自擬中藥外洗方治療尋常型銀屑病血瘀證臨床效果觀察

耿愛愛

（山西中醫藥大學附屬醫院皮膚科 山西 太原 030024）

銀屑病在臨床上是因為慢性復發炎癥而引發的疾病，患病人員皮膚會呈現出板塊上覆有多層銀白色鱗屑或者是紅色丘疹，通常情況下多發于患者背部、頭皮、四肢，若病情嚴重的患者還會波及患者全身皮膚[1-2]。現如今，銀屑病臨床發病機制并不完善，我們可以按照患者皮損特點將其分成膿皰型、紅皮病型、尋常型，其中尋常型較為常見[3-4]。尋常型銀屑病血瘀證具有病程久、病情反復等臨床特征，嚴重的會使患者終身遷延不愈，會給患者生活造成嚴重的影響[5]。常規西藥涂抹無法起到良好的效果，而且存在一定的不良反應，基于此，本文選取120 例尋常型銀屑病血瘀證患者，分析自擬中藥外洗方治療尋常型銀屑病血瘀證的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月山西中醫藥大學附屬醫院收治的120 例尋常型銀屑病血瘀證患者，按照患者治療方式差異分成對照組（西藥涂抹治療，n= 60）與實驗組（自擬中藥外洗方治療，n= 60）。實驗組中男33 例，女27 例；年齡24 ～66 歲，平均年齡（40.44±10.45）歲；病程4 個月～9 年，平均為（3.52±0.45）年。對照組中男34 例，女26 例；年齡25 ～65 歲，平均年齡（40.34±10.35）歲； 病 程5 個 月～10 年，平 均 為（3.45±0.34）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《實用皮膚科學》以及中醫學中有關于尋常型銀屑病血瘀證的診斷標準；②均為自愿參與本次研究；③皮損面積小于身體面積的30%[6-8]。排除標準：①存在嚴重感染或者是其他皮膚疾病的患者[9]；②對本次研究藥物存在過敏反應的患者[10-12]；③妊娠期或者是哺乳期女性；④存在嚴重心血管疾病、高血壓以及糖尿病等疾病的患者[13]。

1.2 方法

對照組西藥涂抹治療過程中，主要是給予患者卡泊三醇軟膏，外用涂抹在患處，每日2 次。實驗組自擬中藥外洗方治療，其方劑構成如下：益母草15 g；20 g 生地黃、白芍、當歸、桃仁、川芎、白鮮皮、紅花；30 g雞血藤、首烏藤。諸藥一同放置于容器之中，然后加入冷水浸泡30 min，之后先使用武火將其煮沸之后再使用文火煎煮10 min，濾取第一次藥液，然后加入適量的熱水，按照上述方式再次煎煮，取第二次煎煮藥液，將2 次藥液進行混勻待用。藥液需要放涼至35 ～40 ℃，用紗布或者是毛巾浸染藥液反復外洗或者是外敷于患者患處，每次敷藥時間為15 ～20 min，在洗完之后則可以使用溫水沖洗掉多余的藥液，1 劑/d，每劑分2 次使用。兩組患者均需要治療6 周。

1.4 觀察指標與療效判定

（1）療效判定：借助尼莫地平法來對兩組患者臨床療效進行判定。治療之后臨床癥狀全部消失，皮損情況也基本上完全消退，消退程度≥95%，則為痊愈；若患者治療之后臨床癥狀明顯改善，皮損情況也有了大范圍的消退，消退程度小于95%卻≥70%，則為顯效[14]；若患者在治療之后，皮損情況有了部分消退（小于70%且≥50%），臨床癥狀也有所改善，則為有效；若患者在治療之后臨床癥狀無任何改善，皮損消退情況也不明顯，＜50%，則為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）皮損嚴重程度觀察：對兩組患者治療前后皮損嚴重程度進行評估，主要是應用銀屑病面積與嚴重性指數（PASI 評分）來對患者進行評分，分數與患者皮損嚴重程度呈反比關系。

（3）中醫證候積分：對兩組患者治療前后中醫證候積分進行對比觀察，主要是對患者丘疹、紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀進行評級，計分為0 ～3 分。積分與癥狀之間呈反比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0 統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率對比

治療后，實驗組治療有效率為95.00%高于對照組的71.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后PASI 評分對比

治療前，實驗組PASI 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PASI 評分均較治療前降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PASI 評分比較（ ± s）

表2 兩組治療前后PASI 評分比較（ ± s）

組別 例數 治療前 治療后 t P實驗組 60 14.52±3.59 5.42±1.88 8.091 ＜0.05對照組 60 14.53±3.66 8.15±2.32 12.477 ＜0.05 t 0.097 5.032 P 0.925 ＜0.05

2.3 兩組治療前后中醫證候積分對比

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較（ ± s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較（ ± s）

組別 例數 治療前 治療后 t P實驗組 60 12.21±1.18 5.32±1.15 13.334 ＜0.05對照組 60 12.15±1.23 8.23±1.06 23.103 ＜0.05 t 0.195 10.285 P 0.848 ＜0.05

3.討論

尋常型銀屑病血瘀證是臨床皮膚科門診中較為常見的疾病，近幾年發病率呈現逐漸上升的趨勢。銀屑病具有一定的季節性，其多發于春季以及冬季，夏季病情好轉，部分患者可以自愈，大多數患者則需要經過藥物干預之后才能治愈。臨床進行治療時候，常用西藥涂抹治療，如卡泊三醇軟膏是常用涂抹藥物，但很容易出現病情反復發作等情況。長時間的藥物涂抹，可能會引發一定的不良反應[15]。此外，臨床在常規治療的時候，還經常會借助抗生素或者是皮質類固醇等藥物來進行對癥干預，但其不良反應發生率較高，效果不佳。為此，積極探索高效且合理的治療方式，對于有效提升尋常型銀屑病血瘀證患者生活質量有重要意義。中藥干預能有效提升治療效果，將藥物經過患者皮膚以及孔隙等部位來直接進入到人體，這樣就能直接作用于人體靜脈血管，有效清除患者病灶、患者機體循環功能得以改善，進而有效起到舒經活絡、疏通血脈、解毒化瘀的效果。

尋常型銀屑病血瘀證在中醫學上屬于“白庀”“松皮蘚”“蛇虱”“干癬”等范疇，中醫認為這一疾病之所以會發生，主要是因為素體熱盛、七情內傷、過食辛發酒酪，或者是因為外感六淫等因素而造成不得疏泄、外不能透達[16]。所以中醫學在對這一類患者進行治療的時候，其認為對于急性期患者大多以血熱、火毒為主；而中期患者則主要以血虛風燥證為主，在病情不斷發展的環境下，則通常以血瘀證論治。自擬中藥外洗方是紅四物湯化裁而來的，方劑中使用到的藥物能夠有效起到活血行氣、補血養血、清熱解毒、燥濕止癢、祛風通絡的效果，是臨床治療尋常型銀屑病血瘀證患者較為有效的方劑。本文結果顯示，觀察兩組臨床有效率，結果顯示對照組為71.67%，實驗組為95.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。之所以會如此就是因為相較于對照組的西藥涂抹治療方式而言，實驗組自擬中藥外洗方治療能夠起到活血化瘀、潤燥止癢的效果，所以在臨床使用過程中能夠很好地改善患者臨床癥狀，促進患者康復。在觀察兩組PASI 評分的時候，結果顯示兩組治療之前這一評分結果對比（P＞0.05）；而治療之后的結果評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果則表明自擬中藥外洗方在臨床應用的時候，還能有效改善患者皮損程度，促進患者皮損得有恢復。尋常型銀屑病其發病機制現如今并未明確，使用自擬中藥外洗的方式來對患者進行治療，主要是以中醫整體觀念以及辨證論治作為指導，提倡借助中藥煎湯洗浴患者全身以及局部，這樣就能讓藥物直接透過患者皮膚、俞穴、孔竅等部位直接吸收，以此來有效進入到患者靜脈血絡、輸布全身，從而有效起到疏通經絡、解毒化瘀、調和氣血、扶正祛邪的效果。現代醫學研究調查結果顯示，自擬中藥外洗方在使用的時候，能夠借助熱和藥的一同作用，來加速患者皮膚對于藥物的吸收，而且還能有效升高患者皮膚溫度，讓患者毛細血管得以有效擴張，這樣就能有效起到促進患者血液循環，增加患者局部血、氧供應，以及改善患者微循環、讓患者皮膚能夠維持正常新陳代謝的效果。因此，在本次研究過程中才會顯示實驗組患者臨床治療效果顯著優于對照組患者，而且使用了自擬中藥外洗方治療的實驗組患者其皮損情況也明顯較少。此外，在觀察兩組中醫證候積分的時候，結果顯示兩組治療之前這一評分結果對比（P＞0.05）；而治療之后的結果評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。體現出了自擬中藥外洗方還能有效降低患者中醫證候積分，是十分有效的治療方法。在此期間需要注意，通常情況下，進展期的患者其在治療的時候，主要是以清熱涼血、祛風止癢類型的藥物作為主要治療藥物；而對于靜止期亦或者是退行期的患者則最好是以養血祛風、解毒收斂的藥物為主，而且藥液溫度最好是能夠接近患者皮膚溫度，這樣才是最為適合的溫度[17]。此外，患者在使用自擬中藥外洗方進行治療之后，還可以適當涂抹一些具有安撫、保護作用的軟膏或者是霜劑，這樣就能有效預防皮膚干燥，進一步改善患者皮膚狀態。

綜上所述，在對尋常型銀屑病血瘀證患者治療時，自擬中藥外洗方相較于常規西藥涂抹治療方法效果更佳，能夠有效改善患者臨床癥狀、皮損程度，同時降低中醫證候積分，值得臨床應用。