浦東新區居民中醫藥健康文化素養水平及影響因素分析

梁 超，黃 凌，吳佳昱，王 靜，吳 倩，郭 蕾，顧春華

浦東新區作為國家中醫藥預防服務試點單位，已經建立了比較成熟的中醫工作網絡，培養了一批專業人員，在體質辨識、慢性病管理、健康教育等方面取得了較好效果。從2016年開始，浦東新區根據國家的部署，參與了中醫藥素養調查，積累了多年的社區調查經驗。為了解中醫藥健康文化素養在浦東新區常住居民中的水平，本研究于2020年6—9月對浦東新區15~69歲常住居民的中醫藥健康素養情況進行了調查，為建立區級層面中醫健康文化素養監測干預體系提供依據。

1 方法與對象

1.1 研究對象

本研究以2020年浦東新區常住居民（在當地居住半年以上）為研究對象。納入標準：①年齡15~69歲；②常住居民，指過去12個月內在浦東新區居住并實際生活在一起的家庭成員和非家庭成員共同居住時間累積6個月上，包括寄宿在家的親戚或朋友，或住家工作的保姆等。不包括軍隊、醫院、監獄、養老院、宿舍等集體居住的人。在校住宿的大學生、長期外出工作不在本地時間超過6個月的家庭成員不納入調查。

1.2 抽樣方法

本次調查采用分層多階段隨機抽樣方法。第一階段：先城鄉分層，再采取PPS系統抽樣法，從45個社區各隨機選取1個居委會（村）作為調查監測點。第二階段：抽中居委會（村）中的所有家庭戶作為備選調查家庭戶，利用簡單隨機抽樣抽取100戶作為備查家庭戶,在備調查家庭戶中完成66個家庭戶調查。第三階段：收集被選中調查家庭戶內的家庭人口信息，將符合條件的被調查人員按照要求排序，再使用KISH表法抽取出1名作為被調查者開展調查。

1.3 調查方法

使用《中國公民中醫藥健康文化素養調查問卷》進行面對面調查。調查內容主要包括個人基本信息，生活、工作的健康現況，健康需求，居民的中醫藥文化常識、基本理念、中醫藥信息理解能力、健康生活方式等方面。

1.4 判斷標準

中醫藥健康文化素養調查問卷共37道題目，滿分100分。所有問題答錯或不知道為0分，正確則得相應分。問卷得分≥70分，則可判定為具有基本中醫藥健康文化素養。每個維度內中醫藥健康文化素養所有題目的分值之和是該維度內總和分，實際得分達到該維度內總和分的70%及以上的人，則可被判定為該居民具備有該維度的中醫藥健康文化素養。

1.5 質量控制

嚴格按照指定的抽樣方法逐級完成抽樣，直到抽出被調查對象；所有參與調查和質控的人員參與培訓，標準統一。調查員當場核查調查問卷，質控人員則對所有問卷進行復查核驗。問卷回收后，對每個調查點抽取一定數量的調查問卷進行質控，復核調查對象的基本信息，抽查部分調查問卷內容。區級工作人員運用數據分析軟件對數據進行邏輯校驗和數據清理，剔除不合格的調查問卷。

1.6 統計學處理

應用Epi Data 3.1軟件進行數據錄入，應用SPSS 22.0 統計軟件進行分析。分析方法為一般描述性分析、χ2檢驗等。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

本次調查總共回收有效問卷2 553份，其中男性1 302人（51.00%），女性1 251人（49.00%）；平均年齡為（45.37±14.76）歲；文化程度以大專/本科以上為主（43.32%）；家庭年收入以≤50 000元和50 001~100 000元為主，分別占28.75%和34.78%；職業以工人、農民為主，分別占20.99%和13.04%。見表1。

表1 影響老年人健康管理困難的因素

2.2 公民中醫藥健康文化素養情況

參與調查的人群中具有中醫藥健康文化素養水平的人數為436人，素養水平為17.08%。其中，中醫基本理念、中醫藥公眾適宜方法、中醫藥健康生活方式、中醫藥文化常識和中醫藥信息理解能力的素養水平分別為34.08%、8.15%、11.40%、35.84%和48.18%。見表2。

表2 2020年浦東新區居民中醫藥健康文化素養具備情況

3 討論

本調查結果顯示，浦東新區居民中醫藥健康文化素養水平為17.08%，略高于全國水平（2016年12.85%[1]、2017 年 13.39%[2]、2018 年 15.34%[3]），說明近年來浦東新區依托國家中醫藥預防服務試點開展中醫“治未病”推廣工作、向居民宣傳中醫藥知識、提供中醫健康服務工作已初見成效。

大專及以上人群的中醫藥健康文化素養水平及各維度水平均高于其他學歷組別；年收入≤50 000元的人群在各個維度的具備率均低于其他年齡組人群，說明文化程度和家庭經濟狀況是素養水平的影響因素。高學歷人群會有更多渠道獲取中醫藥相關知識，高收入群體往往更注重自身的健康從而主動了解中醫藥知識；而低文化、低收入群體往往信息渠道單一，加上為了提高收入常忽略健康問題，從而陷入惡性循環。提示以后的中醫藥宣傳工作更應關注低文化、低收入群體。

中醫素養的五個維度中，新區居民的中醫基本理念、中醫藥文化常識和中醫藥信息理解能力的具備率較高，分別為34.08%、35.84%和48.18%，中醫藥公眾適宜方法和中醫藥健康生活方式的具備率相對比較低，分別為8.15%和11.40%，這與國內現有研究結果相同[4]。中醫藥健康文化知識、常識的信息獲取與理解方面已經達到一定的水平，但掌握實際適宜技術方面的水平較差。作為理論部分的中醫基本理念、中醫藥文化常識高于行為部分的公眾適宜方法和健康生活方式，這與知信行理論[5]符合，同時也和健康素養調查中知識和理念素養高于健康生活方式的特點相一致[6]。這說明以往的宣傳方式比較注重于理論與知識方面，而忽略了實際技能的宣傳。

一項針對退休老年人的調查顯示，了解中醫養生保健方法越多，素養水平越高，健康狀況就越好[7]。中醫藥文化素養水平會對人們利用中醫保健服務產生實際的影響[8]。建議通過在醫護人員中開展中醫藥素養培訓和教育，提高醫護水平和患者的依從性[9]。通過開展針對公眾的系統工程，讓政府發揮主導作用，讓行業發揮主體作用，讓公眾發揮主角作用，能取得有效的效果[10]。

本次調查表明，中醫藥健康文化的推廣對社會具有正面意義，繼續開展中醫大型宣傳與中醫文化推廣、提高轄區居民對中醫“治未病”的知曉率，探索在不同人群的中醫需求，進一步提升中醫預防服務依從性將是未來中醫藥推廣工作的重心。