新冠疫情背景下實習后期護生職業認同現狀調查

胡玉娜，張飛鵬，鄒輝煌

當前，我國已進入疫情防控常態化階段[1]。作為新冠疫情防控隊伍中的主力軍，護理人員發揮著巨大的作用。2020年9月國務院總理李克強在國務院常務會議上提出，護理人才緊缺是目前醫護人才培養的突出短板之一，要高度重視護理人才培養，增強一線護理力量[2]。職業認同是指個體清晰地認識和明確個人的職業目標、能力、興趣和價值[3]，其對護理專業學生的在校學習積極性、實習期工作表現、未來職業生涯規劃等都會產生重要影響。研究表明護士職業認同與留職意愿呈正相關，且職業認同是留職意愿的主要影響因素[4]。職業認同感較低會促使護生重新選擇專業或在畢業后離開本職業，導致護理人才流失并嚴重影響護理隊伍的穩定性。本研究旨在調查新冠疫情背景下河南省實習后期護生職業認同現狀，并分析其影響因素，以期為護理教育者及醫院管理者采取相應措施，從而提高護生的職業認同水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

應用便利抽樣法于2020年2—3月對河南省6所院校的實習后期護生進行調查。納入標準：①2020級全日制應屆畢業生；②實習時間≥7個月；③知情并同意參加本研究。排除標準：有工作經驗的應屆畢業生

1.2 資料收集方法

本研究采用問卷調查法，應用問卷星制作電子問卷。將電子問卷二維碼發給6所院校在崗護理教師，將統一指導語及問卷鏈接發送至2020級護生微信群，護生自愿參與問卷答題。電子問卷中每個問題均為必填選項，且每個IP地址只能答題1次。

1.3 研究工具

調查問卷由3部分組成。①一般資料調查表：由研究人員自行編制，內容包括性別、年齡、文化程度、是否獨生子女、護理專業是否是第一志愿、疫情發生后對護理專業的喜歡程度、疫情發生后家庭成員對從事護理職業的支持程度、是否愿意參與一線支援等。②護生職業認同問卷：由郝玉芳于2011年編制[5]，用于評估不同學歷護生的職業認同水平，量表Cronbachα系數為0.827。該量表包括職業自我概念、 職業選擇的自主性、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、社會說服5個維度，共17個條目。采用Likert 5級評分法，1~5分依次為很不符合、較不符合、介于之間、較符合、很符合。得分越高則護生職業認同水平越高。③焦慮自評量表：采用Zung氏焦慮自評量表[6]（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行評分。該量表包括20個條目，各條目得分相加為總分，總分值×1.25即為標準分值。標準分<50分為不存在焦慮，≥50分為存在焦慮，分值越高表示焦慮越嚴重。本研究中該量表的Cronbachα系數為0.959。

1.4 統計學處理

應用問卷星“分析下載”功能將問卷原始數據導入SPSS數據庫，采用SPSS 17.0分析數據。計數資料以頻數和百分率表示，計量資料以（）表示，不同特征護生職業認同得分比較采用t檢驗或單因素方差分析；護生職業認同與焦慮的相關性采用Pearson相關分析；護生職業認同得分的影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本調查共回收問卷637份，其中有效問卷625份，有效率為98.1%。這625名護生的年齡為18~28歲，平均年齡為（22.00±1.62）歲，其中≤20歲的有92名（14.7%），>20歲的有533名（85.3%）；男生有63名（10.1%），女生有562名（89.9%）；大專有197名（31.5%），本科有401名（64.2%），碩士研究生有27名（4.3%）；是獨生子女的有83名（13.3%），非獨生子女的有542名（86.7%）；家庭人均月收入≤2 000元的有171名（27.4%），2 001~5 000元的有330名（52.8%），≥5001元的有124名（19.9%）；家庭居住地為農村的有293名（46.9%）；第一志愿為護理專業的有508名（81.3%）；愿意參與一線支援的有582名（93.1%）。

2.2 新冠疫情背景下實習后期護生職業認同、焦慮現狀及相關性分析

本研究中625名護生的職業認同總分為（66.34±12.88）分；各維度均分從高到低依次為社會說服（4.20±0.85）分、職業自我概念（3.99±0.89）分、社會比較與自我反思（3.96±0.76）分、留職獲益與離職風險（3.79±0.87）分、職業選擇自主性（3.49±0.75）分。焦慮標準總分為（43.23±9.92） 分。Pearson相關分析結果顯示，實習后期護生職業認同與焦慮總分呈負相關（r=-0.116，P<0.05）。

2.3 新冠疫情背景下不同特征實習后期護生職業認同得分比較

不同年齡、學歷水平以及護理專業是否是第一志愿、新冠疫情發生后對護理專業的喜歡程度、新冠疫情發生后家庭成員對從事護理職業的支持程度、是否愿意參與一線支援等的職業認同得分差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同特征實習后期護生的職業認同得分比較（n=625）

2.4 新冠疫情背景下實習后期護生職業認同影響因素分析

以實習后期護生職業認同總分為因變量，以單因素分析及相關分析中有統計學意義的9個變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示：年齡、護理專業是否是第一志愿等6個因素進入回歸方程，共解釋總變異的36.3%。見表2和表3。

表2 自變量賦值說明

表3 實習后期護生職業認同的多元回歸分析（n=625）

3 討論

3.1 新冠疫情背景下實習后期護生職業認同處于中高水平

本研究結果顯示，625名實習后期護生職業認同總分為（66.34±12.88）分，處于中高水平，高于邢爽[7]、徐敏等[8]對實習后期高職護生（62.04±11.49）、本科護生（60.29±10.12）職業認同的調查得分。分析原因可能為問卷發放時處于抗擊新冠疫情重要時期，社會各界對護理人員在抗擊疫情中的的作用給予了充分肯定和認可，護士社會地位及社會評價上升[9]，激發了護生的職業榮譽感及職業價值感，故護生職業認同得分較高。實習后期護生職業認同各維度得分最高的是社會說服（4.20±0.85），間接證明了社會輿論及榜樣的引導在提高護生職業認同方面的作用。護生職業認同各維度得分最低的是職業選擇自主性（3.49±0.75），同徐敏等[9]對河南省某高校實習后期護生調查結果中職業選擇自主性得分（3.50±0.75）水平相同。職業選擇自主性屬于職業認同中社會維度，主要反映護生在報考時選擇本專業的原因，而新冠疫情無法對這一既定原因產生相應的影響，故該維度得分相對較低。提示護理教育者應從本次疫情中護士的作用這一角度出發，通過宣傳優秀事跡、邀請參與新冠疫情防護工作的往屆畢業生回校演講等方法激發護生的職業榮譽感。除此之外，臨床帶教老師也應以身作則，積極參與疫情防護工作，為護生提供榜樣。

3.2 新冠疫情背景下實習后期護生職業認同影響因素

3.2.1 年齡

年齡是實習后期護生職業認同得分的主要影響因素。與年齡≤20歲的護生相比，年齡>20歲的護生職業認同得分更低。分析原因可能為：①年齡較大的學生社會經驗較為豐富，對問題的思考較為現實，對于護士價值及從事護理職業危險性的思考相對較多；②在92名年齡≤20歲的護生中大專學歷者為57名（62%），且無研究生學歷護生。既往研究結果顯示護生學歷越高，其職業認同感越低[10]。本研究中學歷水平未進入護生職業認同回歸方程，可能與調查中研究生學歷的護士人數較少（4.3%）有關。高學歷護生既是未來護理隊伍中的領軍人物，也是未來最容易為護理職業發聲的群體。這提示院校教育者在傳授護理知識、提高護生理論水平的同時也要重點關注其職業認同情況，引導護生辯證看待職業的利弊性，鼓勵其從正向職業認知、自身成長等角度思考并評價職業為之帶來的益處。

3.2.2 護生的第一志愿及專業喜歡程度

研究結果顯示，第一志愿為護理專業的護生職業認同得分顯著高于第一志愿不是護理專業的護生，這同高虹[11]的研究結果一致。第一志愿為護理專業的學生大多對護理專業的喜愛程度較高，職業興趣與職業理想相符，學習自主性強，故能更好地接受專業，較早建立積極的專業情感，及時進行自我反思并能積極克服職業社會化過程中遇到的困難[12]，在實習過程中更容易獲得滿足感。研究表明新冠疫情發生后護生對護理專業的喜歡程度越高，其職業認同水平越高。對專業的喜歡程度可以轉化為護生內在的學習動力，促使護生深入學習護理知識，養成其良好學習習慣的同時能更全面地了解這一專業。Madsen等[13]認為社會地位是影響護士職業認同的主要因素。在抗擊新冠過程中，社會各界對護理職業表現出較高的肯定和尊重，這對喜歡護理專業的護生來講是一種正性激勵，故其職業認同感得分較高。學校教師及臨床帶教老師應多關注調劑專業的護生，幫助尋找其感興趣的護理領域，積極培養護生的專業興趣，提升護生的職業認同感。

3.2.3 家庭成員的支持程度

既往研究結果發現家庭支持程度與護生的職業認同得分呈正相關，即護生的家庭支持程度越高，其職業認同得分越高[15-16]。新冠疫情的發生導致河南省2020年應屆畢業生招聘工作較往年推遲，使護生面臨的就業壓力較大，容易出現焦慮心理。為更好地防控新冠，本調查期間河南省護生均居家隔離，與家庭成員接觸時間較多，良好的家庭支持可以為護生提供一定的物質和精神幫助，增加其安全感及應對能力[16]，改善負性情緒，引導護生樹立正確的職業價值觀。除此之外，家庭支持程度較高的個體的情緒智力發展得更好[17]，能夠更好地解決工作和生活中遇到的問題，從而擁有更多的積極情緒體驗，有效減少了實習過程中的疲乏和倦怠感，進而促進職業認同感的提升。學校教育者可以通過組織家長座談會、建立微信聊天群等方式讓家長意識到自己在提升護生職業認同方面的作用。學校和家長應共同構建支持網絡，幫助護生應對實習過程中遇到的困難，給予護生正確引導，有醫學相關經歷的家長更應言傳身教，潛移默化中提高護生的職業認同感水平。

3.2.4 從事臨床護理及參與一線支援的意愿

新冠疫情發生后是否還愿意從事護理臨床工作及若有機會是否愿意參與一線支援是護生職業認同的主要影響因素，這同裴彩利等[18]對湖州師范學院本科護生職業認同研究結果一致。一方面，社會環境刺激在調節人們的行為方面起著極為重要的作用[13]，社會對護理工作的認可及對護理職業的尊敬使更多的護生體會到職業價值感。另一方面，實習后期護生在實習過程中已充分了解護理工作內容，新冠疫情的發生使得護生對職業價值及職業風險進行更多的反思，慎重思考后還愿意從事臨床護理工作的護生必然對護理工作抱有崇高的敬意，愿意響應“健康中國”的號召，成為人民健康的守護者。故新冠疫情發生后還愿意從事護理臨床工作及愿意參與一線支援的護生職業認同感得分較高。建議學校開設“名人名事”課堂，提升護生的職業自信；醫院內部建立針對護理群體的表彰體系，提升護士在醫療同行內的榮譽感；媒體加強正面宣傳，提高社會對護士的認可度。

實習期是護生從學生向臨床護士轉變的關鍵過渡期，實習過程中的職業認同水平影響著護生的職業選擇以及護理人才隊伍建設的穩定性。本研究發現，新冠疫情背景下河南省實習后期護生的職業認同處于中高水平，且受年齡、護生第一志愿、專業喜歡程度、家庭成員支持程度、從事臨床護理及參與一線支援意愿的影響。與既往研究不同，本研究中護生的性別及焦慮得分沒有進入護生職業認同回歸方程，可能與抗擊新冠疫情中男護士的優勢及社會各界對護士認可度的提高有關。本研究的調查對象為新冠疫情背景下實習后期護生，未涉及實習前期及新入學護生，后期可進一步開展的橫斷面及縱向調查，追蹤本批護生入職后職業認同感的變化情況，并探索不同干預措施在提升護生職業認同方面的效果。