中西醫(yī)結(jié)合孕前保健干預(yù)對(duì)備孕婦女妊娠結(jié)局的影響▲

廖真真 丘馳

貴港市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西貴港市 537100

研究結(jié)果顯示，妊娠期婦女的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.52%～13.87%，主要包括異位妊娠、自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒低出生體重等，孕前健康干預(yù)是影響女性妊娠結(jié)局的重要因素[1-4]。為探討中西醫(yī)結(jié)合孕前保健干預(yù)對(duì)于女性妊娠結(jié)局的影響，降低出生缺陷發(fā)生率，為提高出生人口質(zhì)量提供指導(dǎo)和理論依據(jù)，本研究選取備孕婦女240名，分別給予常規(guī)孕前保健干預(yù)和中西醫(yī)結(jié)合孕前保健干預(yù)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行了對(duì)比分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在廣西貴港市某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行孕前保健的備孕婦女240名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的婦女；入選對(duì)象簽署孕前保健干預(yù)研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患心、肝、腎疾病或功能不全；罹患嚴(yán)重的軀體疾病；罹患血液系統(tǒng)疾病或精神異常；高齡婦女；干預(yù)期間懷孕。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的備孕婦女分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組120例。試驗(yàn)組婦女年齡21～34歲，平均(22.7±1.7)歲；身高152～165 cm，平均(158.2±2.3)cm；體重43～63 kg，平均(52.85±2.81)kg；孕次1～4次，平均(1.8±0.2)次。對(duì)照組婦女年齡22～34歲，平均(21.9±2.5)歲；身高153～164 cm，平均(159.1±1.8)cm；體重45～62 kg，平均(52.81±2.85)kg；孕次1～4次，平均(1.8±0.3)次。兩組婦女的年齡、體重、孕次等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)孕前保健干預(yù)，進(jìn)行全身體格檢查，重點(diǎn)進(jìn)行生殖系統(tǒng)檢查、常規(guī)婦科檢查，給予常規(guī)孕前保健指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予中西醫(yī)結(jié)合的孕前保健干預(yù)，由產(chǎn)科醫(yī)生開展孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和優(yōu)生咨詢，重點(diǎn)詢問準(zhǔn)備妊娠婦女的健康狀況、既往慢性疾病史、家族和遺傳病史、不良孕產(chǎn)史、生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)(勞動(dòng))情況、有無家庭暴力、人際關(guān)系等情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表[5]對(duì)備孕婦女體質(zhì)進(jìn)行分類，分為“平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)”9種體質(zhì)，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其余8種為偏頗體質(zhì)即亞健康狀態(tài)。根據(jù)備孕婦女體質(zhì)類型辨證施治，分別給予相應(yīng)的中藥調(diào)理，飲食、行為指導(dǎo)，心理調(diào)適，具體措施詳見表1，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

表1 各種中醫(yī)體質(zhì)備孕婦女的中西醫(yī)結(jié)合孕前保健干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 妊娠結(jié)局 比較兩組備孕婦女的妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、自發(fā)性流產(chǎn)、妊娠高血壓、宮內(nèi)感染等發(fā)生情況。

1.3.2 圍產(chǎn)兒 比較兩組備孕婦女的圍產(chǎn)兒情況，包括胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、死胎等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組備孕婦女的妊娠結(jié)局比較 對(duì)照組備孕婦女的產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、自發(fā)性流產(chǎn)、妊娠高血壓、宮內(nèi)感染發(fā)生率均顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組備孕婦女的圍產(chǎn)兒情況比較 對(duì)照組備孕婦女的圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、死胎發(fā)生率均顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組備孕婦女的圍產(chǎn)兒情況比較 [n(%)]

3 討 論

體質(zhì)是指人體生命過程中所形成的形體上、生理上和心理上相對(duì)穩(wěn)定的可變性狀態(tài)，受遺傳因素和后天生活、環(huán)境、習(xí)慣的影響[6]。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，孕婦體質(zhì)與其胎兒的健康狀況關(guān)系密切，母壯則子壯，母弱則子弱。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 是指在妊娠期間所發(fā)生或首次被發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂，是圍產(chǎn)期婦女常見的并發(fā)癥[9]。翟鳳霞等[10]報(bào)道，痰濕體質(zhì)可能是 GDM 的易感偏頗體質(zhì)類型，與 GDM 的發(fā)病呈正相關(guān)；陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)可能是 GDM 的潛在易感體質(zhì)類型，因此對(duì)痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的備孕婦女進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，糾正其偏頗體質(zhì)，可以改善其圍產(chǎn)期結(jié)局。研究結(jié)果[11-12]顯示，近年來妊娠高血壓的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，但其病因與發(fā)病機(jī)制仍未完全確定。妊娠高血壓在中醫(yī)中被稱為子腫、子暈、子癇，中醫(yī)古籍《萬氏女科》及《沈氏女科輯要·妊娠似風(fēng)》均提到氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)的孕婦易發(fā)生妊娠高血壓。人際關(guān)系緊張、家庭暴力可致負(fù)面情緒，負(fù)面情緒是一種應(yīng)激源，可激活備孕婦女機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺髓質(zhì)分泌的茶酚胺類遞質(zhì)增加，刺激血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。湯凱萍等[13]報(bào)道，孕前、孕期女性的偏頗體質(zhì)類型均對(duì)其優(yōu)生優(yōu)育有一定的負(fù)面影響，因此認(rèn)為備孕婦女調(diào)理體質(zhì)對(duì)改善其妊娠結(jié)局非常重要也非常必要。

為探討中西醫(yī)結(jié)合孕前保健對(duì)備孕婦女妊娠結(jié)局的影響，本研究選取備孕婦女240名，分別給予常規(guī)孕前保健干預(yù)和中西醫(yī)結(jié)合孕前保健干預(yù)。結(jié)果顯示，對(duì)照組備孕婦女的產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、自發(fā)性流產(chǎn)、妊娠高血壓、宮內(nèi)感染發(fā)生率均顯著高于試驗(yàn)組，對(duì)照組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、死胎發(fā)生率也顯著高于試驗(yàn)組。結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合孕前保健干預(yù)可有效改善備孕婦女的妊娠結(jié)局及其圍產(chǎn)兒情況，效果顯著優(yōu)于常規(guī)保健干預(yù)。孕前保健適宜人群是計(jì)劃半年內(nèi)懷孕的夫婦或存在相應(yīng)健康問題或健康風(fēng)險(xiǎn)的夫婦。在綜合病史、體檢和輔助檢查后，從中西醫(yī)的角度指導(dǎo)備孕婦女合理營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充葉酸、合理用藥、避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)、改變不良的生活習(xí)慣、生活方式及糾正偏頗體質(zhì)等，可顯著減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有效提高人口素質(zhì)。