增強CT 與超聲造影診斷原發性肝癌的效果比較

王 濱

（建始縣中醫院功能科 湖北 建始 445300）

原發性肝癌有著較高的發生率與病死率，是一種消化系統惡性腫瘤，需要早診斷、早治療。該疾病患者一般缺乏早期特異性，因此在確診時，大部分患者已經發展為中晚期，從而錯失最佳治療時期，患者5 年存活率較低，需要采取良好的診斷技術進行干預[1]。該病的發生主要與乙型或丙型肝炎病毒感染、黃曲霉毒素在肝臟內蓄積、酒精長期過量攝入等危險因素有關，手術治療的效果相對比較徹底，但術前大多患者需要通過一系列檢查確定其是否具備手術指征，而該疾病的影像學方法中，增強CT 屬于常用診斷方法，主要優點為掃描速度快，并且有著非常豐富的獲取圖像，不過有著相對較差的軟組織分辨率，同時在評估腫瘤血供時存在一定程度的不足，所以需要對其他影像學診斷方法進行探討。增強CT與超聲造影在成像原理上存在本質上的區別，同時有著不同的觀察方式與不同的時相定義。增強CT 是等造影劑注射后再進行固定間隔時間的掃描，所以很容易產生掃描過晚或者過早的情況，而超聲造影的微泡是能夠在血管中長時間存在，所以是能夠對病灶血流動力學特點進行全程動態觀察。相關研究指出，超聲造影血流信號信噪比高于增強CT，更容易準確的反映出腫瘤組織內低速血流，增強CT 在檢查時，不僅會受到造影劑的干擾，同時還會對患者造成輻射性損傷，所以不適合對其進行反復檢查，因此超聲造影是能夠有效鑒別診斷肝臟腫瘤，需要對其進行研究[2]。本文以原發性肝癌患者為對象，以此來研究超聲造影診斷的價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的60 例原發性肝癌患者，其中男性34 例、女性26 例，年齡34 ～75 歲，平均年齡（53.25±1.57）歲。納入標準：①KPS卡氏評分超過70 分；②經過金標準確診為原發性肝癌，包括手術病理活檢、實驗室檢驗、常規查體、數字減影血管造影技術；③病案資料完整，患者均知情簽署知情同意書。排除標準：①嚴重胸腹水者；②嚴重全身性感染者；③嚴重臟器疾病者；④精神疾病或認知障礙者；⑤多發病灶者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

增強CT 診斷：給予患者西門子64 層螺旋CT 檢查，設置層厚5 mm、層間距0，對患者上腹部進行CT 平掃，之后再利用90 ～100 mL 碘海醇靜注對患者進行增強掃描，靜注速率為3 mL/s 勻速，然后在用2 層/s 的速性對患者展開三期掃描。動脈期為碘海醇靜注后25 s；門脈期為碘海醇靜注后60 ～70 s；延遲期為碘海醇靜注后180 s。通過Syngo 工作站對圖像資料進行處理，將軸位圖像進行保存。

超聲造影診斷：患者通過Acuson Sequoia512 型西門子彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，協助患者取平臥位，將探頭頻率范圍設置為3 MHz ～5 MHz。先對患者進行常規的超聲檢查，對患者的病癥情況進行觀察，隨后給予患者聲諾維超聲造影劑，充分與5 mL 0.9%氯化鈉溶液進行稀釋，然后取患者左肘淺靜脈進行注射，劑量為2.4 mL，之后繼續注射5 mL 0.9%氯化鈉溶液對其激進型沖管。造影軟件開啟后將低機械指數設置為0.04 ～0.08，對患者血流灌注特征與回聲強性進行觀察，造影劑注射后至30 s 為動脈期，造影劑注射后120 ～360 s 為延遲期，造影劑注射后31 ～120 s 為門脈期。圖像脫機后將其保存妥當，最后撤機。

由兩名經過相關培訓并取得相關證書的高年資醫師負責全部檢查與診斷，相同意見則可以確診，如果存在不同意見，則需要討論，最終得出雙方均支持的觀點。

1.3 觀察指標

以手術病理活檢、實驗室檢驗、常規查體、數字減影血管造影技術為金標準，對患者不同階段的肝實質回聲以及病灶進行觀察，依次為高增強、等增強、低增強，并登記真假陽性。真陽性人數/（真陽性+假陰性）人數×100%=靈敏度。真陰性人數/（真陰性+假陽性）人數×100%=特異度。（真陽性+真陰性）人數/總例數×100%=準確度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種檢查技術的檢查特征比較

動脈期高增強例數，超聲造影診斷低于增強CT，差異有統計學意義（P＜0.05）；動脈期等增強例數，超聲造影診斷高于增強CT，差異有統計學意義（P＜0.05）；門脈期與延遲期等增強例數，超聲造影診斷高于增強CT，差異有統計學意義（P＜0.05）；門脈期與延遲期低增強例數，超聲造影診斷低于增強CT，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查技術的檢查特征比較

2.2 增強CT 診斷的檢查結果

增強CT 診斷真陽性39 例，真陰性7 例，見表2。

表2 觀察增強CT 診斷的檢查結果（例）

2.3 觀察超聲造影診斷的檢查結果

超聲造影診斷真陽性50 例，真陰性4 例，見表3。

表3 觀察超聲造影診斷的檢查結果（例）

2.4 兩種檢查方式的效能比較

超聲造影診斷靈敏度、準確度分別為96.15%、90.00%，均高于增強CT 診斷的75.00%、76.67%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組特異度相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩種檢查方式的效能比較[%（n/m）]

3.討論

肝癌主要分為兩種，即轉移性肝癌以及原發性肝癌，其中臨床上治療原發性肝癌的主要方法包括放化療以及肝癌病灶切除手術等；轉移性肝癌通常是由肺、乳腺、結直腸等臟器癌細胞的轉移所產生，所以在治療轉移性肝癌時，不僅要給予患者放化療以及肝癌病灶切除術，同時還需要不斷對患者上皮內上皮癌進行積極尋找與治療。所以，如何有效鑒別原發性肝癌、轉移性肝癌是目前臨床上的重點與難點所在。當前原發性肝癌與轉移性肝癌的臨床表現大致相同，而原發性肝癌與轉移性肝癌的解剖、血供卻存在明顯的不同，轉移性肝癌主要是其他癌細胞通過血管等途徑來進行轉移所產生，有著比較差的促血管新生能力，因此在對其進行血供重建時存在一定的難度，所以轉移性肝癌血管豐富程度比較低，并且有著較低的血流信號。而原發性肝癌產生的主要原因是原肝癌病變，不僅在肝臟中有著較為強大的生長空間，同時有著比較強的促血管新生能力，所以原發性肝癌的生長是能夠吸收門靜脈、肝動脈營養。原發性肝癌有著非常強的促腫瘤血管新生能力，因此與轉移性肝癌相比，原發性肝癌有著更強的血流信號。多普勒超聲是超聲技術的一種，在臨床上應用較為廣泛，目前常被用于原發性肝癌鑒別中，不僅能夠對癌灶大小以及部位進行有效觀察，同時還能夠通過血流顯像來對血供以及血流情況進行觀察。超聲造影屬于新型超聲技術，主要是將超聲技術與對比劑聯合使用，在將對比劑輸入后，是能夠增強散射回聲，因此是能夠加強分辨目標組織結構的能力，同時還能夠觀察患者癌癥病灶血流灌注情況，所以在鑒別原發性肝癌時有著重要現實意義。

原發性肝癌在臨床上較為常見，屬于惡性腫瘤的一種，每年患病人數超過65 萬，不僅影響患者身心健康與生活質量，同時會給社會帶來負擔，因此需要給予患者有效的治療[3]。不過在就診時，40%患者無癥狀，并且患者術后5 年生存率低于5%，而早診斷、早治療是提高患者療效的關鍵所在，所以采取有效診斷方法來對患者的肝癌分化程度進行確定就顯得尤為重要[4]。在對原發性肝癌進行診斷時，影像學檢查屬于重要鑒別手段，其中常規二維超聲有著無創、快捷、可重復等特點，能夠起到一定作用，但難以定性[5]；彩色多普勒是能夠對患者腫瘤內部血流特征進行有效顯示，不過在診斷過程中，容易受到多種因素影響，包括患者的心臟搏動、呼吸等，所以容易出現漏診、誤診等情況[6]。我國影像學技術有著較為快速的發展，超聲造影與增強CT 技術在臨床上逐漸普及，且效果良好，因此需要對其進行不斷探討與分析。在本次研究中，動脈期高增強例數，超聲造影診斷高于增強CT（P＜0.05）；動脈期等增強例數，超聲造影診斷低于增強CT，差異有統計學意義（P＜0.05）；門脈期與延遲期等增強例數，超聲造影診斷低于增強CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。門脈期與延遲期低增強例數，超聲造影診斷高于增強CT（P＜0.05）；超聲造影診斷靈敏度、特異度、準確度均高于增強CT 診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果能夠充分說明超聲造影診斷的重要作用。對其原因進行分析，是因為兩種診斷方法存在顯著差異。首先在成像原理上，增強CT 診斷是在門脈期將使用的碘造影劑進入到組織間隙之中；超聲造影診斷所使用的聲諾維造影劑能夠在患者血管內持續性流動，所以兩種存在本質區別[7]。在觀察方式上，增強CT 的掃描診斷是在造影劑注射后固定間隔時間進行，所以在掃描過程中容易出現過早或者過晚的情況，從而出現誤判；超聲造影診斷的超聲微泡是能夠在患者血管中存在較長時間，所以是能夠全程對患者病灶血流動力學特點進行動態觀察。在時相定義上，增強CT掃描主要是對患者進行固定間隔觀察，但患者身體存在差異，所以造影劑循環速度存在差異，所以增強CT 診斷門脈期、延遲期時，實際是動脈后期與門脈后期；超聲造影診斷是能夠對患者肝動脈、門脈期增強情況進行實時動態觀察[8]。原發性肝癌是能夠促使腫瘤組織以及內部增生出較大的腫瘤血管，從而導致原發性肝癌有著較高的血流信號以及豐富血管，而轉移性肝癌有著較低的血流信號以及較低的血管豐富程度。正常肝臟以門靜脈供血為主，約占整個肝臟血供的70%～75%，來自肝動脈虹液約占25%～30%，并且由于門靜脈血液來自脾及胃腸道的靜脈回流，進肝時間較肝動脈有短時延遲。而原發性肝癌與正常肝組織不同，其75%的血供來自肝動脈，25%來自門靜脈，這種特殊的血供特點，使超聲造影劑在定性診斷肝臟腫瘤性疾病方面較其他腹部臟器更具優勢。超聲造影是能夠對肝臟惡性腫瘤血流灌注情況進行有效檢測，比如增強速率高、始增時間等，是能夠提示腫瘤組織有著豐富血供以及血流灌注，所以，與轉移性肝癌相比，原發性肝癌有著較長的峰值，同時有著較高的強度，不過原發性肝癌的增強速率、50%清除斜率等比轉移性肝癌更慢。超聲造影診斷中，有98%的病灶在動脈期呈現高增強，所以更容易進行判斷，而增強CT 僅有78%病灶動脈期呈現高增強，而且大部分的病灶增強都是通過CT 值來對其進行判斷，肉眼很難對其判斷。簡而言之，增強CT 診斷無法對患者的病癥真實情況進行實時反應，因此容易出現圖像讀取誤判情況，并且在短時間內不支持反復檢查，而超聲造影診斷是能夠全程實時動態觀察，因此準確率較高。動脈期：多發生斑片狀、結節狀的早期強化，病灶通常伴有液化壞死，可表現為不均勻強化；門脈期：可見明顯強化的部位多見于門靜脈以及肝實質區域，而腫瘤強化迅速下降，可顯示血管的受侵情況，還可明確檢測門脈癌栓等存在；平衡期：可見腫瘤密度減低，肝實質的密度也會表現出下降趨勢，且兩者間對比常常也減低；而所有的這些變化在臨床上還是比較容易與肝血管瘤、肝囊腫等疾病混淆，因此增加了誤診的概率。而超聲造影的診斷價值則與其評估參數高度相關，其中以時間—強度曲線為主，常用的時間—強度曲線相應的評估參數包括始增時間、始增強度、峰值時間、峰值強度等，這些指標與組織內灌流的速度、流量、密度等指標高度相關。

綜上所述，與增強CT 診斷相比，超聲造影診斷有著更高的敏感性與準確性，而且具有廉價、方便等特點，能夠為臨床分級與診斷提供可靠依據，值得臨床應用。