慢性病研究方法的發(fā)展與趨勢(shì)

孫 超，譚曉東

慢性病又叫慢性非傳染性疾病，是指病因復(fù)雜、起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情久治不愈，尚缺乏確切傳染性病因證據(jù)的一系列疾病的總稱(chēng)，包括心腦血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病）、糖尿病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等[1]。慢性病作為中國(guó)的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，加劇了家庭及社會(huì)的不穩(wěn)定[2]。慢性病的發(fā)生、發(fā)展往往與遺傳、環(huán)境以及不良行為與生活方式等多種因素有關(guān)[3-4]，因此做好慢性病的預(yù)防與健康管理尤為重要。當(dāng)前，慢性病防治已被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》首次提出慢性病的綜合防控，國(guó)內(nèi)外眾多專(zhuān)家學(xué)者對(duì)慢性病的關(guān)注度持續(xù)攀升。隨著健康觀念的改變與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的預(yù)防保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，享受健康生活的工具與健康行為也隨之變化。本文對(duì)國(guó)內(nèi)慢性病研究的現(xiàn)狀進(jìn)行了描述，并結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)形勢(shì)探討了新路徑與新方向，以期為后續(xù)研究提供指導(dǎo)和建議。

1 國(guó)內(nèi)慢性病的研究現(xiàn)狀

1.1 慢性病理論的研究情況

利用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)的可視化分析可獲得所有慢性病相關(guān)文章的發(fā)文趨勢(shì)量。截至2020年12月31日，以慢性病為主題的研究從上世紀(jì)七八十年代起步，發(fā)文量穩(wěn)步上升，且增速較快，至2015年漸趨穩(wěn)定，于2018年達(dá)到高峰。

1.2 慢性病研究主題的分布

在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“主題詞＝慢性病OR關(guān)鍵詞＝慢性病”、時(shí)間年限為“2016年1月1日—2020年12月31日”為檢索策略進(jìn)行高級(jí)檢索。納入期刊中與慢性病相關(guān)的中文文章，排除學(xué)位論文、會(huì)議、報(bào)紙、新聞、文學(xué)雜志以及重復(fù)發(fā)表的文章。排除后，共計(jì)8 364篇文獻(xiàn)納入分析。將納入所得的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Citespace中，進(jìn)行高頻詞分析，了解近年來(lái)慢性病研究的趨勢(shì)及熱點(diǎn)研究領(lǐng)域。慢性病領(lǐng)域的高頻詞分析圖譜所示，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)的大小代表該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，節(jié)點(diǎn)越大代表頻次越多，即為當(dāng)前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，連線表示共現(xiàn)關(guān)系、粗細(xì)表明共現(xiàn)強(qiáng)度。結(jié)合圖譜與文獻(xiàn)回顧情況來(lái)看，當(dāng)前的慢性病研究多集中于對(duì)某一類(lèi)疾病的探討，如高血壓、糖尿病、腦卒中等[5-8]，以及分布狀況、高危人群、危險(xiǎn)因素、健康管理與防治策略。此外，對(duì)于慢性病患者的心理調(diào)查、自我管理、家庭醫(yī)生簽約等也研究較多。因此，關(guān)于慢性病的病因探討及三間分布等描述性研究趨于飽和，且方法較為單一，僅有覆蓋人群和地域的差異。總體而言，慢性病主題的描述性研究居多，實(shí)驗(yàn)性研究較少。見(jiàn)圖1。

圖1 慢性病論文關(guān)鍵詞高頻分析

2 慢性病研究的新機(jī)遇

2.1 健康觀念和生活方式的改變?yōu)槁圆☆A(yù)防與管理提供了便利

中國(guó)自古以來(lái)就注重養(yǎng)生與健康，但傳統(tǒng)的健康觀主要圍繞“陰陽(yáng)五行和天人合一”等宏觀概念。如今，人們對(duì)于健康的定義不再局限于身體和心理上沒(méi)有疾病，還包括社會(huì)適應(yīng)力，甚至還有道德等方面的和諧統(tǒng)一[9]。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出，越來(lái)越多的人投入到了體育鍛煉當(dāng)中，國(guó)民對(duì)體育的重視掀起了新浪潮。在中老年人群中，飯后走一走、跳一跳成為日常，甚至形成了國(guó)內(nèi)獨(dú)特的“廣場(chǎng)舞文化”[10]。人們開(kāi)始普遍意識(shí)到，慢性病的形成與發(fā)作不僅有外源性因素如感染、環(huán)境污染等，也有機(jī)體自身的因素如遺傳、不良的行為生活方式等。此外，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生服務(wù)因素也與慢性病的發(fā)展密切相關(guān)。對(duì)慢性病有了主觀認(rèn)知和理解之后，人們開(kāi)始主動(dòng)規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素、保持良好的行為生活方式，如合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)等。健康觀念與生活方式的改變是從源頭上減少慢性病發(fā)病的有效措施，即一級(jí)預(yù)防，也促進(jìn)了慢性病患者更好的健康管理。

2.2 大數(shù)據(jù)時(shí)代促進(jìn)了慢性病管理方法的升級(jí)

大數(shù)據(jù)時(shí)代下，信息化技術(shù)和智能可穿戴設(shè)備的發(fā)展有效緩解了傳統(tǒng)慢性病管理模式中的諸多問(wèn)題。傳統(tǒng)的慢性病管理模式大致包括建檔、治療、隨訪與評(píng)估的分級(jí)式管理，醫(yī)患一對(duì)一的契約式管理和自我管理[11]。這些方法目前仍在廣泛推行且獲得了一定成果，但存在醫(yī)療成本高、醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)、長(zhǎng)時(shí)間隨訪難以實(shí)現(xiàn)等問(wèn)題。慢性病患者的健康數(shù)據(jù)可通過(guò)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳至云端，再通過(guò)大數(shù)據(jù)分析各個(gè)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在云平臺(tái)上可對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程操控和實(shí)時(shí)管理，根據(jù)患者的個(gè)體差異給予個(gè)性化指導(dǎo)與治療。其次，隨著移動(dòng)通信技術(shù)的發(fā)展，智能手表、智能手環(huán)等紛紛上市，這為慢性病患者的健康監(jiān)測(cè)與管理提供了便利。這些設(shè)備作為自體與數(shù)字信息溝通的媒介，能將身體的生物信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)與數(shù)據(jù)信息，經(jīng)系統(tǒng)處理后對(duì)機(jī)體健康狀況進(jìn)行評(píng)估。加上人性化的智能語(yǔ)音服務(wù)，在人機(jī)互動(dòng)中真正體現(xiàn)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)的健康模式[12]。

3 思考與展望

3.1 慢性病的監(jiān)測(cè)與管理不容松懈

慢性病影響因素的復(fù)雜性決定了其防治任務(wù)的艱巨性和長(zhǎng)期性，新形勢(shì)下做好慢性病的監(jiān)測(cè)以及健康管理仍然至關(guān)重要[13-15]。在國(guó)民經(jīng)濟(jì)、生活水平迅速提高的背景下，慢性病的發(fā)病率、死亡率持續(xù)上升，且由于其預(yù)后差、病程長(zhǎng)，對(duì)患者的身心健康及家庭經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重?fù)p害，已成為世界上威脅人類(lèi)生命與健康的第二大公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》規(guī)定，到2025年慢性病過(guò)早死亡率要下降20%[16]，說(shuō)明慢性病防治工作已引起全社會(huì)的高度關(guān)注。面對(duì)嚴(yán)峻的慢性病形勢(shì)，做好慢性病監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)評(píng)估患者的健康狀況并采取干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防。而慢性病管理作為貫穿整個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)過(guò)程，能夠最大程度地控制病情，防止惡化、減少并發(fā)癥。

3.2 慢性病的干預(yù)性研究有待深入

相比于描述性研究，干預(yù)性研究的因果論證關(guān)系更強(qiáng)，結(jié)果更具說(shuō)服力。當(dāng)前，針對(duì)慢性病的描述性研究趨于飽和這一現(xiàn)象，一些研究在因果關(guān)系的論述上還存在不足，如相關(guān)因素描述為危險(xiǎn)因素，而干預(yù)性研究可減小這種偏倚。在內(nèi)容上，關(guān)于慢性病的干預(yù)性研究可重點(diǎn)關(guān)注：在健康觀念方面，通過(guò)一系列健康教育和健康促進(jìn)手段，探討慢性病患者干預(yù)前后慢性病健康素養(yǎng)水平的變化；在健康行為方面，除傳統(tǒng)的探索飲食、吸煙、飲酒等行為方式與慢性病關(guān)系的研究外，可探索人們的運(yùn)動(dòng)頻次以及可穿戴設(shè)備使用情況對(duì)慢性病預(yù)后的影響。除宏觀研究外，基因工程技術(shù)的發(fā)展與成熟也為微觀分子、基因水平上的干預(yù)性研究創(chuàng)造了有利條件。

3.3 慢性病管理應(yīng)與信息化技術(shù)不斷融合

物聯(lián)網(wǎng)、智能傳感器及可穿戴設(shè)備等技術(shù)的應(yīng)用, 降低了慢性病數(shù)據(jù)的采集難度, 實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享與分析，也更好地服務(wù)于慢性病管理[17]。以智能可穿戴設(shè)備為例，利用其電容傳感器和攝像頭完成生命體征的監(jiān)測(cè)，再將信息發(fā)送至健康管理后臺(tái)，由專(zhuān)業(yè)的健康管理師進(jìn)行分析、指導(dǎo)，用戶(hù)也可獲得相應(yīng)的健康信息，包括健康評(píng)估、咨詢(xún)、跟蹤以及慢性疾病管理等。如在心血管健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具領(lǐng)域，國(guó)家心血管病中心發(fā)布的“國(guó)人心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”工具能將個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估結(jié)果緊密結(jié)合，供廣大用戶(hù)免費(fèi)使用[18]。姚康景[19]等人的研究表明，利用現(xiàn)代通訊工具對(duì)慢性病出院患者實(shí)施管理，能幫助其減輕壓力、促進(jìn)健康?！督】抵袊?guó)2030》提出要推進(jìn)可穿戴設(shè)備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用服務(wù)，以培育一批有特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)[20]。在未來(lái)，集易攜帶、低能耗、智能化、融合化等特點(diǎn)于一身的可穿戴設(shè)備將在醫(yī)療健康領(lǐng)域大放異彩，并不斷完善，從而更好地服務(wù)于慢性病管理。