溫水泡足聯合氣壓治療儀預防婦科術后下肢深靜脈血栓的效果觀察

江英妮，林少婷

（普寧市人民醫院婦科 廣東 普寧 515300）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）是婦科術后常見并發癥之一，我國婦科術后DVT 的發生率高達15.6%[1]。患者主要表現為下肢腫脹、麻木，若治療不及時，有可能導致患者下肢功能障礙，影響其生活及工作，嚴重者當栓子脫落時可造成肺栓塞而致殘、致死。術后立即采取有效干預措施，能有效減少DVT 的發生[2]。因此，我科室采用溫水泡足聯合氣壓治療儀對婦科術后患者進行干預，氣壓治療儀能夠有效刺激肌肉、血管及淋巴管，加速下肢靜脈血液回流，促進新陳代謝，及時消除腫脹，溫水泡足能夠讓患者感覺溫暖、減輕疼痛，促進血液循環，增強氣壓治療儀功效，兩者聯合能有效防止DVT 形成。本文選取375 例婦科手術患者，分析溫水泡足聯合氣壓治療儀預防婦科術后下肢深靜脈血栓的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年1 月來普寧市人民醫院行婦科手術患者375 例，將2019 年2 月—7 月入院患者作為對照組（n= 184），2019 年8 月—2020 年1 月入院患者作為觀察組（n= 191）。納入標準：①均在我院行婦科手術，年齡＞18 歲；②術前無消化道疾病；③術前均無DVT；④患者及家屬均知情并同意參與本研究。排除標準：①存在氣壓治療儀禁忌證；②合并嚴重高血壓、心腦血管疾病患者；③肢體存在活動障礙患者；④伴有糖尿病及脂代謝異常患者；⑤對肝素過敏患者；⑥合并凝血功能障礙患者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預方法

對照組：采用傳統的護理方法：術前進行宣教，向患者講解下肢DVT 發生原因、預防措施、及術后鍛煉的重要性，取得患者及家屬理解與配合。手術當日回病房后6 h 內，按摩比目魚肌和腓腸肌30 次/組，避免小腿下墊枕，麻醉消退后協助指導患者主動運動：①股四頭肌等長收縮：30 次/組，6 組/d。②足踝關節旋轉運動30 次/組，6 組/d。③膝關節屈伸運動：抬高下肢30 ～60°持續5 s，放平5 s 為一次，15 ～20 次/組，3 組/d。避免在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。臥床期間，間隔2 h 變換1 次體位，術后18 ～22 h 下床活動，促進下肢血液循環。

觀察組：在傳統方法的基礎上，采用溫水泡足聯合氣壓治療儀進行干預，（1）溫水泡足：手術當日回病房后2 h 開始用溫水泡足。方法：在病床尾鋪上防水床單，用中號水盆盛3 000 mL 溫水（溫度38 ～42 ℃）放于床尾，將患者雙足部放于水盆中浸泡20 min，浸泡過程中保持水溫，護工協助按摩足部，泡后毛巾擦干。之后上午、下午各泡足一次。（2）氣壓治療儀：溫水泡足30 min后進行，操作方法：將氣壓主機掛在病床床尾板上，患者處于仰臥位，給其雙下肢穿上肢體氣壓腿套，松緊度以能伸進兩個手指為宜，接上電源，開機后，主機開始對兩個端口進行肢體壓力腿套檢查步驟，以確認肢體壓力套與主機連接是否妥當，按照踝→小腿→膝→大腿順序反復施加壓力和釋放壓力，兩次壓迫治療之間的時間為20 ～60 s。2 次/d，每次30 min，干預3 d。治療完畢停機，觀察患者患肢血液循環、顏色、感覺情況。術后16 ～20 h 下床活動，促進下肢血液循環。氣壓治療儀使用禁忌證：①皮炎，靜脈結扎，近期接受皮膚移植手術，壞疽，嚴重心理衰竭，四肢嚴重感染等；②不穩定高血壓；③嚴重的動脈硬化癥或缺血性血管病；④按有人工心臟起搏器患者；⑤肢體深靜脈血栓；⑥骨腫瘤、骨關節核者。（3）飲食指導：向患者講解健康飲食的重要性，及其與DVT 形成關系；術后建議患者進食低脂、清淡、無糖流質食物，避免便秘，多飲水，以免腹壓過高，必要時應用降低血液黏稠度藥物。（4）心理干預：患者術后通常存在恐懼、焦慮心情，擔心術后康復及并發癥等問題，應根據患者的文化水平及性格特點，個性化地與患者溝通，并爭取家屬幫助，消除患者負性心理，增強戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

（1）兩組下肢腫脹、疼痛及DVT 發生率比較：記錄術后3 d 患者下肢腫脹、疼痛及發生DVT 人數，DVT 診斷標準[3]：皮膚發紺或暗紅，皮溫升高，單側或雙側下肢腫脹、疼痛；Homans 征陽性，腓腸肌試驗陽性，彩色多普勒超聲檢查或MRT 檢查證實血栓形成。（2）兩組患者下肢靜脈血流動力學指標比較：術后3 d，采用邁瑞DCN3 S 彩色多普勒超聲檢測儀檢測患者下肢，記錄血流峰速度、血流平均速度及血流量。（3）兩組患者凝血指標比較：與術前及術后3 d，抽取患者空腹靜脈血2 mL，進行離心后分離出血漿，采用日本希斯美康CA1500 全自動血凝儀分別檢測纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）含量，D-二聚體（D-dimer, D-D），并采用涵飛醫療全自動血流變測試儀SA-7000 檢測紅細胞聚集指數。（4）兩組護理滿意度比較：患者出院前采用自擬護理滿意度調查表，包括四個維度：健康宣教、護理態度、護理技術、專業知識，每個維度25 分，總分100，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組下肢腫脹、疼痛及DVT 發生率比較

干預后，觀察組的下肢腫脹、疼痛人數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢腫脹、疼痛及DVT 發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者下肢靜脈血流動力學指標比較

干預后，觀察組的血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者下肢靜脈血流動力學指標比較（ ± s）

表3 兩組患者下肢靜脈血流動力學指標比較（ ± s）

血流量/（L?min-1）觀察組 191 31.25±5.14 24.19±4.78 2.59±0.81對照組 184 21.18±4.03 17.24±3.06 1.34±0.65 t 21.061 46.638 16.445 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 血流峰速度/（cm?s-1）血流平均速度/（cm?s-1）

2.3 兩組患者凝血指標比較

術后干預3 d 后，觀察組D-D 水平均較術前升高，對照組FIB、D-D、紅細胞聚集指數3 項指標均較術前顯著升高（P＜0.05）。觀察組的FIB、紅細胞聚集指數水平與術前無顯著差異（P＞0.05）。觀察組FIB、D-D、紅細胞聚集指數均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者凝血指標比較（ ± s）

表4 兩組患者凝血指標比較（ ± s）

注：＃與術前比較，P ＜0.05。

D-D/（mg?L-1）術前 術后 術前 術后觀察組 191 4.15±1.02 4.33±1.21 0.68±0.17 3.16±0.91＃對照組 184 4.26±1.44 6.42±1.56＃ 0.71±0.22 5.13±1.35＃t 0.856 13.801 1.481 16.625 P 0.393 ＜0.001 0.140 ＜0.001組別 例數FIB/（g?L-1）紅細胞聚集指數術前 術后觀察組 191 4.29±1.18 4.41±1.25對照組 184 4.33±1.06 6.76±1.48＃t 0.345 16.549 P 0.730 ＜0.001組別 例數

2.4 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組的護理滿意度各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（ ± s，分）

表5 兩組護理滿意度比較（ ± s，分）

組別 例數 健康教育 護理技術 護理態度 專業知識觀察組 191 21.43±2.65 23.12±1.75 22.06±2.25 22.38±2.01對照組 184 18.51±2.72 21.67±2.43 19.38±2.17 20.46±2.34 t 10.530 6.649 11.734 8.533 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

DVT 是指血液在深靜脈中不正常凝結，阻塞管腔，導致血流障礙的現象，可引發下肢水腫、皮炎，甚至并發肺栓塞，嚴重者可致命[4]。婦科手術后引起DVT 的因素多種多樣，血流緩慢、血液高凝及靜脈內膜損傷是目前認為導致下肢DVT 的3 大因素：①血流緩慢：由于麻醉會導致周圍血管擴張，下肢肌肉收縮功能減弱，而術后長期臥床會使患者肌肉處于松弛狀態，導致血流緩慢；而對于年齡較大患者，其血管彈性較差，易導致術后血液瘀滯。②血液高凝：手術創傷會刺激血小板黏附和聚集，使其數量增多，同時凝血酶原被激活，致使抗凝作用的蛋白質減少，導致血栓形成[6]。而對于惡性腫瘤患者來說，腫瘤分泌的促凝物質會使機體處于高凝狀態，促進血栓形成[7]。術后應用止血藥使血液黏度改變，導致血液凝固性增高[8]。③靜脈內膜損傷：女性盆腔獨特的生理結構，其靜脈密集、靜脈壁薄且血容量大，手術易損傷血管壁，導致血流緩慢、盆腔淤血，且左髂總靜脈2 處同時受壓，左下肢好發DVT[9]。對同一靜脈反復穿刺，或者長時間的靜脈注輸對血管有刺激性的藥物，損傷靜脈壁血管內皮，并激活外源凝血系統，導致血栓形成。

目前臨床預防DVT 的方法較多，如按摩、主動訓練、藥物預防等，都有一定效果，但也存在一定不足，如按摩及主動訓練患者依從性不佳會影響效果，而部分藥物會增加術后出血風險，因此需尋找簡單、有效的干預方式預防DVT。氣壓治療儀模仿人體“生理性足泵”，利用氣囊對肢體進行擠壓和按摩，加壓時使下肢靜脈血管排空，使血液回流加速，減壓后使靜脈血管迅速充盈，加快血流速度，從而有效預防DVT。溫水泡足能使毛細血管擴張，有助于下肢松弛，避免血液凝聚于血管內。本研究干預后，觀察組的下肢腫脹、疼痛人數及DVT 發生率均低于對照組，說明婦科手術后采用溫水泡足聯合氣壓治療儀進行干預能夠有效減輕患者下肢腫脹、疼痛，并預防DVT 的發生。兩者協同作用，有助于加強患者血液灌注，促進新陳代謝，降低血液瘀滯，從而降低DVT的發生。

本研究干預后，觀察組的血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對照組，說明采用溫水泡足聯合氣壓治療儀進行干預能夠改善患者下肢循環，有效提升患者的血流動力學水平。有研究顯示靜脈血流速度在擠壓時可達到無擠壓時的175%～366%，采用氣壓治療儀能夠刺激深部肌肉及血管，促進血液有效循環，清除腫脹[9]。而溫水泡足在熱能的作用下，幫助擴張血管，解除疼痛，加速血流，加強氣壓治療儀功效，兩組協同作用改善患者下肢微循環。

D-D 是纖維蛋白水解后的降解產物，可作為體內高凝狀態及纖溶功能亢進的標志物。FIB 是肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質，其水平增加會引起全血黏度增高，加速血栓的形成。紅細胞聚集指數水平升高表明紅細胞聚集性增強，血液黏度較高。本研究干預后，兩組D-D水平均較術前升高，但觀察組低于對照組，觀察組的FIB、紅細胞聚集指數水平與術前無顯著差異，而對照組FIB、紅細胞聚集指數水平較術前高，說明溫水泡足聯合氣壓治療儀能夠改善患者凝血功能。溫水泡足聯合氣壓治療儀器能增強血漿纖維的溶解作用，增強氧和其他營養成分的供給，加速病理產物的代謝和排泄，改善血液高凝狀態，防止血栓形成。同時對患者進行心理及飲食指導，讓患者獲得心理支持，加強患者戰勝疾病信心，有效提高護理滿意度。

綜上所述，溫水泡足聯合氣壓治療儀干預方法簡單易行，能夠加速下肢靜脈血液回流，促進新城代謝，改善下肢微循環，緩解疼痛，有效預防下肢DVT 的發生，提高患者護理滿意度，該方法具有安全性、實用性，值得臨床應用。