腸功能恢復：術后，評估兩組患者術后進食、首次肛門排氣以及排便時間。

（3）負性情緒：入院、出院時采用SDS[5]評價抑郁情況，SAS[6]評價焦慮情況，兩個量表分值均為20～80分，分值越高分別代表抑郁、焦慮程度越重。

（4）生活質量：入院、出院時采用GQOLI[7]量表評價患者生活質量，納入以下四項生活質量指標：軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能，每一項分值均為0～100分，分值與生活質量成正相關。

（5）并發癥發生情況：治療期間，統計感染、引流管移位或脫出、血栓、肝腎功能損害的發生情況。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度對比

ERAS組術后12h、24h、72hVAS評分均低于常規組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（，分）

表2 兩組疼痛程度對比（，分）

2.2 兩組胃腸功能對比

術后，ERAS組首次肛門排氣、進食以及排便時間均短于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能對比（，h）

表3 兩組胃腸功能對比（，h）

2.3 兩組負性情緒對比

出院時，兩組SDS、SAS評分均降低，且ERAS組均低于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組負性情緒對比（，分）

表4 兩組負性情緒對比（，分）

注：*P＜0.05，與入院時組內比較。

2.4 兩組生活質量對比

出院時，兩組GQOLI各項評分均提高，且ERAS組均高于常規組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量對比（，分）

表5 兩組患者生活質量對比（，分）

注：*P＜0.05，與入院時組內比較。

2.5 兩組患者并發癥發生情況對比

ERAS組并發癥發生率（4.88%）低于常規組（20.00%）（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

肝膽外科手術包括膽結石手術、胰腺手術等，手術治療雖能有效快速地切除病灶，但其屬于有創治療，容易損傷肝臟等重要器官，引發應激反應，發生術后并發癥，降低患者生活質量，且此類疾病往往因為患者認知度不高，病情嚴重，給患者及其家屬造成心理負擔，不利于患者術后康復[8]。有效的護理干預可一定程度上減輕患者手術應激反應，利于術后康復。常規外科護理流程混亂，缺乏規范，不重視個體需求，護理效果不佳。基于ERAS理念的個體化護理結合了具有針對性的個體化護理和先進的ERAS理念，體現“以患者為本”的宗旨，強調患者自身需求，針對性地實施護理干預，可能減輕患者手術應激反應，對術后康復有積極作用。

本研究中，ERAS組術后12hVAS評分、24h VAS 評分、72h VAS 評分均低于常規組（P＜0.05），表明基于ERAS理念的個體化護理能減輕患者術后疼痛。可能的原因傳統外科護理單獨使用一種藥物鎮痛，劑量要求大，藥物副作用明顯，且很難排除一些患者對該藥物的不敏感，見效慢。而ERAS理念的個體化護理采用多模式鎮痛，多種藥物、多種方式同時進行鎮痛，其作用機制不盡相同，但具有協同效果。每種鎮痛藥物劑量小，藥物副作用不明顯，而且當一種藥物起效慢或患者對其不敏感時另一種藥物會起作用，從而保證鎮痛的效果[9]。

本研究中，術后ERAS組首次肛門排氣、進食以及排便時間均短于常規組（P＜0.05），表明ERAS理念的個體化護理可促進胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復。可能的原因是傳統外科護理使用的阿片類止痛藥物作用于神經系統產生鎮痛效果，抑制胃腸道的蠕動，造成胃腸道功能紊亂[10]，且常規的灌腸等術前準備易造成黏膜屏障受損，機體腸道菌群失衡，對患者術后胃腸蠕動的恢復不利。有研究表明早期進食和下床活動可以促進肌肉活動性能恢復，促進胃腸蠕動，這與ERAS理念的個體化護理提倡的干預措施相符，其多模式鎮痛減少了阿片類止痛藥物用量，減少了藥物對腸道蠕動的抑制作用，且縮短禁食禁飲時間減少對胃腸道的刺激，利于患者術后胃腸功能恢復。

本研究中，ERAS組SDS、SAS評分均明顯低于常規組，ERAS組GQOLI各項評分均明顯高于常規組（P＜0.05），表明ERAS理念的個體化護理能明顯改善患者負性情緒，提高生活質量。可能的原因是傳統外科護理針對疾病展開，忽略患者自身的感受，宣教強度不夠，患者對疾病和手術治療一知半解，加上長時間的禁飲禁食易引起焦慮、抑郁負性情緒產生，舒適度降低；止痛效果不佳，留置胃管、尿管等管道，導致患者下床活動減少或受限，不利于機體各項機能恢復，生活質量欠佳。ERAS理念的個體化護理以患者為中心，注重患者感受，詳細講解疾病和手術治療，可提高患者疾病認知水平；縮短禁飲禁食時間、術后早期進食，減輕饑餓、口渴等不適感，提高舒適度；針對性的心理干預、講述手術成功案例，利于提高患者治愈信心，積極面對疾病，均能減輕患者焦慮、抑郁程度，提高生活質量。術后有效鎮痛，盡早拔除各種管道，有利于促進患者下床活動，促進呼吸、胃腸道功能恢復，利于術后快速康復，有效避免負性情緒產生，提高患者生活質量。

本研究中，ERAS組并發癥發生率（4.88%）低于常規組（20.00%）（P＜0.05），表明基于ERAS理念的個體化護理可有效減少肝膽外科術后并發癥。可能的原因是傳統外科護理規范性差，不具有針對性，患者配合度不佳，護理效果不佳；術后引流管留置時間長，患者對管道護理知識掌握度不高，增大了引流管移位或脫出的可能性，還增加了感染的危險；患者活動少，血液流動慢，加上術后應激性血液黏稠度增加，增大了血栓的風險。ERAS理念的個體化護理具有傾向性，患者及其家屬易掌握相關宣教知識，配合度好；盡早拔除引流管，患者掌握管道護理，降低了引流管移位或脫出的概率；早期下床活動可引起骨骼肌肉運動，促進血液循環，減少血栓形成，同時還促進傷口愈合，加速術后康復，進一步避免其他并發癥的發生。

綜上所述，基于ERAS理念的個體化護理應用于肝膽外科圍術期，可有效減輕患者疼痛程度，促進胃腸功能恢復，改善負性情緒，提高生活質量，且降低并發癥發生率。