上海市靜安區社區空巢老人跌倒發生與害怕跌倒狀態調查

胡 敏，周 玲

中國已步入老齡化社會。據全國第六次人口普查結果顯示，60歲以上人口達13.26%，且呈加速增長趨勢[1]。隨著經濟發展、社會轉型、人口流動等原因，家庭結構向小型化和邊緣化轉變，衍生出越來越多的空巢老人家庭。文獻報道，預計到2030年,空巢老人家庭數量比例將達90%[2]。跌倒已成為嚴重危害社區老年人健康的全球性公共衛生問題。已證實，跌倒可以造成非常嚴重的后果，是老年人因傷害致死的首要原因[3-4]。跌倒除產生不同程度的軀體功能損傷外，還會影響其心理健康水平，導致恐懼、躲避等不良心理，即害怕跌倒（Fear of Falling，FOF）[5]。FOF又稱恐懼跌倒，是指個體在進行基本、非危險的日常活動時，為避免跌倒而出現的自我效能或信心降低[6]。研究顯示，FOF在老年人中普遍存在，過高的FOF會使老年人表現出對日常活動缺乏信心，長此以往導致生活質量下降，跌倒風險增加[7]。本文以社區空巢老人為對象，探討其跌倒及害怕跌倒的現狀，為制定社區空巢老人跌倒預防策略、降低跌倒發生、提高晚年生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法在上海市靜安區隨機抽取一個街道，運用隨機數字抽樣法在街道中隨機抽取200例社區空巢老人進行調研。研究對象符合空巢老人定義：年齡≥60歲，無子女或雖有子女但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨居或與配偶同住的純老人家庭構成的老齡群體；具有獨立思維能力；能夠獨立行走或使用輔助工具行走；知情同意，愿意配合者。

1.2 調查方法

本調查采用問卷調查的方式，由經過統一質量培訓的項目組成員對符合納入標準的200例研究對象進行一對一問卷調查，內容包括基本資料、跌倒史，FOF水平采用修訂版老年人活動和害怕跌倒量表(mSAFFE) ，問卷有效率100%。

調查問卷中的基本資料是采集調研對象的一般人口學資料。跌倒史包括跌倒頻數、跌倒發生地點、跌倒原因、跌倒傷害和跌倒就醫情況。采用mSAFFE量表評價研究對象的FOF水平。該量表是英國學者Lucy Yardley修訂[8]、郭啟云等[9]漢化，內部一致性較好，共有17個條目，得分越高表示越害怕跌倒。

1.3 統計學處理

用Epi Data 3.1建立數據庫，并完成數據雙軌錄入和邏輯糾錯，采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計數資料以頻數、百分比描述，定量資料采用兩個獨立樣本t檢驗和方差檢驗，定性資料采用卡方檢驗，以雙側檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次研究對象有200例，其中，男性有104例，（52%），女性有96例（48%）；年齡為60~92歲，平均年齡為（75.93±6.80）歲。文化程度上，高中（含中專）及以下有99例，占49.5%；大專有67例，占33.5%；本科及以上有34例，占17%。居住狀態中獨居有35例，占17.5%；非獨居有165例，占82.5%。整體跌倒發生率為23.0%。

2.2 社區空巢老人跌倒發生情況

不同特征的空巢老人跌倒發生情況存在差異。在性別、年齡、文化程度、居住狀態對跌倒事件發生差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 社區空巢老人跌倒情況分析

2.3 社區空巢老人害怕跌倒的得分情況

靜安區社區空巢老人的mSAFFE得分為（24.72±5.68）分。跌倒史、學歷、使用輔助行走工具對害怕跌倒存在影響，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 社區空巢老人活動和害怕跌倒評估得分

2.4 跌倒發生相關情況

在46例有跌倒史的調研對象中，有11例曾發生過2次及以上跌倒，占23.9%。對跌倒發生相關情況進行問卷調研，跌倒2次及以上者采集最近一次跌倒相關情況。結果顯示，居所內的跌倒發生率較高；引起跌倒的主要原因依次為地面濕滑、光線不明、高處取物、眩暈不適。有27例因跌倒導致不同程度的身體損傷，僅8例在發生跌倒后就醫。見表3。

表3 社區空巢老人發生跌倒相關情況

3 討論

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。本次調研的200例社區空巢老人中，46例既往有跌倒史，跌倒發生率為23.0%，高于王曉君等[10]對上海市社區老年人跌倒發生率的調查。這可能是研究對象納入標準不同，本項研究針對獨居和非獨居狀態下居家養老空巢老年人。數據顯示，女性跌倒發生率高于男性，結合問卷收集內容分析，中國家庭尤其是退休后女性承擔了大部分的家務工作，而廚房地面濕滑，以及爬高晾曬衣物、房屋打掃等增加了老年女性人群居家跌倒風險。不同年齡層的老人，其跌倒發生率差異存在統計學意義，其中80歲以上老年人的跌倒發生率達14.0%，可能是因為老年人隨著年齡增加身體機能逐步退化、下肢肌力減退、平衡功能下降[11]。

在46例跌倒老人中身體損傷發生率為58.7%，僅有17.4%的老人曾因跌倒就醫。空巢老人或為獨居狀態，或者共同居住者也已達到老年，身體健康狀態等因素使之缺乏對同居者的照料能力；其次缺乏跌倒后的相關知識，認為跌倒后未感到明顯不適以及身體無嚴重損傷，為避免就醫過程中時間、精力、經濟損耗而選擇了不去就醫。地面濕滑是導致跌倒的主要原因，廚房與洗手間沒有防滑設施、洗手間沒有扶手的現象普遍存在，而不能正確購買防滑鞋具和輔助行走工具也增加了跌倒風險。大部分家庭室內設計老舊，床邊并沒有安裝電源插座和燈源開關，使老年人半夜起床如廁時需在暗室中摸索探路，加之夜間精神狀態、身體步態等較白天穩定性弱，增加跌倒風險。

結果顯示，跌倒發生率與是否使用輔助行走工具的關聯差異無統計學意義，但使用輔助行走工具組mSAFFA得分卻高于不使用組（P<0.05）。這可能由于大部分老年人可以正視自身情況決定使用輔助行走工具，但愿意使用輔助行走工具的老年人基本已存在身體機能減退、步態不穩情況，更謹慎和害怕跌倒發生。

FOF在老年人中較為普遍存在[12]。研究數據顯示社區空巢老人害怕跌倒得分較高。高學歷組空巢老人更害怕跌倒發生，可能是高學歷者關注自身健康安全問題，比較清晰地認知跌倒可能造成的不良后果，但由于專業的跌倒防控知識信息獲取途徑少、獲得信息內容含糊，導致不能以正確心態面對跌倒問題。宋咪等[13]研究指出，過高的FOF水平會造成老年人對日常活動缺乏信心，從而增加跌倒發生的風險。多項研究顯示，針對性干預可緩解老年人的害怕跌倒心理，降低社區空巢老人的跌倒風險，提高其生活質量[14-17]。

綜上所述，社區空巢老人跌倒發生率和害怕跌倒心理情況較為突出，亟需得到各界關注。建議以社區為載體，聯合醫院和社會，對空巢老人居家養老安全問題開展多學科、多部門綜合干預。預防跌倒的基礎是形成正確的跌倒防范行為，即掌握足夠的知識進而形成正確的態度。利用社區現有資源，如宣傳欄、多媒體、健康講堂等開展跌倒相關知識普及；組織練習太極拳、八段錦等中醫保健操，提升活動耐力和下肢肌力水平。居所環境適宜性改造的難點在于老年人缺乏家裝精力、體力和能力，而子女或忙于工作或忙于照顧第三代等分身乏術，因此可考慮簡易改造和從軟件改良入手，如增添防滑地毯、安裝扶手、走道等處安裝光線柔和的小夜燈等措施。對于身體健康狀況較差、慢性病自我管理能力欠佳，以及肌力減弱、平衡能力不良者，應接受醫療干預，包括疾病對癥治療、中西醫康復鍛煉、用藥調整和指導。通過綜合性干預措施控制跌倒的發生因素，預防跌到發生，增進其日常活動信心，提高社區空巢老人的生活質量。