新型冠狀病毒肺炎疫情下婦幼保健機構的應急管控策略和措施

閔筱蘭 吳燕 盧長江

南寧市婦幼保健院，廣西南寧市 530011

2019年底突如其來的新型冠狀病毒肺炎大肆流行，嚴重危害人民群眾的生命健康。2020年2月 2日國務院發布的《關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出，孕產婦和兒童是新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP，簡稱新冠肺炎)的易感人群[1]。如何有效保障這兩類人群的安全就診是婦幼保健機構的一大挑戰。新冠肺炎疫情期間，廣西南寧市婦幼保健院通過精心防控、創新服務、把守關卡，采取針對性應急管控措施，堅守母嬰安全底線，有力保障了就醫群眾及醫院職工的健康安全。現將我院對疫情的防控措施介紹如下，以供參考。

1 嚴把“入門關”，頂層設計關口前移

1.1 優化醫院布局流程，以門急診區域為防控核心前移防控關口，制訂高標準防控方案，保障來院人員的健康安全。門診布局嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》(國衛辦疾控函〔2020〕156號)要求設置預檢分診、普通門診、發熱門診、特殊發熱門診、隔離觀察室[2]。對發熱門診進行符合院感要求的“兩通道、三區”改造，增設緩沖間，為醫務人員預留專用通道；將預檢分診臺、預約臺等加寬至1.5米，加大醫護人員與患者的空間距離以達到物理隔絕目的，從而減少感染的風險。進一步規范新冠肺炎發熱門診接診、篩查制度和流程，全面推行實名制就醫和預約診療服務，對所有來院人員進行全面管控，做好入門初篩、預檢分診、簽署承諾書、規范就醫等各個環節管理。嚴把預檢分診質量關，精準問詢分診，不讓有新冠肺炎流行病學接觸史的患者進入普通診區，避免門急診診區、病區患者和醫務人員發生交叉感染。

1.2 疫情期間加強病房探視及陪護管理。醫院及時制訂了《新型冠狀病毒肺炎疫情期間病房探視及陪護管理的相關規定》，嚴格規定了患者陪護人員數量及其個人防護要求，住院病區實行“成人病房限1人陪護，產科病房、兒科病房限2人陪護”的陪護管理規定；督促住院患者及陪護人員正確佩戴口罩，每天按要求進行兩次體溫檢測；要求患者及陪護人員不得隱瞞病情和接觸史，患者在排除新冠肺炎流行病學接觸史后方可接收入院治療。醫院制訂出《南寧市婦幼保健院關于新型冠狀病毒肺炎法律責任承諾書》，要求所有住院治療患者及陪同家屬均需簽署承諾書。承諾書內容包括就醫患者的新冠肺炎流行病學接觸史、癥狀、姓名、詳細住址、就醫具體時間、法律責任告知、患者與陪同家屬關系等，醫生接診患者時在承諾書上簽署姓名和具體接診時間。自此以后，醫院未再發生患者隱瞞新冠肺炎流行病學接觸史情形，真正實現嚴防死守，有效控制傳染源，切斷疫情擴散蔓延渠道，筑牢安全堡壘的目標。

1.3 對醫護人員進行摸排管理，防止醫源性感染的發生。及時對全院醫務人員包括保潔員和護工等進行全面摸排，實行全員新冠肺炎病毒核酸檢測；詳細了解全院職工疫情期間外出情況、返邕時間及與新冠肺炎疫情的接觸情況，對其中有可疑流行病學接觸史的人員進行居家隔離，在排除新冠肺炎感染嫌疑后方可安排上班。對無相關疫情接觸史的臨床一線人員進行合理排班、輪班，避免他們連續作戰，從而能始終保持充足的精力投入工作。要求各科室各部門的每位員工每天及時上報各自的健康狀況以及是否有與確診患者或疑似患者密切接觸、是否來往過疫區、是否與來自疫區人員密切接觸的情況，從而實現及時發現，早期隔離、早期干預。

2 嚴把“院感防控管理關”，保障就診母嬰醫護人員安全

2.1 制訂相關防控措施。面對傳染力極強的新冠肺炎病毒，我院對院感防控工作實施了極為嚴格的要求，分別制訂了《新冠肺炎醫院感染防控方案》《新冠肺炎防疫分區包干負責制度》《新冠肺炎環境清潔消毒制度》等監管措施，建立并完善了嚴格有效的防護流程和監督機制。院內重點區域嚴格落實分區包干負責制度，定區定人定責落實責任，做到管理到人、消毒到位、防控到底。

2.2 優化防護用品的管理。防護用品是醫護人員沖鋒陷陣的保護“硬殼”。新冠肺炎疫情的突發，導致疫情防護物資一度成為緊缺物品。我院醫學裝備科通過緊急采購、多方籌集，獲得了充足的防護物資，并及時分發到發熱門診、預檢分診、社區服務中心等可能直接接觸患者的醫護人員手中。為合理科學使用防護用品，保障臨床一線的需求，護理部每日監控全院防護用品的使用與庫存情況。院感科印制了《新冠肺炎醫院感染預防與控制手冊》，全院人員人手一冊；安排工作人員每天到各科室督導，追蹤落實院感防護情況。

2.3 疫情期間，強化醫療廢物的規范處置。要求醫療廢物產生部門、運送人員、暫存處工作人員以及醫療廢物處置單位轉運人員之間，逐層登記交接，對與疑似患者相關的醫療廢物特別注明“新冠”并在醫療廢物暫存間單獨存放，使用專用收納箱，指定專人登記管理。明確醫療廢物包括廢棄口罩等的分類收集范圍，規范包裝容器及標識，杜絕醫用口罩等醫療廢物流失回收被重復利用的現象發生。通過強化醫療廢物的規范處置，最大限度降低交叉感染風險，解決醫務人員及就診人員的后顧之憂。

2.4 減少就診環節人員聚集，防止感染蔓延。患者門診就診需提前預約并按照預約時間就診，堅持一醫一患一室。將住院治療患者盡量均勻安排到各個病房，每間病房盡量不超過2名患者。疫情期間，住院患者及家屬、醫務人員一律不得到食堂就餐、打飯，通過電話或微信訂餐，由食堂工作人員送餐。

2.5 防控措施監督落實到位。在疫情期間，分管院領導帶領醫務部、院感科、護理部等職能科室人員不定時對臨床一線人員隨機進行抽考防控知識、抽查是否正確佩戴防護用品，查看陪護管理情況；檢查醫院感染防控措施的落實情況，巡查新冠肺炎發熱門診診區、普通發熱門診診區、預檢分診處和門診各診區，對醫務人員處置工作、預檢分診內涵、進院人員管控、“一醫一患一室”執行情況以及診區流程管理、減少患者積聚等方面的情況進行督查考核，發現問題立查立改，做到層層督導、嚴抓落實。

3 提高醫護人員的專業技能，通過線上線下開展院科兩級防疫救治知識培訓

緊跟國家最新防控、治療方案等，第一時間傳達國家最新疫情防控方案和報告轉診流程，結合母嬰安全五項制度開展醫護人員疫情防控知識培訓，要求人人深刻理解、掌握。要求產科、兒科、急診科、新生兒科等重點科室的醫務人員通過線上線下學習培訓，及時掌握最新的防控診療方案，有效開展工作。加強預檢分診、發熱門診、門急診醫護人員及保潔護工等人員的風險意識，全員進行穿脫防護用品等技能培訓和練習，要求人人掌握重點防控知識和專業技能。

4 轉變診療服務模式，利用信息化網格化管理，做好重點人群的排查救治工作

4.1 制訂疫情期間孕產婦安全管理及新生兒防治應急預案和工作流程，分類救治，建立確診、疑似病例及時轉診流程。在市內各級婦幼醫療機構建立信息溝通渠道，全面實施“網格化”管理，強化聯合救治，確保母嬰安全。切實落實孕產婦“五色” 管理要求，做好孕產婦的風險評估、轉診、接診和專案管理，尤其是對“橙色”以上高危孕產婦務必主動開展線上宣教，指導和督促有妊娠合并癥、并發癥的孕產婦做好個人防護，錯峰進行產檢。各專案管理責任機構落實對“黃色”孕婦遲到7日、“橙色”“紫色”孕婦遲到3日、“紅色”孕婦遲到1日未就診的及時催診，跟蹤研判高風險、危重孕產婦健康情況，直至妊娠終止后42 d。

4.2 保障母嬰安全，推出孕產婦免費專車接診惠民措施。疫情防控期間，很多孕產婦因為擔心在醫院住院會被病毒感染而提前出院或暫緩入院,如一些有出血或有流產及早產傾向的孕婦或一些超預產期仍未臨產的孕婦，因擔心外出被感染而不敢盡早住院待產。我院產科、急診科、總務科等相關部門合力推出為城區內及鄉鎮衛生院的孕產婦提供免費接診的惠民措施較好地解決了上述問題。在疫情防控特殊時期，我院要求相關科室相互配合，既要做好新冠肺炎感染、蔓延的防控工作，又要保證孕產婦在這個特殊時期能得到正常、優質的醫療服務，全心全意地為母嬰安全護航。

4.3 利用信息化手段，推進線上診療服務。我院兒科專家加入南寧市衛健委開通的“健康南寧公眾服務”平臺，在抗擊肺炎專欄提供在線咨詢服務；我院產科開設了孕產婦微信群，及時在線上進行答疑解惑；我院醫院生殖醫學中心開設了線上診室，便于市民通過“線上問醫”在線咨詢助孕相關問題；我院兒童康復科每周錄制一期康復訓練視頻，線上指導患兒進行康復訓練。

5 建立健康宣教體系，多維度傳播母嬰防疫知識

5.1 全力確保各類疫情防控標識安裝到位。宣教科工作人員深入臨床，張貼出入院二維碼、樓層疫情期間管理規定、告知書、疫情防控“十嚴格”海報等。在發熱門診的改造工作中，宣教科及時與相關科室對接，完成發熱門診工作流程、制度等上墻。在春節期間，宣教科克服制作公司未上班的困難，運用打印機自制海報、標識、宣傳頁，確保了各類指示標識及時安裝到位，將各類宣傳材料及時分發到各個科室，很好地開展了宣教工作。

5.2 多渠道開展疫情防控知識宣傳。運用醫院大門LED屏24 h滾動播放疫情防控標語；在醫院大門處增設2塊電子廣告屏，及時發布醫院疫情防控工作通知、疫情防控知識海報、視頻等內容；制作疫情防控知識專題展板放置于醫院大門位置。通過多渠道綜合宣傳，使就醫群眾及醫院職工在入院前第一時間了解醫院防控措施及新的防控知識和要求。重視運用醫院官方微信平臺、官方網站等推出針對孕產婦、兒童、市民等不同群體的疫情防控科普知識；對所有在院患者及家屬開展疫情知識宣教，普及新冠肺炎防控知識，提高群眾風險防范意識。

在新冠肺炎疫情防控特殊時期，我院堅持“一切為了婦女兒童的健康”的宗旨，從兒童、孕產婦入院就診管理、院感防控管理、醫護人員專業技能、診療服務模式、健康宣教等方面制訂了針對性的應急管控措施，切實做好新冠肺炎防控工作，有效保證了就醫群眾和醫務人員的健康安全。