全面護理干預在ICU 重癥肺炎患者護理中的效果觀察

鄧海娟

（廣州新海醫院ICU 廣東 廣州 510300）

重癥肺炎是一種肺實質出現炎癥的疾病，病情發展迅速，容易引發器官和呼吸衰竭等嚴重并發癥，該類患者大多收治在ICU 重癥監護病房內。患者會出現肺部濕啰音、發熱等臨床癥狀，嚴重威脅生命安全，因此有效的治療和護理措施尤為重要[1]。當前臨床主要采取抗感染治療，但是由于患者病情比較危重，因此在治療過程中容易受情緒、環境等方面的因素影響，產生應激反應，增加各種并發癥發生，從而導致出現延長病程的后果，因此需要配合實施全面有效的護理干預措施來提高治療效果[2-3]。基于此，本文選取廣州新海醫院2020 年1 月—2021 年6 月收治的100 例患者，分析全面護理干預在ICU 重癥肺炎患者護理中的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州新海醫院2020 年1 月—2021 年6 月收治的100 例ICU 重癥肺炎患者，根據護理方式不同分為觀察組與對照組各50 例。觀察組，女25 例，男25 例，年齡40 ～68 歲，平均年齡（52.31±3.29）歲。對照組，女24 例，男26 例，年齡41 ～68 歲，平均年齡（52.97±3.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準[4]：①均經臨床各項檢查確診；②均為ICU 住院患者；③本次研究所有患者知情并簽署同意書。排除標準：①合并肺部其他病變；②患有惡性腫瘤；③存在意識模糊、精神障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，具體方法：監測生命體征各指標變化、氧療、維持患者呼吸道通暢、做好口腔與皮膚的清潔等。觀察組在對照組基礎上實施全面護理，具體方法：（1）強化監測生命體征：給予患者多功能監護儀監護，每隔30 min 對患者血壓、體溫、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征進行床旁監護一次，呼吸機的呼氣末正壓以及給氧具體濃度需要依照患者的血氧分壓值進行及時調整，要確保患者的血氧飽和度維持在95%以上。嚴密監測患者病情變化，若是出現出血、尿量減少、脈搏加快等異常情況，需要及時告知醫師進行相應的處理。（2）降溫護理：患者容易出現發熱的癥狀，護理人員要遵醫囑為患者進行溫水擦浴、冰袋降溫、藥物降溫等，對于一些因高熱出現唾液分泌減少的患者，要給予多貝爾氏液漱口，保持口腔濕潤狀態。（3）環境護理：保持病房干凈整潔，勤換患者衣物和床單被褥，保持病房適宜的溫濕度，定時開窗通風和消毒，保持病房內足夠安靜，避免打擾患者休息。（4）衛生護理：由于ICU重癥肺炎患者需要長期的臥床，一般行動不便，因此要為患者做好身體的清潔，保持皮膚干燥、干凈，避免產生污垢。并且在患者進食后要及時幫助其清理口腔內的殘留物，還要給予0.9%氯化鈉溶液漱口，防止滋生細菌。（5）飲食護理：給予患者清淡、易消化、營養豐富的食物，增加高蛋白和高纖維素食物的攝入，維持機體充足的能量供給。（6）心理護理：在患者治療過程中，護理人員要掌握好患者的病情和心理，加強與患者溝通交流，及時發現其情緒變化，了解其內心真實的想法和護理需求，盡量滿足其合理需求。若是患者存在交流障礙等問題，也可以采取表情、肢體動作等傳達感情，給予患者足夠的安慰、尊重與關愛。詳細告知疾病相關知識，提高其對疾病的認知，讓其意識到良好情緒的重要性。向其分享治療效果相對比較理想的病例，提高患者治療信息，讓患者以積極樂觀的心態面對治療和護理。（7）呼吸護理：患者大多容易出現呼吸困難的情況，協助患者取合適的體位，及時清理口鼻分泌物。輔助患者進行自主排痰，使用腕部的力量從肺下葉向上，由外向內叩擊，注意在叩擊的過程中要保持動作輕柔，頻率為每分鐘50 ～100 次。同時還要定期吸痰，一般每隔3 h 吸痰一次，每次時間控制在15 s 左右，吸痰結束之后給予氧氣吸入，吸2 ～3 min。（8）康復護理：積極指導患者做康復訓練，患者在臥床期間指導其做縮唇呼吸訓練，當病情好轉可以取坐位聯系腹式呼吸。還要指導患者多活動關節，做肢體關節的被動訓練，慢慢增加活動量，過渡到主動訓練肢體關節。

1.3 觀察指標

（1）兩組生命體征改善情況比較，包括呼吸、平均動脈壓、心率值。（2）兩組護理滿意度比較，將本院自制的護理滿意度調查問卷發放給患者填寫，滿分為100分，滿意＞90 分，一般滿意70 ～89 分，不滿意＜70 分。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。（3）兩組生活質量比較，采用健康狀況調查簡表（the 36-item short form health survey, SF-36）進行評價，包括社會功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康八個維度，每個維度評分0 ～100 分，分數越高，患者生存質量越高[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行分析。正態分布計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數（n）和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組生命體征改善情況比較

護理前，兩組呼吸、平均動脈壓、心率指標比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組呼吸、心率值低于對照組，平均動脈壓高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征改善情況比較（ ± s）

表1 兩組生命體征改善情況比較（ ± s）

平均動脈壓/mmHg護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 35.16±1.23 20.13±0.39 58.63±6.25 84.63±7.53對照組 50 35.25±1.16 26.54±0.52 58.49±6.13 72.11±7.16 t 0.376 69.732 0.113 8.520 P 0.707 0.001 0.910 0.001組別 例數呼吸/（次?min-1）心率/（次?min-1）護理前 護理后觀察組 50 120.34±4.19 85.11±3.21對照組 50 120.18±4.05 99.34±3.26 t 0.194 21.993 P 0.746 0.001組別 例數

2.2 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組總滿意率為98.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（例）

2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組社會功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組社會功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（ ± s，分）

表3 兩組生活質量比較（ ± s，分）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

情感職能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 58.15±5.37 70.05±4.02* 60.31±4.25 71.65±4.11*對照組 50 58.81±5.09 63.19±4.21* 60.18±4.03 64.11±3.62*t 0.631 8.333 0.157 9.735 P 0.530 0.001 0.876 0.001組別 例數生理功能總體健康護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 50.11±5.14 68.78±4.36* 60.11±5.15 71.22±3.97*對照組 50 50.32±5.09 61.15±4.29* 60.33±5.24 65.39±4.43*t 0.205 8.821 0.212 6.930 P 0.838 0.001 0.833 0.001組別 例數活力社會功能護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 57.63±5.21 69.82±5.11* 55.11±4.24 65.82±5.03*對照組 50 57.81±5.22 61.25±5.02* 55.24±4.13 58.34±4.16*t 0.173 8.460 0.155 8.103 P 0.863 0.001 0.877 0.001組別 例數生理職能精神健康護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 55.69±4.33 70.19±4.13* 56.33±5.16 71.52±4.83*對照組 50 55.18±4.16 60.35±4.51* 56.24±5.01 60.12±4.36*t 0.601 11.378 0.088 12.389 P 0.550 0.001 0.930 0.001組別 例數身體疼痛

3.討論

重癥肺炎是ICU 中常見的重癥疾病，另外患者在感染之后會出現肺功能減弱、呼吸困難等癥狀，生活質量受到嚴重影響，嚴重的情況還會導致患者死亡[6]。雖然當前臨床醫學技術不斷更新發展，醫院整體的醫療水平有顯著上述，但是由于患者對疾病缺乏一定的認知以及受到ICU 環境等因素影響，又因擔心疾病會出現各種負面情緒等，均會增加機體的應激反應，不利于治療和預后。因此在治療過程中配合實施全面、有效的護理干預措施極其重要[7-8]。

本次得出護理后觀察組呼吸、心率值比對照組低，平均動脈壓比對照組高（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率為98.00%，比對照組的82.00%高（P＜0.05）；護理后觀察組社會功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評分較對照組高（P＜0.05）。臨床以往的常規護理是以護理疾病為中心，只是對癥執行醫囑的過程，較少的關注患者生理和心理方面的護理，因此護理效果不佳，對患者生活質量的改善無作用[9]。全面護理干預首先給予患者一個舒適的環境，保持病房干凈整潔、適宜的溫濕度、安靜，有助于患者休息[10-11]。強化生命體征監測，以便于有任何異常情況能夠及時發現，隨時將患者各項生命體征控制在理想的范圍內，有助于患者康復[12]。當患者出現發熱癥狀時，采取不同的降溫方式為患者降溫，保持口腔濕潤。維持病房內干凈整潔，控制適宜的溫濕度，做好開窗通風和消毒工作，保持空氣清新，保持病房內安靜的環境，提高患者生理舒適感，進而減輕生理應激反應[13-14]。科學的飲食護理維持機體充足的能量供給，提高機體抵抗力和免疫力，有助于疾病恢復。主動加強和患者溝通，對于出現情緒問題的患者針對性的給予心理疏導，滿足其一切合理的護理需求，讓患者能保持良好的情緒面對治療，減輕心理應激反應[15-16]。按時清理口鼻分泌物，定期吸痰，緩解呼吸困難癥狀，吸痰結束給予氧氣吸入，避免發生低氧血癥。積極指導患者做康復訓練，呼氣訓練有助于幫助患者自主呼吸，避免長期接受呼吸機治療，改善呼吸功能，肢體關節的鍛煉有助于促進機體血液循環，避免長期臥床出現壓瘡等并發癥[17-18]。全面護理干預措施能滿足患者生理、心理各方面的需求，有效提高其生活質量，提高護理工作滿意度[19]。

綜上所述，ICU 重癥肺炎患者采取全面護理干預能顯著提高護理滿意度和生活質量，有助于患者康復，值得臨床應用。