基于Bobath療法的延續性護理干預對痙攣型腦癱患兒下肢運動功能與生活自理能力的影響▲

馮艷 蘇桂芬 徐剛 莫先慧 林賢仁

桂林市婦女兒童醫院小兒神經康復科，廣西桂林市 541001

腦性癱瘓(腦癱)是胎兒或嬰兒發育過程中大腦非進行性損害所引起的運動和姿勢發育障礙、活動受限的一種發育不良綜合征，其中以痙攣型腦性癱瘓較為常見[1]。我國12個省市兒童腦性癱瘓流行病學調查結果顯示，我國城鄉兒童的腦癱發病率為0.248%，1～6歲兒童的腦癱患病率為0.246%[2]。痙攣型腦性癱瘓兒童運動功能發育障礙，嚴重危害患兒的健康[3]。Bobath療法是一種神經發育促進技術，能夠減輕痙攣，抑制機體異常姿勢，促進康復，已被應用于痙攣型腦性癱瘓患兒的治療中并取得了良好的治療效果[4]。延續性護理是指從醫院到家庭的延續護理，是整體護理的一部分，能有效滿足出院后患者的健康照顧需求。為探討基于Bobath療法的延續性護理對痙攣型腦癱患兒運動功能和自理能力的影響，本研究選取108例患兒進行了干預觀察，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年12月在桂林市婦女兒童醫院小兒神經康復科進行康復治療的痙攣型腦癱患兒108例作為研究對象。納入標準：(1)符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[5]中痙攣型腦癱的相關診斷標準，經實驗室、影像學等檢查確診；(2)患兒年齡2～7歲，無精神病史；(3)改良Ashworth量表(modified ashworth scale，MAS)評分≥1分，病程1～24周；(4)患兒能自主配合或在家長協助下完成訓練；(5)患兒家屬對干預研究知情同意。排除標準：(1)罹患脊髓炎、骨關節畸形等影響功能康復疾??；(2)外傷性神經系統損害等所致的痙攣性癱瘓；(3)有嚴重心、肝、腎等器官疾病。采用隨機數字法將納入研究的患兒分為對照組(50例)和觀察組(58例)，兩組患兒的性別、年齡、病程和體質量指數(body mass index，BMI)等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

表1 兩組患兒一般資料比較 (n, x±s)

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規康復訓練和常規護理干預。(1)康復訓練：對患兒開展系統、循序漸進的運動功能康復訓練，包括定期翻身訓練，軀干旋轉、爬行訓練，提腿行走、坐站平衡訓練以及上下臺階訓練、頭部訓練、言語訓練等，每天訓練1次，每次訓練30 min，每周訓練5次，持續治療6 個月。(2)常規護理：給予患兒常規健康教育，進行心理護理，給予吸痰、變換體位護理以及皮膚及鼻口腔護理，進行飲食干預等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上接受Bobath療法及延續性護理干預。(1)Bobath療法：①控制關鍵點訓練，通過手法操作控制患兒頭部、軀干等身體關鍵部位來抑制異常的姿勢反射、降低肌張力。②反射性抑制模式訓練，主要包括頭部訓練(Bobath球訓練法、三角墊法、抱球法等訓練)、爬行訓練(平衡反應促進、四爬位骨盆分離訓練、下肢交互運動促進等)，翻身、站立、行走(交叉步態抑制、步幅Bobath法、動靜態平衡等)等控制訓練，每天訓練1次，每次訓練30 min，每周訓練5次，持續訓練6個月。③生活自理及協調性訓練，訓練患兒進食、穿衣、排便等生活自理能力[6]。(2)延續性護理：①出院前，根據患兒病情，與患兒家長共同制訂適宜的院外康復方案及隨訪計劃；②出院后7 d內通過隨訪了解患兒的康復訓練情況，指導家屬對患兒進行康復訓練；③通過微信或其他方式定期向患兒家屬推送腦癱相關知識及康復訓練相關文獻或視頻，通過交流及時解決家屬在患兒日常康復訓練中遇到的問題。

1.3 評價指標

1.3.1 生活自理能力 干預前、干預6個月后，采用生活自理能力量表(ADL)[7]分別評估兩組患兒的生活自理能力。ADL總分為100 分，患兒評分越高表示其生活自理能力越好。

1.3.2 步長、步寬 干預前、干預6個月后，采用足印分析法分別測量兩組患兒的步長和步寬。

1.3.3 肢體運動功能 干預6個月后，采用Fugl-Meyer下肢運動功能評定表(FMA-L)[8]評估兩組患兒的下肢肢體運動功能，FMA-L評分滿分 34分，患者評分越高表示其下肢運動功能越好。通過10 m步行時間(患兒行走10 m所用的時間)評估兩組患兒的下肢肢體運動功能，時間越短表示患兒下肢運動功能越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒干預前后的ADL評分比較 干預前，兩組患兒的ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，兩組患兒的ADL評分均顯著升高，觀察組患兒的ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后的ADL評分比較 (n, x±s)

2.2 兩組患兒干預前后的步長、步寬比較 干預前，兩組患兒的步長、步寬比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，兩組患兒的步長均顯著增加、步寬均顯著縮小，觀察組患兒的步長大于對照組、步寬小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預前后的步長、步寬比較 (cm,n, x±s)

2.3 兩組患兒干預后的FMA-L評分和10 m步行時間比較 干預6個月后，觀察組患兒的FMA-L評分顯著高于對照組，10 m步行時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒干預后的FMA-L評分和10 m步行時間比較 (n, x±s)

3 討 論

痙攣型腦癱是兒童致殘的主要神經系統疾病之一，患兒出現肌張力增高導致的活動障礙、關節攣縮等癥狀體征，患兒行動受阻及生活自理能力下降。綜合康復訓練是治療痙攣型腦癱患兒的主要方法，通過抗痙攣、作業療法、語言訓練、按摩、運動訓練等對患兒進行康復訓練，可以有效改善患兒的運動功能及平衡能力[9]。痙攣型腦癱患兒機體功能尚未發育成熟，康復訓練依從性較差，康復治療效果欠佳[10]。

Bobath療法是通過抑制機體不正常的姿勢、病理性反射或異常運動模式，盡可能誘發正常運動，從而提高腦癱患兒的日常生活能力，可有效改善痙攣型腦癱患兒的肌張力以及運動功能，提高患兒的生活自理能力[11-12]。延續性護理是指從醫院到家庭的延續護理，包括由醫院制訂出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導，被廣泛應用于臨床各類疾病患者的康復治療過程，能取得良好的臨床效果[13]。

在本研究中，對照組痙攣型腦癱患兒給予常規康復訓練和常規護理干預，觀察組患兒在對照組的基礎上給予基于Bobath療法的延續性護理干預。結果顯示，干預6個月后，觀察組患兒的ADL評分、步長、FMA-L評分顯著高(大)于對照組，步寬、10 m步行時間顯著小(少)于對照組，提示基于Bobath療法的延續性護理干預可更有效改善痙攣型腦癱患兒的生活自理能力，促進其下肢運動功能的恢復。Bobath療法能抑制腦癱患兒的異常姿勢，糾正其異常運動模式，有效改善患兒的肌張力及運動功能障礙；延續性護理能有效提高家長在院外對患兒進行康復訓練的依從性，為患兒運動能力康復及生活自理能力改善創造良好的條件[14-16]。

綜上所述，基于Bobath療法的延續性護理干預可有效提高痙攣型腦癱患兒的下肢運動能力及生活自理能力，促進患兒康復。