產后康復訓練聯合系統護理干預的效果分析

王超楠，湯 敏（通信作者）

（徐州市婦幼保健院產后康復科 江蘇 徐州 221000）

女性盆底結構比較薄弱，尤其是在陰道分娩的影響下，盆底結構改變會引起功能障礙，表現為尿失禁、臟器脫垂等，影響身心健康。隨著醫療技術進步，物理療法成為產后康復的重要手段，典型代表是生物反饋、電刺激等，具有安全、無創、耐受性強的優點[1]。相關研究報道，系統護理的實施，在加快康復速度、提高生活質量等方面具有積極意義，成為產婦產后恢復不可缺少的內容[2]。本文選取我院2020 年4 月—2021 年3 月接收的110 例初產婦為觀察對象，探討產后康復訓練聯合系統護理干預的應用效果，為護理實施提供依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年4 月—2021 年3 月 進 行 陰 道分娩的初產婦110 例，根據護理方式不同將患者分為對照組和試驗組。對照組55 例，年齡25 ～36 歲，平均年 齡（27.65±2.65）歲； 孕 周36 ～41 周，平 均（38.25±1.74）周。試驗組55 例，年齡24 ～37 歲，平均年齡（27.50±3.45）歲；孕周36 ～40 周，平均（38.46±1.59）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核通過。納入標準：①均為陰道分娩，有完整的病歷資料；②對本研究方法和目的有正確認識，并在同意書上簽字確認[3]。排除標準：①心肝腎功能不全；②合并嚴重感染；③精神疾病或認知障礙；④有妊娠分娩并發癥等。

1.2 方法

對照組：55 例產婦實施系統護理干預。主要內容包括：（1）健康宣教。采用一對一宣教的模式，根據產婦的年齡、文化程度、理解能力，系統介紹盆底肌力康復鍛煉的知識，包括常見疾病、危害、鍛煉方法等，糾正錯誤的認知和想法。宣教完成后，向患者發放知識手冊，在康復期間進行閱讀，提高自我保健意識。（2）飲食指導。在健康宣教的同時，制定營養膳食方案，加快產婦的康復速度。①進食種類上，增加魚、蛋、瘦肉攝入量，適當增飲奶類和湯水；②注重葷素和干稀搭配，以清淡易消化的為主；③禁食咖啡、濃茶，嚴格禁煙戒酒。（3）生活指導。提供舒適、安靜、整潔的病房環境，科學規劃室內空間，做好消毒衛生工作；護理時保持動作輕柔，盡量避開飲食和休息時間，調整適宜溫濕度。鼓勵產婦盡早下床活動，本研究入組的產婦均是陰道分娩，產后6 h 內即可起床輕微活動；產后第2 天可在室內隨意走動。行會陰側切進行助產的產婦，根據切口情況可適當推遲活動時間，一般在產后6 ～12 h 下床活動，排小便。鼓勵患者早期下床活動，可以促進腸蠕動，預防腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發癥，護士應向產婦仔細說明，以獲得產婦的積極配合。（4）康復鍛煉。產后24 h 進行胸部運動，雙臂上舉配合規律呼氣、吸氣，鍛煉胸部肌肉、防止乳房下垂。產后3 d 縮肛運動，大口吸氣后用力收腹，夾緊臀部肌肉并收縮肛門。產后5 d提臀收腹，仰臥位雙手置于身體兩側，膝蓋彎曲支撐雙腿，收腹并抬高臀部，堅持5 ～10 s。產后14 d 可進行仰臥起坐，仰臥位雙手交叉并托住后腦勺，利用腰部和腹部的力量坐起，每組10 個，每天訓練3 組。（5）隨訪護理。出院時，護士留下產婦的聯系方式，使用微信定期推送保健知識，調整飲食方案，鼓勵產婦堅持康復訓練。了解產婦的生活現狀，對產婦提出的問題耐心解答，必要時上門指導，提醒回院復查時間。

試驗組：55 例產婦在對照組基礎上聯合產后康復訓練。主要內容包括：（1）盆底生物反饋及電刺激。使用生物刺激反饋儀（型號SA9804，由南京偉思醫療科技公司生產），指導產婦取盆底肌截石位，對陰道電極消毒后插入陰道，根據產婦的盆底肌力測定結果，調整適宜強度和頻率，采用不同模式進行生物反饋和電刺激。如果產婦有尿失禁、盆腔器官脫垂等情況，先進行深肌層肌力訓練，再進行淺肌層肌力訓練。每周讓產婦隔天做一次，每次30 min，時間共計3 個月。（2）家庭訓練。采用凱格爾運動，指導患者先深吸一口氣，此時收縮肛門并維持5 ～10 s；再緩慢呼氣，并且放松10 s；如此反復進行。每天在家中訓練兩次，每次15 ～20 min，時間共計3 個月。或使用陰道啞鈴訓練，指導產婦正確收緊陰道和肛門，維持時間3 ～5 s；放松5 s 后重復進行。2 次/d，每次10 ～15 min，時間共計3 個月。

1.3 觀察指標

（1）測定盆底肌力，依據盆底肌力牛津分級系統[4]，將結果分為0 ～5 級，其中0 級最弱、5 級最佳。（2）統計并發癥情況，常見如子宮復舊不良、盆腔器官脫垂、尿失禁等。（3）在干預前、后，使用QOL 量表評估產婦的生活質量，包括軀體、心理、社會、環境、綜合5 個維度，分值0 ～60 分，正向評價[5]。（4）對兩組患者的護理滿意度進行分析。主要依靠判定量表進行，設計盆底肌康復干預、宣教、產程處理滿意度以及心理狀態等不同的參數，總分共計100 分，患者的得分越高表明護理效果越好，得分越低表面護理效果越差。滿意度調查，主要采取自制問卷調查的方式，問卷滿分為100 分，分數越高，表明患者對于護理工作越滿意，得分越低，表明患者對護理工作的滿意度越差。其中評分＜60 分表示不滿意，60 分～80 分之間表示基本滿意，＞80 分表示非常滿意。總滿意度=（基本滿意率+非常滿意率）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預后，試驗組產婦盆底肌力0 ～1 級比例低于對照組，4 ～5 級比例高于對照組，差異統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較

干預后，試驗組患者并發癥總發生率（5.45%）低于對照組（18.18%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組患者的QOL 評分無統計學差異（P＞0.05）；干預后，產婦的QOL 評分均高于干預前，且試驗組評分結果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后的QOL 評分比較（ ± s，分）

表3 兩組干預前后的QOL 評分比較（ ± s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t P試驗組 55 34.25±4.36 52.19±2.75 25.810 0.001對照組 55 33.78±4.40 49.67±3.13 21.824 0.001 t 0.562 4.485 P 0.574 0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

干預后，試驗組患者的護理總滿意度（100.00%）高于對照組（87.27%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

盆底是由肌肉和筋膜組成，功能是保證盆腔器官處于正確位置。盆底功能障礙是一系列疾病，其中陰道分娩是引起盆腔臟器脫垂的主要原因，如果沒有及時規范治療，盆底肌肉會變得松弛，影響女性的身心健康[6]。初產婦因缺乏分娩經驗，往往產程會相對延長，這會造成盆底肌受壓時間長，進而形成肌肉麻痹；產婦會陰部位受到創傷，進而形成疼痛，對盆底肌康復產生懼怕；產婦的尿道括約肌產生痙攣，床上盆底肌康復不能很好適應等。早期護理干預指的是醫護人員依據對產婦的全面評估結果，準確判斷出產婦可能產生的不良反應，通過以往護理經驗，對不良反應提前進行預防，降低不良反應造成的負面影響。會讓產婦感到不適，提升產后風險和延長康復時間。通過提前為產婦依據尿潴留提供早期護理服務，能增強產婦的危險意識，詳細講解相關知識，提升認知度，做好護患交流，予產婦關愛，降低尿潴留發生概率[7]。

產婦在產后，將康復訓練和護理干預聯合起來，是目前產后護理的重要發展趨勢。為實現產婦盆底肌的快速恢復，減少對產婦生理、心理等方面的影響以及干擾，在開展常規性的護理工作之外，還需要針對性地開展盆底肌的康復訓練，通過護理+康復的模式，加速盆底肌的恢復速度，縮短修復周期。在進行早期護理干預時，重點做好預防措施和健康宣教服務，讓產婦在分娩前就清晰掌握盆底肌康復以及護理的相關要求，以及盆底肌康復護理過程中可能出現的一些情況，有利于產婦情緒的控制，積極配合醫務人員進行治療，促進身體康復。

李海鳳[8]的研究結果顯示，對產婦進行產后康復護理，不僅可以促使其良好泌乳，改善產后生活質量，而且還能提高產婦對臨床護理工作的滿意度。李明[9]則對76 例初產婦分組比較，結果顯示康復治療儀聯合盆底訓練對于初產婦的產后康復護理具有顯著效果，能縮短宮縮痛時間、泌乳始動時間和惡露時間，有助于產婦的身體康復。本研究選取110 例陰道分娩初產婦，對照組單純給予系統護理，包括健康宣教、飲食指導、生活指導、康復鍛煉、隨訪護理等內容，旨在提供舒適的休養環境，提高患者的疾病認知，養成健康飲食和良好的運動習慣，并在隨訪過程中了解患者恢復情況。試驗組在此基礎上聯合康復訓練，包括盆底生物反饋及電刺激、家庭訓練兩項內容。其中，生物刺激反饋儀的作用機制是：解除肌肉痙攣，促進局部血液循環，既能改善盆底結構和功能，又能提高泌尿系統的控制能力，使其盡快恢復至產前狀態，避免出現尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。家庭訓練采用凱格爾運動或陰道啞鈴，通過陰道和肛門的收縮運動，增強盆底肌力，因操作簡單、在家中可以開展，獲得產婦的認可和支持。系統護理從健康教育、心理護理、運動護理、隨訪護理等方面展開，是產后康復的輔助性措施，有助于構建良好的護患關系，提高產婦的依從性和配合程度。

從最后的統計數據看：試驗組盆底肌力分級優于對照組，不僅并發癥例數少，而且QOL 評分更高（P＜0.05），說明產后康復訓練聯合系統護理的應用價值更高，在增強盆底肌力、預防并發癥發生、改善生活質量等方面具有積極作用。此外，護理滿意度也是評價護理效果的重要指標，直接反映出患者的主觀感受，文中試驗組患者的護理滿意度更高（P＜0.05），說明產后康復訓練聯合系統護能獲得患者的認可和支持，是一種可行的護理模式。韋秋波[10]的研究中，選取97 例自然分娩后發生盆底功能障礙的初產婦，實施盆底生物反饋、電刺激療法和護理干預，結果證實產婦盆底靜息壓、收縮壓、持續時間等均優于對照組，和本文結果基本一致。

綜上所述，產后康復訓練聯合系統護理干預，能促進盆底肌力康復、提高生活質量，具有臨床應用價值。