雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎患者臨床效果觀察

陳錦繡 黃文恒

1 廣州市荔灣區人民醫院消化內科，廣東省廣州市 510370；2 廣東祈福醫院消化內科，廣州市 511496

反流性食管炎是指胃、十二指腸的內容物反流入食管而引發的食管炎癥，是消化內科較常見的疾病[1]。反流性食管炎患者的主要臨床癥狀為反酸、胸痛和胸骨后燒灼感，內鏡下主要表現為食管黏膜破損，食管糜爛、潰瘍，嚴重影響患者日常生活[2]。臨床多采用抑酸藥、促胃動力藥等對反流性食管炎患者進行治療，雷貝拉唑作為抑酸藥物之一，是質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，從而促進反流性食管炎患者食管破損黏膜的修復[3]。辛莘[4]報道，將抑酸藥和促胃動力藥聯合應用于反流性食管炎患者的治療，可明顯提高治療效果。莫沙必利為一種促胃動力藥物，可通過刺激胃腸道增強老年反流性食管炎患者的胃動力，促進胃排空，減少胃酸反流[5]。為探討雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎患者的臨床效果，本研究選取172例患者進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年5月至2020年8月在我院接受治療的反流性食管炎患者172例為研究對象。納入標準：符合反流性食管炎的診斷標準[6]，經胃鏡檢查確診；無胃腸手術史；對本研究治療藥物不過敏；肝腎功能正常；無精神疾病，可配合開展治療研究；簽署治療研究知情同意書。排除標準：合并胃潰瘍、胃癌和食管癌等胃腸道疾病；近1個月內曾服用抑酸藥、促胃動力藥進行治療；合并心血管疾病；合并急性膽囊炎、膽管炎；妊娠期或者哺乳期患者。采用隨機數字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組86例。對照組患者男51例、女35例；年齡20～68歲，平均(46.28±11.09)歲；病程6個月至2年，平均(1.18±0.37)年；內鏡分級Ⅰ級41例、Ⅱ級23例、Ⅲ級22例。觀察組患者男49例、女37例；年齡21～68歲，平均(45.89±11.14)歲；病程5個月至2年，平均(1.21±0.35)年；內鏡分級Ⅰ級38例、Ⅱ級25例、Ⅲ級23例。兩組患者的性別、年齡、病程和內鏡分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 早晨餐前口服雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業集團有限公司)治療，20 mg/次，1次/d，療程8周。

1.2.2 觀察組 在對照組患者治療的基礎上，餐前服用枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司)治療，5 mg/次，3次/d，療程8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療前、治療8周后，分別對兩組患者的癥狀進行評分。無癥狀記1分；癥狀輕微記2分；有癥狀但不影響正常生活記3分；癥狀顯著，明顯影響正常生活記4分[7]。治療后患者癥狀積分降低>80分為顯效；治療后患者癥狀積分降低50～80分為有效；治療后患者癥狀積分降低<50分為無效。臨床治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 胃鏡下療效 0級指患者黏膜正常；Ⅰ級指患者黏膜發紅、糜爛，呈點狀或條狀分布，無融合；Ⅱ級指患者黏膜發紅、糜爛，呈條狀，可有非全周性融合；Ⅲ級指患者黏膜發紅、糜爛，病變廣泛，呈全周性融合或形成潰瘍[8]。胃鏡下療效評定標準：治愈指患者食管黏膜恢復正常，未見炎癥表現；好轉指患者食管黏膜炎癥降低至少1個級別(即從Ⅲ級降至Ⅱ級，或從Ⅱ級降至Ⅰ級，或從Ⅰ級降至0級)；無效指患者食管黏膜炎癥無明顯好轉[7]。胃鏡下治療總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.3.3 癥狀消失時間 比較兩組患者的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感消失時間。

1.3.4 不良反應 比較兩組患者治療期間頭暈、腹脹、腹瀉、食欲不振等不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療8周，觀察組患者的臨床治療總有效率(87.21%)明顯高于對照組(67.44%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者胃鏡下治療效果比較 治療8周，觀察組患者的胃鏡下治療總有效率(91.86%)明顯高于對照組(74.42%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃鏡下治療效果比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較 治療后，觀察組患者的反酸、胸骨后疼痛和胸骨后燒灼感消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床癥狀消失時間比較 (d,n, x±s)

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 治療過程中，觀察組患者的不良反應發生率(12.79)略高于對照組(11.63)，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發生情況比較 [n(%)]

3 討 論

反流性食管炎的發病機制主要為多種因素造成患者的食管下端括約肌功能失調，括約肌壓力降低、關閉不全，導致食管對胃反流物的廓清能力減弱，胃酸和膽汁等胃和十二指腸內的刺激性內容物反流入食管，引起食管黏膜受損，出現炎癥反應、食管糜爛、食管潰瘍等病變，患者表現為反酸、胸骨后疼痛等[9]。因此，尋找合理的治療方案對有效控制反流性食管炎患者病情，減少并發癥發生和疾病復發具有十分重要的臨床意義。

目前，臨床上對反流性食管炎患者進行治療的主要方法有抑制胃酸分泌、促進胃排空和增強食管下端括約肌壓力等[10]，其中抑酸藥之一的質子泵抑制劑被作為首選的治療藥物，可通過抑制胃酸分泌，有效減弱反流物對患者食管黏膜造成的損傷。雷貝拉唑是臨床常用的一種質子泵抑制劑，可通過抑制胃黏膜細胞內的H+-K+-ATP酶，減少胃酸分泌，減輕患者的食管損傷，保護食管黏膜。一些研究[11-12]結果顯示，使用雷貝拉唑治療可迅速改善反流性食管炎患者的臨床癥狀，患者的內鏡下愈合率較高，治療安全性良好；但雷貝拉唑單藥治療雖可控制患者的胃酸分泌，但對于已經產生并反流的胃酸并無良好的控制作用。莫沙必利為一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，屬于促胃動力藥，能通過選擇性刺激老年胃食管反流患者肌間神經叢5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放，加快胃腸蠕動，增強食管廓清能力，促進已反流入食管中的胃酸、膽汁等返流，從而減少食管黏膜接觸胃酸的時間[13]。馬慧敏等[14]報道，莫沙必利聯合質子泵抑制劑治療對胃食管反流患者的胃酸反流控制效果更為顯著。

為探討雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎患者的效果，本研究將172例患者隨機分為兩組，對照組患者給予雷貝拉唑治療，觀察組患者給予雷貝拉唑聯合莫沙必利治療。結果顯示，治療8周，觀察組患者的臨床治療總有效率、胃鏡下治療總有效率均明顯高于對照組，反酸消失時間、胸骨后疼痛消失時間和胸骨后燒灼感消失時間均短于對照組，提示雷貝拉唑聯合莫沙必利治療可明顯改善反流性食管炎患者的臨床癥狀，顯著提高患者的臨床治療效果。治療過程中，兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，提示雷貝拉唑聯合莫沙必利治療不增加反流性食管炎患者的不良反應發生率，治療安全性良好。